體外沖擊波聯合蒙醫拔罐放血治療腰背肌筋膜炎的臨床研究△

阿日嘎太 董亞莉 米培華

(內蒙古醫科大學第二附屬醫院康復醫學科 010030)

體外沖擊波聯合蒙醫拔罐放血治療腰背肌筋膜炎的臨床研究△

阿日嘎太 董亞莉*米培華

(內蒙古醫科大學第二附屬醫院康復醫學科 010030)

目的：觀察體外沖擊波聯合蒙醫拔罐放血療法治療腰背肌筋膜炎患者的臨床療效。方法選取腰背肌筋膜炎患者60例，將其隨機分為治療組(30例)和對照組(30例)。治療組使用體外沖擊波聯合蒙醫拔罐放血進行治療。對照組給予高頻電治療、中頻電治療。分別于治療前、治療1療程后采用日本骨科學會評分系統(JOA)對患者腰椎功能進行評定，目測類比評分法(VAS)對患者疼痛情況進行評定。結果治療前2組患者腰椎功能JOA評分、疼痛VAS評分組間比較差異無統計學意義(P﹥0.05)。1療程后發現2組JOA評分、VAS評分均較治療前有明顯改善，差異具有統計學意義(P﹤0.05)，2組間進行比較，治療組的JOA評分、VAS評分優于對照組，差異具有統計學意義(P﹤0.05)。療效方面，治療組治愈21例， 好轉8例，無效1例，總有效率為96.66%。對照組治愈15例，好轉11例，無效4例，總有效率為86.66%。治療組的有效率優于對照組，差異具有統計學意義(P﹤0.05)。結論體外沖擊波聯合蒙醫拔罐放血療法具有協同作用，可以有效緩解腰背肌筋膜炎患者的疼痛癥狀，改善腰椎功能，并且可以減少患者往返于醫院的次數，值得推廣應用。

體外沖擊波；蒙醫拔罐放血療法；腰背肌筋膜炎

腰背肌筋膜炎是一種臨床常見病、多發病，是引起下腰痛和坐骨神經痛的最主要原因之一，患者的疼痛問題是影響其生存質量的主要因素，該病近年來發病率呈上升趨勢，臨床表現主要為腰背部酸痛難忍，少數病人腰背部疼痛夜間加重，嚴重影響睡眠質量，腰背部肌肉僵硬或有出現結節，自覺腰背部酸楚沉重，該病治療較為棘手，易復發[1]。

我科自2013年以來使用體外沖擊波聯合蒙醫拔罐放血療法治療腰背肌筋膜炎取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：共選取自2013年7月至2016年4月在我院治療的腰背肌筋膜炎患者60例。入選標準如下：腰背部、臀部廣泛疼痛，常因劇烈活動或寒冷誘發，并可引發放射區，即重壓肌筋膜區皮下結節，除在該點有酸脹感外，還可在該點周圍或距離稍遠區域引發疼痛或肌緊張；腰部活動受限、肌肉痙攣，部分患者有明顯的疼痛扳機點；X線檢查無陽性體征。排除標準如下：年齡在18歲以下或80歲以上，妊娠或哺乳期婦女；軟組織扭挫傷早期、關節扭傷、骨關節炎、腰椎間盤突出癥；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病；嚴重的語言障礙或智力障礙者及精神病患者；不符合納入標準，資料不全影響療效或安全性判斷者。

采用隨機數字表法將上述患者分為治療組(30例)和對照組(30例)。2組患者的性別、年齡、病程詳見表1，表中數據經統計學分析，發現組間差距均無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

表1 2組患者的一般情況及病情比較

1.2 治療方法:治療組采用體外沖擊波聯合蒙醫拔罐放血療法，對照組使用高頻電治療、中頻電治療的方法進行治療，具體操作方法如下。

1.2.1 體外沖擊波療法:采用瑞士產MASTERPULS MP100型體外沖擊波疼痛治療儀，治療時將沖擊波槍頭按壓在腰椎兩側肌肉上，以壓痛點作為主要的沖擊點，沖擊波頻率為12～15Hz，工作電壓為 6KV，治療壓力2～3bar，沖擊波能量強度為0.16 mJ/ mm2，單次沖擊3000～4000次，治療時根據患者的耐受情況靈活調整治療強度，1次/4日，一療程共進行3次治療。

1.2.2 蒙醫拔罐放血療法:讓患者取側臥位，用真空拔罐器在腰部的大腸穴、小腸穴、膀胱穴(以上是蒙醫治療腰部疼痛的專用穴位，大腸穴位于腰3～4棘突中間及向左右兩側各1寸處共有三個穴位；小腸穴位于腰4～5棘突中間及向左右兩側各1寸處共有三個穴位；膀胱穴位于腰5～骶1棘突中間及向左右兩側各1寸處共有三個穴位。)上進行拔罐。經過10鐘后取罐，對該部位進行常規消毒，用消毒的特制三棱針(直徑2～3mm、針身長105mm、針尖長8～10mm左右)對穴位進行針刺，進針深度約為1～2cm，出針后在針孔上再次進行拔罐，此時會有血從針孔溢入罐內。10分鐘后取罐，用消毒干棉球擦凈抽出的血，敷以無菌紗布給以包扎。間隔4天之后在患側髖穴(位于股骨大轉子與骶骨裂孔連線的外1/3和內2/3交界處，直刺1～2寸[2])進行針刺拔罐，4天后在雙下肢的腘穴(位于腘橫紋正中，淺刺[2])再次進行針刺拔罐，1次/4日，一療程共進行3次治療。

