快速康復外科理念在腹腔鏡肝癌切除術患者術后護理中的應用

孫亞銀，胡秀珍*，王雪華，洪思遠，王仁娟

（中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630）

快速康復外科理念在腹腔鏡肝癌切除術患者術后護理中的應用

孫亞銀，胡秀珍*，王雪華，洪思遠，王仁娟

（中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630）

目的探討快速康復外科理念（FTS）在腹腔鏡肝癌切除術患者術后護理中的應用效果。方法選取2014年5月～2017年4月我院收治的行腹腔鏡肝癌切除術患者58例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各29例。對照組患者實施常規外科護理，觀察組患者將快速康復外科理念融入其中，比較兩組患者術后排氣、進食、下床時間及住院時間情況，隨訪3個月，比較患者生命質量情況。結果觀察組術后排氣、進食、下床及住院時間明顯比對照組縮短，生命質量評分明顯優于對照組（P＜0.05）。結論將FTS應用于腹腔鏡肝癌切除術患者術后的護理，可縮短排氣、進食、下床時間及住院時間，提高患者生命質量，具有重要的臨床意義。

加速康復外科；腹腔鏡；肝癌切除術；術后護理

肝癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，其主要為肝細胞癌，40～50歲人群是高發群體，且男性多于女性。手術是肝癌的主要治療手段，腹腔鏡肝癌切除術是一種微創手術，術后創傷小易恢復的優點，但患者仍不可避免存在較強應激反應，術后恢復較慢，因此術后護理工作顯得十分重要[1]。基于快速康復外科（FTS）理念的護理是基于患者病情，采取有效及針對性的護理措施，加速患者術后康復的護理模式[2]。本研究通過對腹腔鏡肝癌切除術后患者應用FTS模式的護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年4月我院收治的行腹腔鏡肝癌切除術患者58例作為研究對象，納入標準：①符合肝癌診斷標準且確診；②均行腹腔鏡切除術；③簽署同意書。排除標準：①合并精神類疾病者；②腫瘤轉移者。將其隨機分為觀察組和對照組，各29例，其中，對照組男20例，女9例，年齡45～78歲，平均（50.75±7.76）歲；觀察組男19例，女10例，年齡40～75歲，平均（51.13±8.62）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術后評估患者一般情況，對照組實施常規護理，觀察組給予FTS模式護理，具體實施方案如下：

1.2.1 舒適護理：術后給予患者注意保溫，室溫維持在25℃左右，必要時采取輸液加溫裝置維持其體溫正常。保持引流管的通暢，根據患者的引流液性狀顏色，盡早些拔出引流管及導尿管，提高患者舒適度。

1.2.2 飲食與疼痛管理：患者術后6 h即可飲水，術后1天給予流質飲食，適當輔助益生菌飲料并逐漸過渡到正常飲食。采用多模式鎮痛護理：術前3天口服鎮痛藥物提高患者的痛閾，術后給予2天的靜脈鎮痛泵留置，然后改用口服鎮痛藥物對鎮痛效果進行鞏固。

1.2.3 早期鍛煉：術后6 h指導患者進行床上運動，進行主被動訓練，術后1天患者可下床走動，并漸進增加運動量。

1.3 評價標準

觀察兩組患者術后排氣、進食、下床時間及住院時間情況；隨訪3個月，采用FACT-G中文版量表對兩組患者的生命質量進行測評，采用5級評分法分別從生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況等領域進行評價，得分與生命質量呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后兩組患者的護理效果比較

觀察組術后排氣、進食、下床及住院時間明顯比對照組縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后護理效果比較（±s）

表1 兩組患者術后護理效果比較（±s）

組別 n 排氣時間（h） 進食時間（h） 下床時間（h） 住院時間（d）觀察組 29 52.23±3.78 32.45±3.62 31.25±3.15 10.86±1.36對照組 29 66.47±3.45 38. 63±3.73 43.15±3.06 16.42±1.43 t 4.216 3.973 4.126 3.872 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后兩組患者生命質量評分比較

隨訪3個月，觀察組患者的生命質量評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 術后兩組患者生命質量評分比較（±s，分）

表2 術后兩組患者生命質量評分比較（±s，分）

組別 n 生理狀況 社會/家庭狀況 情感狀況 功能狀況 量表總分觀察組 29 18.48±3.35 20.36±3.67 20.23±3.48 17.36±3.72 75.78±3.85對照組 29 14.37±3.42 16.53±3.41 15.28±3.68 15.47±3.58 60.47±3.67 t 6.374 5.464 4.339 4.246 5.763 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

肝癌好發生于肝內膽管或肝細胞，其發病及死亡率均排在惡性腫瘤的前三，患者臨床主要表現為食欲減退、肝區疼痛、消瘦乏力、腹水及黃疸等，嚴重時可出現昏迷及全身衰竭[3]。FTS最早是由丹麥醫生提出的概念，其通過采取系列措施，減少患者的應激反應并降低術后并發癥，加速患者的恢復[4]。本研究結果顯示，觀察組術后排氣、進食、下床及住院時間明顯比對照組縮短，隨訪3個月，觀察組生命質量評分明顯優于對照組（P＜0.05），這是因為通過給予患者術后FTS模式護理，改變傳統的禁食方式，從而提高患者的營養支持，確保創傷恢復的所需能量，并避免禁食帶來的腸道功能紊亂；通過多模式的疼痛管理，減少患者的應激反應程度，并采取盡量早期拔除各種引流管的措施，可達到安撫患者負面情緒，并有效感染等并發癥的發生；通過早期下床活動，促進患者血液循環，增強免疫力，進而加速術后恢復。

[1] 魏 甜,涂 強.探討舒適護理在肝癌患者圍手術期護理中的應用效果[J].當代醫學,2015(28):99-100.

[2] 李光焰,杜 娟,劉寶華,等.結直腸癌圍術期醫護一體化快速康復理念的研究[J].重慶醫學,2016,45(5):619-621.

[3] 汪 晉,馬金良.肝癌預后相關影響因素[J].中國普通外科雜志,2015,24(2):270-274.

[4] 蘧 勐,周群燕.快速康復理念對腹腔鏡胃癌根治術后疼痛、炎性反應和胃腸功能的影響[J].中國醫藥導報,2016,13(17):97-100.

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ISSN.2096-2479.2017.49.83.02

劉欣悅

胡秀珍