整體醫(yī)學(xué)六維健康指導(dǎo)對(duì)體檢中骨質(zhì)疏松干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

趙立靜，張立艷，代 玉

（北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445）

整體醫(yī)學(xué)六維健康指導(dǎo)對(duì)體檢中骨質(zhì)疏松干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

趙立靜，張立艷，代 玉

（北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445）

目的探討運(yùn)用整體醫(yī)學(xué)六維健康指導(dǎo)對(duì)骨質(zhì)疏松體檢者干預(yù)的效果。方法2015年健康體檢者1876例采用美國(guó)Metriscan骨密度儀，主要采用X線放射數(shù)字圖像吸收法來(lái)計(jì)算非常用手的第二、第三、第四手指的中間指骨的骨密度，依據(jù)中國(guó)骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)：T值＞-1，為骨質(zhì)正常；T值-1～-2，為骨質(zhì)減少；T值＜-2，為骨質(zhì)疏松；根據(jù)T值分為骨質(zhì)正常組，骨質(zhì)減少組，骨質(zhì)疏松3組，按照不同的健康教育方法分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)健康指導(dǎo)，干預(yù)組結(jié)合整體醫(yī)學(xué)六維診療從病灶、局部、整體、心理、運(yùn)動(dòng)、飲食6個(gè)要素進(jìn)行健康指導(dǎo)。結(jié)果觀察組復(fù)查骨質(zhì)疏松減輕及恢復(fù)程度高于對(duì)照組（P＜0.05），健康教育知識(shí)的掌握情況，生活方式改善情況顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論整體醫(yī)學(xué)六維健康指導(dǎo)能有效干預(yù)骨質(zhì)疏松患者的疏松程度，減少骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，改善體檢后體檢者教育依從性，提高體檢滿意度，保證了健康教育的有效性。

健康體檢；整體醫(yī)學(xué)六維診療；骨質(zhì)疏松；健康指導(dǎo)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征, 以致骨的脆性增高而骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身骨病[1]。我國(guó)人口不斷老齡化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，女性高于男性，我國(guó)老年人骨質(zhì)疏松的患病率女性為90%，男性為61%,在全世界居常見(jiàn)病第六位[2]。骨質(zhì)疏松的發(fā)病與性別、年齡、種族、地區(qū)、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。骨質(zhì)疏松癥會(huì)引起患者長(zhǎng)期疼痛，活動(dòng)受限，甚至骨折，不僅會(huì)極大地降低患者生活質(zhì)量，而且會(huì)大大地增加醫(yī)療費(fèi)用，加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。迄今為止，骨質(zhì)疏松癥仍缺乏有效的治療，因此關(guān)鍵在于預(yù)防[3]。本體檢中心對(duì)健康體檢人群進(jìn)行骨密度檢測(cè)異常的體檢者應(yīng)用整體醫(yī)學(xué)六維診療進(jìn)行健康指導(dǎo)。整體醫(yī)學(xué)六維診療模式是在物質(zhì)整體哲學(xué)觀指導(dǎo)下，依據(jù)人體生命物質(zhì)系統(tǒng)觀，依據(jù)人體生命八大基本科學(xué)原理，依據(jù)“人體生命一元兩性多層次運(yùn)動(dòng)中的有序穩(wěn)態(tài)”的人體生命系統(tǒng)科學(xué)觀，結(jié)合疾病發(fā)生發(fā)展的系統(tǒng)性整體變化過(guò)程構(gòu)建、指導(dǎo)并運(yùn)用于臨床實(shí)踐的個(gè)性化整體醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～10月體檢中心接待的某單位健康體檢者1876名作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，其中，男643名，女1233名，其臨床觀察方案均是以骨礦密度（BMD）低于同性別骨峰值2.0 s（PBM-2.0 s）為診斷標(biāo)準(zhǔn)。而世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的標(biāo)準(zhǔn)為低于峰值骨量2.5 s（PBM-2.5 s）[5]。這種國(guó)內(nèi)與國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)上的不統(tǒng)一的原因，主要是國(guó)內(nèi)部分專家認(rèn)為西方人的標(biāo)準(zhǔn)不適用于中國(guó)人。本資料通過(guò)使用美國(guó)Metriscan骨密度測(cè)量?jī)x進(jìn)行第二、第三、第四手指的中間指骨的骨密度檢測(cè)，被確診為骨質(zhì)異常者936例，其中骨質(zhì)疏松者511例，骨質(zhì)減少425例。將936例骨密度異常者隨機(jī)分為兩組，各468例，對(duì)照組男94例，女374例，年齡21～80歲，平均（40.4±10.5）歲；干預(yù)組男94例，女374例，年齡21～80歲，平均（40.6±10.5）歲。兩組體檢者均有不同程度的骨質(zhì)異常，來(lái)自同一單位，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)。體檢人員利用骨密度檢測(cè)時(shí)和體檢后解讀報(bào)告時(shí)進(jìn)行健康教育。包括建議其合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保持良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)等。干預(yù)組首先爭(zhēng)取到體檢者的同意使其積極參與。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合整體醫(yī)學(xué)六維健康指導(dǎo)模式從病灶、局部、整體、心理、運(yùn)動(dòng)、飲食6個(gè)方面制定個(gè)體化管理方案，提出重點(diǎn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，定期隨訪，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行資料的收集，首先對(duì)體檢者的性別、年齡、日常飲食、活動(dòng)、心理及社會(huì)支持方面進(jìn)行資料記錄，然后進(jìn)行健康知識(shí)需求方面的調(diào)查，包括疾病的診斷、治療、預(yù)后、并發(fā)癥的防治進(jìn)行全面的評(píng)估，發(fā)放骨質(zhì)疏松健康教育宣傳冊(cè)，解釋相關(guān)內(nèi)容和作用，建立定期隨訪干預(yù)方案，每3個(gè)月電話隨訪，建議適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食、預(yù)防骨折。每半年進(jìn)行健康講座，提供健康咨詢，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)。具體如下。

