鼻膽管護理對ERCP下治療急性膽管炎患者的影響分析

呂少霞，郭健童

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

鼻膽管護理對ERCP下治療急性膽管炎患者的影響分析

呂少霞，郭健童

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的探討鼻膽管護理對逆行胰膽管造影（ERCP）治療急性膽管炎患者的影響。方法選取2017年1～8月本院收治的68例行ERCP治療的急性膽管炎患者，將其隨機分為研究組和對照組，各34例。對照組給予常規護理，研究組增加鼻膽管護理措施，并對比兩組護理效果。結果研究組術后引流時間、癥狀緩解時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；研究組術后并發癥發生率為5.88%，低于對照組的17.65%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對行ERCP治療的急性膽管炎患者實施鼻膽管護理，能夠有效減少術后并發癥的發生，加快患者康復進程。

急性膽管炎；鼻膽管護理；逆行胰膽管造影術；并發癥

急性膽管炎是一種發病率較高的急腹癥，患者的臨床表現以突發性腹脹、腹痛、發燒、黃疸等為主[1]。ERCP是臨床診治胰膽管疾病的主要手段，尤其在胰膽管疾病的臨床治療中，更突顯出了操作簡單、創傷小、成功率高等獨特優勢[2]。雖然ERCP治療胰膽管疾病有效，但同時術后也可能發生多種并發癥，從而影響患者的康復進程。本院對行ERCP治療的急性膽管炎患者實施鼻膽管護理，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為本院2017年1～8月收治的68例急性膽管炎患者，均在全麻下行ERCP治療，使用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各34例。研究組男20例，女14例，年齡24～66歲，平均年齡（39.2±6.3）歲，病程2～6 h，平均病程（3.6±1.8）h；對照組男22例，女12例，年齡23～69歲，平均年齡（40.3±5.8）歲，病程1～7 h，平均病程（3.9±1.2）h。兩組患者性別、年齡與病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，包括生命體征監測、心理護理、飲食指導、口腔與鼻腔護理及常規管路護理等。

研究組增加鼻膽管護理，具體措施為：①妥善固定鼻膽管。護理人員要勤檢查鼻膽管情況，勤更換管路固定膠布，適當增加每日的鼻膽管檢查次數。注意檢查管路有無脫出、移位，以及管路與引流袋連接是否良好。要求患者術后盡量臥床，要保護好鼻膽管，避免大幅度活動，以免造成管路脫落。叮囑患者不得擅自處理引流袋，如果發現鼻膽管有異常不得擅自處理，要馬上報告醫護人員，以免因患者處理不當而引起鼻黏膜損傷。②積極預防管路堵塞與感染。護理人員在進行日間護理過程中，要增加巡視、檢查次數，隨時觀察鼻膽管情況，保證鼻膽管引流通暢。如果出現引流量銳減或無變化，則要立即查看管路，以明確有無管路打折、松脫、堵塞等問題。對于發生管路堵塞者，要使用生理鹽水進行低壓沖洗，以有效疏通導管。如果導管脫出，則要根據患者情況決定是否重新置管或拔管。嚴格按照無菌操作規程使用沖洗液（慶大霉素+生理鹽水）沖洗鼻膽管，2次/d，以降低感染風險。③觀察引流液變化。在患者留置鼻膽管的過程中，護理人員要注意觀察患者病情變化，記錄好鼻膽管引流量，引流液顏色及性狀，并要根據引流液相關情況的變化來判定鼻膽管留置是否良好。如果引流液顏色變淺，同時引流量減少，要報告醫師，以便于進行治療方案調整。如果引流液中有血性液體，且引流量增加，則要警惕發生了出血，要立即采取相應的止血方法。

1.3 統計學方法

研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后情況

研究組術后引流時間、癥狀緩解時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后相關情況比較（x±s，d）

2.2 并發癥

術后，研究組出現2例并發癥（膽管炎1例，急性胰腺炎1例），并發癥發生率為5.88%，對照組并發癥發生率為17.65%（6/34），其中消化道出血2例，急性胰腺炎2例，膽管炎2例。研究組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），患者經積極對癥處理后，癥狀逐漸消失，最終全部治愈出院。

3 討 論

目前，已有不少臨床應用實踐顯示ERCP下治療急性膽管炎，能夠快速降低膽道壓力，解除膽道梗阻，有效控制感染，從而減輕臨床癥狀，其臨床療效確切[3]。但是ERCP治療急性膽管炎要獲得理想的手術效果，還必須配合術后全方位的鼻膽管護理，保證引流暢通，以確保膽汁引流有效。

本次研究中，對研究組增加鼻膽管護理措施，結果顯示術后的引流時間、癥狀緩解時間、住院時間均顯著短于僅實施常規護理的對照組（P＜0.05）。這說明有效的鼻膽管護理干預措施，能夠加快患者術后癥狀的緩解，縮短術后引流時間，加快患者康復，縮短住院時間。這是因為鼻膽管護理干預通過增加護理人員的巡房、檢查次數，嚴格記錄引流液量、色及性質變化，有效保證了引流管固定妥善、引流通暢，減少了管路脫出、堵塞等情況的發生，所以患者術后能夠有效引流，從而縮短引流時間，加快癥狀消退[4]。在并發癥方面，研究組的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。這一結果與國內張煜等[5]的文獻報道結果相符，說明鼻膽管護理干預措施的實施，能有效減少手術相關并發癥的發生。

總之，對行ERCP治療的急性膽管炎患者實施鼻膽管護理，能夠有效減少術后并發癥的發生，加快癥狀消退，促進患者康復。

[1] 沈春曉,夏 云,蔣 禎,等.妊娠晚期孕產婦合并急性膽管炎行內鏡逆行胰膽管造影術的圍術期護理[J].解放軍護理雜志,2013,30(17):47-50.

[2] 王玉靜.健康教育及心理護理干預對急性膽管炎術后患者的影響[J].中國現代藥物應用,2014,(11):216-217.

[3] 何義川.健康教育護理干預對急性膽管炎術后的影響分析[J].中國實用醫藥,2014,(32):221-222.

[4] 石 曼.20例重癥急性膽管炎病人的護理體會[J].中國美容醫學,2011,20(z4):244-245.

[5] 張 煜,丁霞芬.1例急性膽管炎合并糖尿病及室壁瘤行ERCP術病人的護理[J].全科護理,2017,15(7):886-888.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.49.65.02

張 鈺