護理干預(yù)在腹腔鏡Miles術(shù)后造瘺口管理的應(yīng)用效果

李培銀

（佛山市第一人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 佛山 528000）

護理干預(yù)在腹腔鏡Miles術(shù)后造瘺口管理的應(yīng)用效果

李培銀

（佛山市第一人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 佛山 528000）

目的分析護理干預(yù)在腹腔鏡Miles術(shù)后造瘺口管理的效果及其應(yīng)用價值。方法選取2016年1月～2017年6月我院收治的需要使用腹腔鏡Miles術(shù)治療的直腸癌患者50例，將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組實施常規(guī)護理，觀察在此基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)。比較兩組術(shù)后造瘺口管理效果。結(jié)果觀察組造瘺口狹窄、造瘺口出血、造瘺口腸管壞死和造瘺口周圍皮炎發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對實施腹腔鏡Miles術(shù)患者實施造瘺口護理時，通過護理干預(yù)法可明顯提升管理效果。

護理干預(yù)；腹腔鏡Miles術(shù)；造瘺口管理；應(yīng)用效果

腹腔鏡Miles術(shù)是對直腸癌患者治療的新方法，其治療效果和安全性均較高。但在腹腔鏡Miles術(shù)后，需要進行造瘺口處理[1]。在此時及時有效的護理對術(shù)后恢復(fù)而言非常重要。本文分析護理干預(yù)在腹腔鏡Miles術(shù)后造瘺口管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年6月收治的直腸癌患者50例為研究對象，其中男30例，女20例，年齡29～76歲，平均年齡（52.48±23.52）歲。將所有患者使用隨機方法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男17例，女8例，年齡29～75歲，平均年齡（52.18±22.82）歲。觀察組男13例，女12例，年齡30～76歲，平均年齡（52.85±23.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均需實施腹腔鏡Miles術(shù)治療，并且在治療完成后，需要進行造瘺口的處理。對照組在對造瘺口護理時，僅需使用常規(guī)方法護理，即在術(shù)后對造瘺口情況進行相應(yīng)觀察、常規(guī)環(huán)境護理以及常規(guī)飲食護理。觀察組需實施護理干預(yù)，具體護理方法如下。

1.2.1 心理護理干預(yù)

直腸癌對患者的身體傷害非常巨大，因此在術(shù)后護理時患者會出現(xiàn)較嚴(yán)重的恐懼和焦慮等心理[2]。因此護士需要對其實施心理護理干預(yù)。首先護士需要和患者多進行交流，盡量在短時間內(nèi)建立起較為良好的護患關(guān)系。同時在交流過程中，護士也可掌握到患者當(dāng)前的心理狀態(tài)，針對這些心理狀態(tài)可以為其制定出相應(yīng)的心理護理計劃，改善其心理方面出現(xiàn)的問題。尤其是可以在護理時注意到收集患者的主觀感受等信息，并對其出現(xiàn)的錯誤觀念等進行糾正，讓患者能夠以正確的心理狀態(tài)和心態(tài)去面對整個術(shù)后造瘺口護理。

1.2.2 環(huán)境護理

為了避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，需在臨床護理時注意到護理環(huán)境因素。在實際的護理過程中，每日工人可對病房進行打掃，避免出現(xiàn)空氣污染而導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。另外為了讓患者在更加舒適安靜的環(huán)境中接受護理，也需要對病房中的空氣進行消毒，并調(diào)整空氣濕度和溫度，盡量讓患者不會因為這些因素而感到不適。尤其是需要注意到噪音，盡可能將患者安排到安靜的病房環(huán)境中。

1.2.3 飲食護理

由于造瘺口護理的特點，會受到飲食的較大影響，因此需要對飲食進行針對性的護理。在臨床護理時，我們選擇高纖維、高營養(yǎng)、低脂肪、低刺激性和易消化的食物，例如豆腐、雞肉、蔬菜水果等。需要避免辛辣、產(chǎn)氣的食物。

1.2.4 造瘺口護理

在手術(shù)完成后，護士需要隨時觀察造瘺口的情況，并對其實施針對性的處理。在早期，可選擇透明造口袋，以期對其進行更加全面的觀察[4]。尤其是需要觀察造瘺口腸管粘膜的變化情況。若出現(xiàn)了早期水腫癥狀，可使用10%的高滲鹽水或是硫酸鎂溶液濕敷。另外造瘺口沒有和括約肌類似的控制效果，護士需要隨時觀察造瘺口的位置，避免出現(xiàn)糞便溢出和造成污染等情況。

1.2.5 其他護理

針對心理負(fù)擔(dān)較重的患者，術(shù)后請造口義工給其現(xiàn)身說法，給其說明帶著造瘺口可以像正常人一樣生活。而且每年我院都會舉行造口聯(lián)誼會，讓造瘺口患者互相交流經(jīng)驗。

1.3 觀察項目

兩組患者實施臨床護理完成后，比較其造瘺口狹窄、造瘺口出血、造瘺口腸管壞死和造瘺口周圍皮炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究顯示，觀察組造瘺口狹窄、造瘺口出血、造瘺口腸管壞死和造瘺口周圍皮炎發(fā)生率均明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組患者造瘺口管理效果對比（%）

3 討 論

由于諸多因素的影響，當(dāng)前我國消化道惡性腫瘤患者的數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。而作為消化道腫瘤中較常見的類型，直腸癌對我國人民身體健康的威脅越來越大。由于其特點，在臨床發(fā)病時的主要治療方法為手術(shù)[5]。而隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷提升，當(dāng)前在實施直腸癌手術(shù)治療時，腹腔鏡Miles術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)越來越廣泛，并且取得了較好的治療效果。

但在腹腔鏡Miles術(shù)治療完成后，造瘺口的護理也會對治療效果造成較大影響。通過本文研究顯示，在腹腔鏡Miles術(shù)后的造瘺口護理時使用針對性的護理干預(yù)，能夠明顯提升其管理效果，并降低術(shù)后造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床使用價值。

[1] 陸惠妮,陳登瓊.預(yù)見性護理干預(yù)在低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(4):781-782.

[2] 龔朝榮.直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護理兩種方法的比較[J].中外醫(yī)療,2016,35(2):170-171.

[3] 陳小蘭.人文關(guān)懷護理對直腸癌結(jié)腸造瘺口患者圍手術(shù)期自我護理能力的影響[J].今日健康,2016,15(2):284-284.

[4] 歐陽秋梅.綜合護理在直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口27例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(7):132,134.

[5] 黎平南.延續(xù)護理干預(yù)對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(23):3648-3649.

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ISSN.2096-2479.2017.49.60.02

張 鈺