1.2.1 病灶病變健康指導(dǎo)

六維病灶病變認(rèn)為診斷疾病，要“知其然知其所以然”，從病灶看局部、從局部看整體。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的本質(zhì)，分層次多管齊下，求得事半功倍效果。所以要了解骨質(zhì)疏松的誘因、主要癥狀、危害以及并發(fā)癥，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的治療目前尚無(wú)理想的方法。目前所用的藥物可分成三大類：骨吸收抑制劑,如降鈣素、雌激素等；促進(jìn)骨形成藥物,如氟化物、同化性類固醇；改善骨質(zhì)量藥物,如鈣劑、活性維生素D等骨礦化藥物。這些藥物療效肯定,但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較多[6]，可以通過(guò)板報(bào)、小宣傳單等告知體檢者正確實(shí)施病灶、靶向診斷與治療可以得到良好的效果，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)。

1.2.2 局部病變健康指導(dǎo)

局部病變，是整體病變與病灶靶點(diǎn)病變之間一個(gè)中間樞紐。一方面，它在整體平衡紊亂的基礎(chǔ)之上為“病灶—靶點(diǎn)”病理變化的出現(xiàn)打開一扇門，同時(shí)又為整體平衡的進(jìn)一步失序、失穩(wěn)、失衡打開另一扇門。 人一旦到了中年，特別是對(duì)于絕經(jīng)婦女來(lái)說(shuō)，會(huì)加速骨丟失量，為此每年都需要對(duì)骨密度進(jìn)行定期檢查，本次檢測(cè)作為一項(xiàng)突破性的進(jìn)展，有助于骨質(zhì)疏松癥的早期診斷、骨折風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)以及干預(yù)措施的評(píng)估。及時(shí)發(fā)現(xiàn)低骨量者應(yīng)該在第一時(shí)間內(nèi)就醫(yī)，接受專業(yè)的指導(dǎo)與指導(dǎo)，一旦確診病情，可以利用藥物與非藥物來(lái)促進(jìn)骨痛的緩解，并促進(jìn)其生活質(zhì)量的顯著提高。骨質(zhì)疏松如果沒(méi)有內(nèi)分泌紊亂、骨代謝局部調(diào)節(jié)因子調(diào)控功能障礙、鈣攝入減少、飲食及生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)和負(fù)荷減少等因素，就會(huì)停止進(jìn)展。

1.2.3 整體病變健康指導(dǎo)

疾病的治療效果以及機(jī)體最終恢復(fù)情況需要從宏觀上糾正機(jī)體的失序、失穩(wěn)和失衡狀態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)整體—局部—靶點(diǎn)三個(gè)層面之間的動(dòng)態(tài)平衡，創(chuàng)造機(jī)體自修復(fù)與它修復(fù)的有利環(huán)境。骨質(zhì)疏松癥者的臨床癥狀以骨骼變形和腰背疼痛為主，少數(shù)患者還有骨折的風(fēng)險(xiǎn)，為此需要對(duì)其骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，對(duì)跌倒的因素進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上制定一系列防跌倒的有效措施。強(qiáng)化對(duì)個(gè)體安全防護(hù)的指導(dǎo)：洗澡和如廁時(shí)，站穩(wěn)才能移動(dòng)腳步；上下樓梯和坐公車時(shí)扶好扶手；保持地板的干燥清潔，盡量穿防滑鞋，減少負(fù)重；為防止椎體骨折可以使用腰圍；為減少疼痛，盡快睡比較硬的床，休息時(shí)取側(cè)臥位。

1.2.4 飲食源健康指導(dǎo)