1.2.3 高頻電療法：使用珠海市和佳醫療設備有限公司生產的HG—2000體外高頻熱療機進行治療。治療時讓患者取下身上的金屬飾物，令患者采取仰臥位躺在治療床上，將腰部置于上下電極之間，離極板距離 10～15cm，工作頻率為 13.56 MHz，溫度控制在40～42℃，最大輸出功率 800W，維持輸出功率60%～80%之間，每次時間為30min，1次/日，10天為一個療程。

1.2.4 中頻電療法：使用北京金豪公司生產的J48A型電腦中頻治療儀進行治療。將電極片對準腰椎兩側疼痛痛部位和存在壓痛部位，選擇 1 號治療處方，中頻電頻率為2.5kHz，低頻電頻率為 0.5～150Hz，調制波型為方波、指數波，刺激量以患者感覺舒適為度，每次時間為20min，10天為一個療程。

1.3 療效評定:于治療前、治療1療程后分別使用日本骨科學會評分系統(Japanese Orthopedic Association Sco-ring System，JOA)[3]對患者腰椎功能進行評定，使用目測類比評分法(visual analogue scale，VAS)[4]對患者疼痛情況進行評定。參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[5]對療效進行評定，分臨床治愈、顯效、有效、無效四級。臨床治愈：背部疼痛、沉重感與體征消失，活動自如。顯效：癥狀與體征基本消失，但活動時或天氣變化時稍有不適。有效：癥狀及體征改善，氣候變化背部仍痛脹。無效：癥狀及體征與治療前相比無變化。

2 結果

2組患者治療前的JOA評分、VAS評分組間比較差異均無統計學意義(P﹥0.05)。經治療1療程后發現2組患者JOA評分、VAS評分均較治療前有明顯改善，差異具有統計學意義(P﹤0.05)，2組間比較治療組的JOA評分、VAS評分優于對照組，差異具有統計學意義(P﹤0.05)，詳見表2。療效方面，治療組治愈21例， 好轉8例，無效1例，總有效率為96.66%。對照組治愈15例，好轉11例，無效4例，總有效率為86.66%。治療組的有效率優于對照組，差異具有統計學意義(P﹤0.05)，詳見表3。

表1 兩組治療前后JOA、VAS評分的比較

注：與組內治療前比較，aP﹤0.05；與對照組治療后比較，bP﹤0.05

表1 2組患者療效比較

注：與對照組比較，aP﹤0.05

3 討 論

腰背肌筋膜炎又稱腰背肌纖維炎、腰背筋膜疼痛綜合征、腰背肌肉風濕病，是臨床常見疾病，多發于中老年人群[6]。主因腰背部急性扭挫傷未及時就醫或長期單一姿勢進行生活和工作，這樣就使得肌肉和筋膜長期處于被牽拉狀態，從而形成該病。多種原因造成肌肉及筋膜組織出現無菌性炎癥，組織液滲出，病變局部出現水腫，長期得不到治愈出現肌肉及筋膜組織粘連、纖維化，甚至出現結節樣變。部分患者病情輕重與天氣變化有關，過多勞作后亦可使癥狀加重[7]。另外隨著電腦、汽車的普及，人們久坐時間的延長，導致該病治療較為困難，并且極易復發。

體外沖擊波療法是近幾年興起的對肌肉、骨關節疾病行之有效的一種新興的治療方式，它是一種主要通過物理學機制介導的機械性脈沖壓強波，在治療疼痛方面效果明顯。目前認為沖擊波治療的機制主要包括以下幾種：①機械應力效應；②空化效應；③痛覺神經感受器阻滯；④代謝激活效應[8-10]。由于體外沖擊波對人體組織的作用力較強，局部高強度的沖擊波能對神經末梢組織產生超強刺激，特別是對痛覺神經感受器的高度刺激，使神經敏感性降低，神經傳導功能受阻，從而緩解疼痛[11]。但同時也會引起一些局部疼痛、軟組織少量出血的情況，這些不適癥狀多在幾日后自行緩解。

蒙醫拔罐放血療法是將傳統的針刺與拔罐相結合的一種外治療法。它主要是根據蒙醫的“引病外除”理論為指導。通過適當地放出一部分血液，引病外除的方法，對治療和預防疾病有很好的療效[12]。腰背肌筋膜炎屬于蒙醫學的“黃水病”范疇，是由于局部黃水、病血瘀滯所導致，拔罐放血療法可以直接作用于病變部位，通過放出局部的瘀血，直接起到治療效果。由于拔罐療法具有負壓作用，進行針刺后再拔罐，局部的瘀血、炎性滲出物及一些致痛物質便可順著針孔被吸出，直接起到了減輕局部壓力的作用。局部的瘀血被吸出后會有新鮮血液流入，為無菌性炎癥的消除和促進損傷神經的修復創造條件[13-14]，因此具有明顯的止痛效果。

本研究表明，蒙醫拔罐放血療法與沖擊波療法配合可以增強二者的療效，改善沖擊波治療帶來的疼痛和不適等癥狀，具有協同作用。同時療效優于傳統的高頻電治療結合中頻點治療組，并且可以減少患者往返于醫院的次數，值得推廣應用。

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2017年內蒙古自然科學基金(編號2017MS(LH)0843)

1、阿日嘎太：(1979—)，男，博士學位、副主任醫師、碩士生導師。內蒙古醫科大學第二附屬醫院康復醫學科副主任，為本論文的第一作者和通信作者。

2、董亞莉：女，學士學位、主任醫師。內蒙古醫科大學第二附屬醫院康復醫學科。

3、米培華：女，學士學位、副主任護師。內蒙古醫科大學第二附屬醫院康復醫學科。

R291.2

B

1006-6810(2017)09-0024-03

2017年3月13日收稿