CBL結合情景模擬在急診科低年護士培訓與考核中的應用

商薇薇，黃素芳

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

CBL結合情景模擬在急診科低年護士培訓與考核中的應用

商薇薇，黃素芳

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

目的研究CBL結合情景模擬在急診科低年護士培訓與考核中的應用效果。方法選取2016年11月～2017年3月在我院急診科工作的低年護士（急診工作時間＜3年）29名作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，對照組使用傳統理論講授和技能培訓，觀察組采用CBL結合情景模擬方法培訓，結合臨床中的病例，設置案例情景，讓護士在緊張的搶救患者情景中快速完成對急危重癥患者的評估、判斷和處置。兩組護士均采用相同的考核方式：案例答辯及情景模擬考核兩部分，情景模擬考核方式是護士根據題目中的案例情景需要在規定的時間內完成對患者的處置，而當在這過程中患者又發生新的病情變化時護士如何應對，在考核中我們還設置了標準化的患者、家屬和輔助護士，并人為增加一些阻礙因素。結果觀察組案例分析能力和情景模擬考核的成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論CBL結合情景模擬培訓方式可以提升急診低年護士的急救技能、應變能力和案例分析能力，激發護士學習的興趣；案例分析答辯加情景模擬考核方式可以更有效地呈現出低年護士的急救技能、應變能力和快速識別能力以及溝通技巧，利于護士針對不足做出相應改進。

CBL；急診科；低年護士；應用

急診科是急、危、重癥患者幾種的場所，對于危重患者來說，“時間就是生命”，及時有效的搶救對患者的預后起決定性作用，這也對急診科護士提出了更高的要求。而對急診科低年護士來說，面對陌生復雜的環境、危重的患者及突如其來的病情變化和潛在的風險，常常不知所措，應急能力不足。據報道,導致護理不良事件的當事護士中，46.27%護齡在5年以內[1]。因此，如何行之有效地對低年護士進行培訓，提升其急救應急應變能力，是目前重中之重。我們在急診低年護士的培訓中使用以案例為基礎的教學（Case-Based learning，CBL）結合情景模擬的方法，在考核中使用案例答辯加情景模擬的方式，收到良好效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年3月在我院急診科工作的低年護士（急診工作時間＜3年）29名作為研究對象，其中，女26名，男3名，學歷均為本科，平均年齡（23.5±0.5）歲。隨機將期分為觀察組15名和對照組14名，兩組護士在性別、年齡、學歷、工作經歷以及工作能力（根據科室準入資質考核、每月考核成績及N3級以上老師打分綜合評定）等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培訓人員

急診科總護士長及護士長3名，教學督導1名及N4級專科護士2名，有豐富的急危重癥患者的搶救護理經驗，熟悉CBL教學法及情景模擬方法。

1.2.2 培訓方法

對照組采用理論講授和技能培訓。理論講授以小講課為主，由教學督導制定詳細的授課計劃，主要講授急診科常見急危重癥疾病的急救和處理，技能培訓使用傳統的教師先演示，學生后練習的方法。觀察組采用CBL結合情景模擬教學。結合臨床中的病例，設置案例情景。通過這種模式的培訓讓護士在緊張的搶救患者情景中提高心肺復蘇、團隊合作以及快速完成對急危重癥患者的評估和判斷等技能。

1.3 效果評價

培訓結束后，兩組低年資護士采用相同考核方式，比較培訓后兩組低年資護士的考核成績。考核采用新的考核方式，分案例答辯及情景模擬考核兩部分，每項總分100分，案例答辯主要考核護士對案例分析的能力及疾病相關知識的掌握程度；情景模擬考核方式是護士根據題目中的案例情景需要在規定的時間內完成對患者的處置，而當在這過程中患者又發生新的病情變化時護士如何應對，在考核中我們還設置了標準化的患者、家屬和輔助護士，并人為增加阻礙因素，主要考核護士的急救技能、綜合應變能力和快速評估判斷能力。考核完畢后對29名護士發放問卷，調查對新考核方式的評價，發放29份，回收29份，回收率100%；觀察組15名護士發放對CBL結合情景模擬培訓方法的評價，發放15份，回收15份，回收率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組考核成績比較

采用情景模擬結合CBL教學法培訓的護士在案例分析能力和情景模擬考核成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護士考核成績比較（±s，分）

