肩鎖關節Ⅴ型脫位伴鎖骨中1/3處骨折1例報告

呼日樂 薩仁圖婭

(1.通遼市蒙醫整骨醫院,內蒙古 通遼 028100; 2.蘇尼特左旗蒙醫醫院,內蒙古 錫林郭勒 011300)

肩鎖關節Ⅴ型脫位伴鎖骨中1/3處骨折1例報告

呼日樂1薩仁圖婭2

(1.通遼市蒙醫整骨醫院,內蒙古 通遼 028100; 2.蘇尼特左旗蒙醫醫院,內蒙古 錫林郭勒 011300)

肩鎖關節脫位Rockwood分型；鎖骨中1/3處骨折；蒙醫整骨手法復位；康復噴酒諾哈拉呼治療

肩鎖關節脫位(Ⅴ型)伴鎖骨中1/3處骨折(06-A3型骨折)在臨床上較少見的損傷，采用蒙醫整骨手法復位紗布外固定康復噴酒諾哈拉呼治療后骨折對位對線良好，骨痂形成。肩鎖關節脫位復位失敗，肩鎖關節脫位Rockwood分型Ⅴ型治療后變為Ⅱ型。但是肩關節功能無障礙，患肢肌力5級。

1 病例報告

患者男，41歲，住院號1701046。2017年3月21日因車禍導致右肩部疼痛、活動受限2小時入院。查體：右肩部腫脹，鎖骨處有間接壓痛及骨擦感，右肩鎖關節處畸形。手指活動及肌力正常。

CT:右肩鎖關節脫位，右鎖骨骨折(附圖1、2)。

圖1 治療前CT

圖2 治療前CT

診斷：右肩鎖關節脫位(Ⅴ型)伴鎖骨骨折(06-A3型骨折)

治療：蒙醫整骨手法復位外固定骨折康復噴酒諾哈拉呼治療(住院治療10天)。骨折對位對線良好，脫位復位尚可(附圖3)。在家康復52天后復查時鎖骨骨折成角移位，骨折處已有骨痂形成，喙鎖韌帶處骨化，肩鎖關節仍Ⅱ型脫位(附圖4)。肩關節活動正常。右上肢肌力5級。

圖3 手法復位外固定后x線片

2 討 論

肩鎖關節是上肢運動的支點，在肩胛帶功能和動力學上有重要位置，是上肢外展、上舉不可缺少的關節之一。同時參與肩關節的前屈和后伸運動。

鎖骨骨折占全身骨折的2.6%～12%，占肩部骨折的44%～66%。鎖骨中1/3段骨折占所有鎖骨骨折的80%[1]。喙鎖韌帶是鎖骨最重要的垂直穩定結構[2]。肩鎖關節脫位的Rockwood分型Ⅴ型肩鎖韌帶斷裂，肩鎖關節脫位，喙鎖韌帶斷裂，喙鎖間隙較對側明顯增寬，為對側間隙的100%～300%，三角肌和斜方肌常常從鎖骨遠端的止點撕脫[3]。肩鎖關節脫位Ⅴ型伴鎖骨骨折的手法復位難度大，外固定不穩定，患者常無法完成整個治療過程，最終導致治療失敗。經蒙醫整骨手法復位紗布外固定骨折康復噴酒諾哈拉呼治療后骨折對線良好。康復修養后已骨痂形成。但肩鎖關節脫位復位失敗，喙鎖韌帶處形成異位骨化。雖然此類脫位合并骨折蒙醫整骨手法復位紗布外固定，骨折康復噴酒諾哈拉呼治療后無功能障礙，但此類損傷可選擇手術內固定治療。

[1]艾格(Egol，K.A.)，(美)克沃(Koval，K.J.)，(美)贊克曼(Zukerman，J.D.)蔣協遠主譯.骨科手冊(第四版)[M].人民軍醫出版社，2012:157.

[2]Palastanga N, Soames R.Anatomy and Human Movement.6th ed.2012:108

[3]胡永成，馬信龍，馬英,等.骨科疾病的分類與分型標準(第2版)[M].人民衛生出版社,2014:19～20.

R291.2

B

1006-6810(2017)09-0034-02

2017年7月26日收稿