飲食源，是整體失序、失穩(wěn)、失衡的基礎(chǔ)和源頭。飲食的不合理會(huì)造成鈣吸收嚴(yán)重不足，缺乏維生素D、維生素C、蛋白質(zhì)會(huì)導(dǎo)致骨機(jī)質(zhì)蛋白質(zhì)合成不足，引發(fā)骨質(zhì)疏松的可能性比較高缺乏造成骨機(jī)質(zhì)蛋白合成不足，易發(fā)生骨質(zhì)疏松。另外，保持人體弱堿性環(huán)境對(duì)于骨質(zhì)疏松的預(yù)防和緩解具有重要作用，為此應(yīng)該嚴(yán)格按照1：4的比例來(lái)攝入酸性和堿性食物，酸性食物包括各種蔬菜水果，堿性食物主要有肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等，本著“未病先防”的原則平衡膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用鈣、磷豐富的食品、多補(bǔ)充豆制品、乳制品和海產(chǎn)品等。另外，維生素D有助于月促進(jìn)鈣的吸收，需要多補(bǔ)充諸如魚肝油和蛋黃等一類的食物，在此基礎(chǔ)上多補(bǔ)充例如蛋白質(zhì)、維生素K等與骨代謝相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)品。因此，要選擇多樣化的食物，適度飲食，粗細(xì)合理搭配，限制食鹽，并注意三餐的合理分配。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)源健康指導(dǎo)

在治療上，肌肉組織運(yùn)動(dòng)促進(jìn)物變、溫變、酸堿變、推動(dòng)人體各系統(tǒng)物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，骨形成率大致與施加于骨骼的負(fù)荷相一致[7]。臨床實(shí)驗(yàn)也證明，沖力負(fù)荷性運(yùn)動(dòng)對(duì)骨量增加最有利。

1.2.6 心理源健康指導(dǎo)

在治療上，每個(gè)人對(duì)各種各樣的信息接收是不同的，不同物質(zhì)決定接收不同的信息。無(wú)法解釋的心理因素影響機(jī)體過(guò)程，被放在重要的治療過(guò)程中。心理異常和睡眠不足可影響內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。因此，樹立正確的處世觀，保持一種樂(lè)觀向上的良好心態(tài)和愉快穩(wěn)定的健康情緒，通過(guò)對(duì)各種興趣愛(ài)好的培養(yǎng)，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)情緒的調(diào)節(jié)，正確面對(duì)各種壓力，如生活、工作壓力等；保持充足的睡眠，從而提高骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

體檢者相關(guān)知識(shí)掌握情況、骨質(zhì)疏松改善情況（T值-1～-2、T值＜-2）均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 體檢者相關(guān)知識(shí)掌握情況、骨質(zhì)疏松改善情況比較（T值-1～-2）

3 討 論

六維診療健康指導(dǎo)模式中飲食、運(yùn)動(dòng)、心理，是開放性原理中物質(zhì)流、能量流、信息流物質(zhì)交換系統(tǒng)的臨床具體應(yīng)用；整體、局部、病灶，是自組織原理中自更新、自修復(fù)、自適應(yīng)物質(zhì)交換系統(tǒng)的臨床具體應(yīng)用。通過(guò)六維診療模式對(duì)骨質(zhì)疏松體檢者進(jìn)行宣教，不但優(yōu)于常規(guī)健康指導(dǎo)，而且能夠?qū)膊〉呐R床療效研究起到積極推動(dòng)作用。

表2 體檢者相關(guān)知識(shí)掌握情況、骨質(zhì)疏松改善情況比較（T值＜-2）

健康教育方式途徑多樣化有助于提高體檢者的滿意度，在體檢過(guò)程中，有許多糾紛都是由于缺乏有效的溝通而引起，這就需要我們耐心的交流與溝通，在健康教育方式和途徑方面采取針對(duì)性教育、隨機(jī)性教育、示范性教育等多種形式。應(yīng)用六維健康指導(dǎo)要求醫(yī)護(hù)人員每日宣教，每周進(jìn)行骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)講座，并到體檢單位主動(dòng)向體檢者講解疾病有關(guān)知識(shí)，提高自身價(jià)值，提升醫(yī)院形象。

六維健康指導(dǎo)模式的設(shè)計(jì)與實(shí)施包含了整體醫(yī)學(xué)理論，哲學(xué)理論，循證醫(yī)學(xué)等理論，在整個(gè)實(shí)施過(guò)程中，體檢人員承擔(dān)了管理、設(shè)計(jì)、協(xié)調(diào)體檢者知情同意的溝通與指導(dǎo)，對(duì)六維進(jìn)行了實(shí)施、評(píng)價(jià)、反饋。醫(yī)護(hù)人員要具備掌握骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)，隨時(shí)對(duì)六維內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，這樣才能有目的的針對(duì)性的對(duì)骨質(zhì)疏松者制定健康教育并實(shí)施。

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ISSN.2096-2479.2017.49.193.02

劉欣悅