組別 n 案例分析成績 情景模擬成績觀察組 15 86.1±5.4 87.2±6.4對照組 14 75.6±5.2 70.2±7.6 t 5.443 6.583 p＜0.01 ＜0.01

2.2 新考核方式的評價

96.55%護士認為新的考核方式更能暴露護士的不足，利于有針對性地改進和再次培訓。

2.3 CBL結合情景模擬培訓方法的評價

100%護士認為此種培訓方法更能滿足臨床的需求，更有針對性地提高護士的業務能力和理論水平，對急診護士急救技能和應變能力以及案例分析能力的提升有很大的幫助。

3 討 論急診環境復雜多變，患者多病情復雜危重，而以前傳統的培訓方法，是由科室制定老師授課以及示教室演示操作，低年護士接受和練習的過程，但有時會與多變的急診臨床實際情形脫節，不利于護士急救應變能力和技能的提升，不利于低年護士的成長。

以案例為基礎的教學（Case-Based learning，CBL）是由教師提出典型案例，并對其進行分析，組織學生有針對性地進行討論，在實際案例中引導學生理解和掌握理論知識，具有鮮明的針對性、過程的動態性、高度的擬真性、學生的主動性等特征[2-3]。CBL教學則以案例的形式，將臨床理論知識融入到案例中，培養學生的自主分析能力，加深他們對知識點的理解和體會[4-5]。CBL教學法最主要是病例選擇問題，病例要求有典型性、啟發性和趣味性，在急救場景下設置典型的急危重癥病例是低年護士培訓的重點，我們在本次培訓中病例為心臟驟停、室顫、過敏性休克、嚴重創傷等急診常見急救病例。通過案例引導低年護士掌握理論知識，快速識別和處理急危重癥患者。

情景教學法是根據一定的教學大綱和教學內容，設置一定的情景，以形象、直觀、生動的方式讓學生融入到特定的病例搶救和治療情景中去，加深學生對系統理論的深刻理解和對實際操作的感性認識，設身處地地思考問題，解決問題的教學方法[6]。CBL結合情景模擬教學對培養低年護士的理論知識與臨床實踐相結合能力非常有意義，可以明顯提高低年護士的能力，促進護士學習的積極性和主動性。本次研究的考核中，CBL結合情景模擬教學培訓的低年護士成績明顯優于傳統模式培訓的護士。

本次研究中，我們在考核方式上也做了改變，結合臨床中經常碰到的情況設置了標準化的患者和家屬及輔助護士，并事先對他們進行了培訓，以便在考核中為護士出其不意地設置障礙、提供過多與此次疾病無關信息、輔助護士“茫然不知所措”等待考核護士指令進行分工合作等，旨在考查低年護士的應變應急能力、快速識別判斷能力和溝通技巧，同時也對每個護士暴露出來的不足做了一一分析和指導點評，激發了護士學習的主動性和自覺性。

CBL結合情景模擬培訓可以激發低年護士的興趣，將抽象思維和形象思維相結合，生動地情景再現，有效地提升了急診低年護士的專業技能，更符合臨床發展的需求，利于急診團隊的建設和配合，增強團隊的協作能力，利于團隊整體水平的提升。

[1] 楊 莘,王 祥,邵文利,等．335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志,2010,45(2):130-132.

[2] Lu Jin-ping,Wang Hua,Ma Chun-wei,et al.Research on application of case-based learning to geriatrics teaching [J].Chin J of Med Edu,2013,33(4):574-576.

[3] Gade S,Chari S.Case-based learning in endocrine physiology:an approach toward self-directed learning and the development of soft skills in medical students[J].Adv Physiol Educ,2013,37(4):356-360.

[4] Williams B.Case-based Learning a Review of the Literature is There Scope for This Educational Paradigm in Prehospital Education[J].Emerg Med J,2005,22(8):577-581.

[5] Srinivasan M,Willkes M.Comparing Problem-based Leaming with Case-based Learning Effects of a Major Curricular Shift at Two Institutions[J].Acad Med,2007,82(1):74-82.

[6] 俞 萍,顧則娟,蘇純音,等.情景教學系列課程在年輕護士綜合能力培訓中的應用[J].護理學雜志,2012,27(18):72-73.

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ISSN.2096-2479.2017.49.204.02

劉欣悅