調神針刺法結合蒙藥檳榔十三味丸治療抑郁癥臨床療效觀察

石志紅 石志福

(1.內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 100050； 2. 內蒙古農業大學職業技術學院醫務所，內蒙古 包頭 014109)

臨床報道

調神針刺法結合蒙藥檳榔十三味丸治療抑郁癥臨床療效觀察

石志紅1石志福2

(1.內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 100050； 2. 內蒙古農業大學職業技術學院醫務所，內蒙古 包頭 014109)

目的：抑郁癥是一種危害全人類身心健康的常見情感障礙疾病，以顯著而持久的心境低落為主要特征的綜合征。調神針刺法結合檳榔十三味丸為提高抑郁癥患者生命質量，為臨床治療抑郁癥提供臨床依據為目的。方法本研究將符合納入標準的研究對象隨機分為治療組(調神針刺法結合檳榔十三味丸治療組)30例、對照組蒙藥組(檳榔十三味丸組)進行研究，治療組選穴百會、印堂、合谷、太沖、內關、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，每周針刺治療3次，每次治療時間30分鐘，同時口服檳榔十三味丸(每次15粒，1次/日)；對照組單獨口服檳榔十三味丸(每次15粒，1次/日)。治療組及對照組均治療2個月后總結療效。結果納入的60例患者中男9例，女51例，平均年齡52歲，療前療后的血常規、肝功能、腎功能等結果充分證明了針刺及檳榔十三味丸對肝腎功能無損壞、安全可靠，調神針刺法結合檳榔十三味丸治療抑郁癥的臨床控制率為13.33%、顯效率為33.33%、有效率為53.34%，總有效率為100.00%，高于單純應用檳榔十三味丸治療的療效。結論調神針刺法結合檳榔十三味丸治療抑郁癥安全有效，對改善抑郁患者的焦慮/軀體化障礙、體重、認知障礙、阻滯、睡眠障礙療效確切。調神針刺法結合檳榔十三味丸治療抑郁癥的療效通過以上表格內容可清晰的得出本治療方法是一種簡便、易行、安全、有效、臨床療效可靠，有利于提高抑郁癥患者的生命質量及降低自殺率，可以廣泛推廣應用的有效辦法。

調神針刺法;檳榔十三味丸；抑郁癥；臨床療效

抑郁癥是一種危害全人類身心健康的常見情感障礙疾病，以顯著而持久的心境低落為主要特征的綜合征。抑郁癥的終生患病率高達15%，15%的重度抑郁癥可因自殺而導致死亡。因此，防治抑郁癥的研究是擺在我們面前的重大課題。“調神針刺法”治療抑郁癥的效果樂觀，蒙藥以檳榔十三味丸為代表的蒙醫“鎮赫依法”治療能明顯改善患者的軀體癥狀和精神障礙，但“調神針刺法”結合檳榔十三味丸治療抑郁癥臨床療效如何，無文獻報道，觀察“調神針刺法”結合檳榔十三味丸治療抑郁癥臨床療效，為提高抑郁癥患者的生命質量，為針藥結合治療抑郁癥提供臨床依據。因此，該課題不僅在理論上中蒙醫結合具有顯著的學術意義，而且具有重要的臨床應用價值。本課題選用的方法簡便、易掌握，臨床療效樂觀，適合廣泛推廣應用。

1 研究內容

本研究自2013年12月～2016年10月期間在內蒙古醫科大學附屬醫院完成，從門診患者及住院患者中共納入符合標準的輕中度抑郁癥患者70例，因為依從性差、工作忙碌、畏懼針灸難于配合治療脫落10例，完成治療例數為60例，本研究將符合納入標準的研究對象隨機分為治療組(調神針刺法結合檳榔十三味丸治療組)30例、對照組蒙藥組(檳榔十三味丸組)進行研究。治療組選穴百會、印堂、合谷、太沖、內關、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，選用檳榔十三味丸(每次15粒，1次/日)口服的同時每周針刺治療3次，每次治療時間30分鐘。對照組選用檳榔十三味丸(每次15粒，1次/日)口服。治療組及對照組均治療2個月后總結療效。

2 研究方法

2.1 治療組——針刺加藥物組

2.1.1 選穴:百會、印堂、合谷、太沖、內關、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞。

2.1.2 腧穴定位及操作:腧穴定位按中華人民共和國國家標準GB/T 12346-2006《腧穴名稱與定位》執行。具體腧穴定位及操作如下：

百會：前發際正中直上5 寸，針尖向后斜刺0.1 寸。

印堂：在頭部，兩眉毛內側端中間的凹陷中。平刺0.3～0.5 寸。得氣后行平補平瀉手法10 秒。

合谷：第1、2 掌骨之間，第2 掌骨中點橈側，直刺1 寸。

太沖：第1、2 跖趾關節前方，直刺1 寸。

內關：在前臂前區，腕掌側遠端橫紋上2 寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。

肺俞：在脊柱區，第3胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸。

心俞：在脊柱區，第5胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸。

肝俞：在脊柱區，第9 胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸。

脾俞：在脊柱區，第11 胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸。

腎俞：在脊柱區，第2 腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。直刺1.5 寸。

受試者先取仰臥位，針刺取穴采用0.25x40毫針,毫針消毒后,先針四關和內關穴,垂直，徐徐進針, 四穴、內關均采取均勻提插捻轉至得氣為止，再針百會,針與頭皮呈30度夾角,快速刺入頭皮下,進針0.5寸,再針印堂穴,提捏局部皮膚,平刺0.5寸,百會、印堂穴均采取均勻捻轉,得氣即止，針刺完后留針,配合導氣法,囑患者行鼻深呼吸,直至出針,留針時間為30分鐘，留針過程中，行針1次。諸穴得氣后，施予平補平瀉手法30秒。再取俯臥位，針刺背部腧穴，諸穴得氣后，各施予捻轉補法30秒。留針30分鐘，留針過程中，行針1次。每次行針提插捻轉約10秒鐘，以促使再次得氣。俯臥位和仰臥位合計留針60分鐘。

2.1.3 療程:治療組隔日針刺1次，每周針刺3次。連續治療八8周，針刺24次。療程結束后，進行1個月的隨訪，隨訪期間不給予針刺及口服藥物。

2.2 對照組——蒙藥組：口服檳榔十三味丸。每日1次，1次15粒。連續治療8周，療程結束后，進行1個月的隨訪，隨訪期間不給予針刺及口服藥物。

2.3觀察指標

2.3.1 主要觀察指標:漢密爾頓抑郁量表 ( HAMD)治療及隨訪期間記錄。

漢密爾頓抑郁量表 ( HAMD)：于第2次訪視(第1次治療前)、第8次訪視(第7次治療前)、第14次訪視(第12次治療后的第1～3天)、第15次訪視及第16次訪視時記錄。次要指標——抑郁自評量表(SDS)總分變化治療及隨訪期間每日記錄。

2.3.2 實驗室指標:治療前后分別檢測血常規、肝功能、腎功能。

2.4 療效判定標準:臨床療效以 HAMD 總分的減分率作為評價。采用 4 級評定，按 HAMD 量表的減分率計算，分別于治療前及治療后評定。減分率 [(治療前總評分-治療后總評分)/治療前總評分學×100%]。

≥75%為臨床控制；50%～74% 為顯效；25%～49% 為有效；<25%為無效。

HAMD 抑郁量表綜合積分評定HAMD 量表可歸納為5類因子結構，即焦慮/軀體化、體重、認知障礙、阻滯、睡眠障礙。焦慮/軀體化由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病和自知力、日夜變化、強迫癥狀7項組成(即10、11、12、15、17、18、21項)；體重即體重減輕1項(第16項)；認知障礙由自罪感、自殺、激越、人格解體或觀實解體、偏執癥狀、能力減退感、絕望感、自卑感 8 項組成(即2、3、9、19、20、21、23、24項)；阻滯由抑郁情緒、工作和興趣、阻滯和性癥狀4項組成(即1、7、8、14 項)； 睡眠障礙由入睡困難、睡眠不深和早醒3項組成(即第4、5、6項) 。

2.5 療效統計分析:所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，P值小于或等于0.05判定為有統計學意義。計量資料采用均數±標準誤進行統計描述。各組治療前后的變化采用配對t檢驗進行比較。計數資料采用頻數(構成比)進行統計描述，各組療效比較采用x2檢驗或非參數檢驗。

3 研究結果

本科課題研究結果見表1～表7。

表1 基線人口學特征

a：卡方檢驗(Fisher精確概率法)，b：Wilcoxon秩和檢驗，其余成組t檢驗

表2 治療前兩組篩選期基線比較

a：Wilcoxon 符號秩和檢驗，b：配對t檢驗

表3 安全性指標組間比較

a：校正t檢驗，b：Wilcoxon秩和檢驗 注：療前組間比較P>0.05。

表4 檳榔十三味丸治療抑郁癥療效(n=30 例，n%)

表5 調神針刺法結合檳榔十三味丸治療抑郁癥療效(n=30 例，n%)

表6 檳榔十三味丸治療前后HAMD抑郁量表綜合積分比較例)

注：與治療前比較*P<0.05，*P<0.01。

表7調神針刺法結合檳榔十三味丸治療抑郁癥療效例)

注：與治療前比較*P<0.05，*P<0.01。

納入的60例患者，療前療后的血常規、肝功能、腎功能等結果充分證明了針刺及檳榔十三味丸對肝腎功能無損壞、安全可靠。調神針刺法結合檳榔十三味丸治療抑郁癥的臨床控制率為13.33%、顯效率為33.33%、有效率為53.34%，總有效率為100.00%，高于單純應用檳榔十三味丸治療的療效。

4 結論

調神針刺法結合檳榔十三味丸治療抑郁癥安全有效，對改善抑郁患者的焦慮/軀體化障礙、體重、認知障礙、阻滯、睡眠障礙療效確切。調神針刺法結合檳榔十三味丸治療抑郁癥的療效通過以上表格內容可清晰的得出本治療方法是一種簡便、易行、安全、有效、臨床療效可靠，有利于提高抑郁癥患者的生命質量及降低自殺率，可以廣泛推廣應用的有效辦法。

R291.2

B

1006-6810(2017)09-0001-03

2017年3月18日收稿