通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的治療效果研究

李慧霞(許昌市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 許昌 461000)

通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的治療效果研究

李慧霞
(許昌市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 許昌 461000)

目的探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的治療效果。方法選擇許昌市人民醫(yī)院2014年12月至2016年12月收治的94例冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各47例。對(duì)照組患者接受阿托伐他汀治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊治療，兩組均治療8周，比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組(93.62%比70.21%)，治療后心絞痛每周發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組[(5.76±1.20)次比(9.31±1.65)次]，每次癥狀持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組[(2.68±0.54)min比(4.47±0.87)min]，左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)高于對(duì)照組[(63.28±5.36)%比(55.67±4.57)%]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、內(nèi)皮素-1(ET-1)水平均較治療前低，且觀察組患者各指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛，可有效縮短患者心絞痛持續(xù)時(shí)間，減少癥狀發(fā)作次數(shù)，提高患者左室射血分?jǐn)?shù)，改善患者血脂水平，效果顯著且安全性好，值得推廣研究。

冠心病；心絞痛；通心絡(luò)膠囊；阿托伐他汀；射血分?jǐn)?shù)

冠心病心絞痛主要是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使冠狀動(dòng)脈發(fā)生功能性改變(痙攣)和(或)血管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血缺氧造成的以發(fā)作性胸骨后不適或者胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1-2]，該病具有較高的發(fā)病率和病死率，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，同時(shí)還加重了患者及家庭的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。西醫(yī)治療冠心病心絞痛以降低心肌耗氧量、改善心室重構(gòu)、增加心肌收縮力等為主，治療效果不理想；中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬“心痛”“胸痹”等范疇，研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛效果較好[4-6]。通心絡(luò)膠囊是一種純中藥制劑，具有活血益氣、通絡(luò)止痛功效，近年來(lái)用于治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛取得了較好效果。本研究通過(guò)將患者分組實(shí)施不同的治療方案，旨在探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的治療效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇許昌市人民醫(yī)院2014年12月至2016年12月收治的94例冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者，所有患者均符合《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性心肌梗死患者、不能配合者及合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。將94例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各47例。對(duì)照組女21例，男26例；年齡52～73歲，平均(62.34±4.97)歲；病程3～10 a，平均(6.38±1.47)a；合并糖尿病12例，高血脂18例，高血壓19例，吸煙史20例，飲酒史26例。觀察組女20例，男27例；年齡50～73歲，平均(61.87±5.31)歲；病程3～9 a，平均(6.51±1.39)a；合并糖尿病11例，高血脂17例，高血壓20例，吸煙史21例，飲酒史25例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法兩組患者入院后均接受心電監(jiān)護(hù)、抗血小板聚集藥物等常規(guī)對(duì)癥支持處理，癥狀發(fā)作時(shí)含服硝酸酯類或口服β-受體阻滯劑等。

1.2.1對(duì)照組 患者接受阿托伐他汀鈣片(國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050，10 mg/片，輝瑞制藥有限公司)口服治療，20 mg/次，1次/d，連續(xù)治療8周。

1.2.2觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015，0.26 g/粒，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司)口服治療，3粒/次，3次/d，連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)①治療效果。按照如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者治療效果：顯效，患者心絞痛癥狀消失，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少75%以上且靜息心電圖恢復(fù)正常；有效，患者心絞痛癥狀明顯改善，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～75%且心電圖ST段回升0.05 mV以上；無(wú)效，患者心絞痛癥狀及心電圖無(wú)改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%[8]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心絞痛每周發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間。③治療前后相關(guān)指標(biāo)水平。治療前后抽取患者外周靜脈血3 ml，以離心半量15 cm，轉(zhuǎn)速3 000 r/min分離血清，并于24 h內(nèi)測(cè)定血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、內(nèi)皮素-1(ET-1)水平。④左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。采用GEVIVID E9超聲心動(dòng)圖(美國(guó)通用)測(cè)定患者治療前后LVEF水平。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2心絞痛每周發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者心絞痛每周發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05。

2.3血清各指標(biāo)水平治療前兩組患者各指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者各指標(biāo)水平均較治療前降低，且觀察組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4LVEF值治療前對(duì)照組LVEF為(48.03±3.87)%，觀察組為(48.39±4.15)%；治療后對(duì)照組LVEF為(55.67±4.57)%，觀察組為(63.28±5.36)%。兩組治療前LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者LVEF均較治療前增加，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后各指標(biāo)水平比較

注：與同組治療前比較，bP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，cP<0.05。

2.5不良反應(yīng)兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，血脂與冠心病心絞痛的發(fā)生密切相關(guān)，認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生主要是由于脂肪代謝異常所致[9]。TC和TG是兩種重要的血脂指標(biāo)，且血清中二者水平的增高往往是冠心病心絞痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素。CRP是一種急性時(shí)相蛋白，能夠直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，且能夠降低冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮NO表達(dá)，從而使得冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮喪失正常功能，進(jìn)一步促進(jìn)不穩(wěn)定斑塊產(chǎn)生。有研究表明，血管內(nèi)皮功能障礙與冠心病心絞痛的發(fā)生也有一定關(guān)系。ET是一種重要的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，具有強(qiáng)大的收縮血管功能，且能夠誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷，加重冠心病心絞痛患者病情[10]。近年來(lái)，冠心病心絞痛發(fā)病率、病死率逐年增加，給患者身心健康帶來(lái)極大危害，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，及時(shí)有效的治療對(duì)改善冠心病心絞痛患者的預(yù)后具有重要意義。

目前，西醫(yī)治療冠心病心絞痛以改善心肌微循環(huán)，提高心肌供血為主[11]，治療效果不理想，中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬“心痛”“胸痹”等范疇，認(rèn)為其發(fā)生主要與勞倦內(nèi)傷、飲食失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、情志失節(jié)、年邁體虛等因素相關(guān)[12]，由于正氣虛弱及瘀血、痰熱等毒邪阻滯靜脈，導(dǎo)致氣血不暢而發(fā)病。因此，應(yīng)以活血益氣、通絡(luò)止痛為主要治療法則。研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛效果較好。阿托伐他汀屬3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A的一種還原酶抑制劑，具有降低血漿總膽固醇水平、促進(jìn)低密度脂蛋白分解的作用，能夠有效改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀[13]。通心絡(luò)膠囊是一種中成藥，具有活血益氣、通絡(luò)止痛功效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，通心絡(luò)膠囊具有抗凝、抑制血栓形成及改善微血管等功能，且能夠擴(kuò)張動(dòng)脈以增加血流量，進(jìn)一步改善心肌供血[14]。本研究給予觀察組患者阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，癥狀持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)水平低于對(duì)照組，左心射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，且兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，研究結(jié)果說(shuō)明通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片用于冠心病心絞痛患者，在保證治療安全的前提下，能夠顯著減輕患者癥狀，改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量，治療效果好。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛，可有效縮短患者心絞痛持續(xù)時(shí)間，減少癥狀發(fā)作次數(shù)，提高患者左室射血分?jǐn)?shù)，改善患者血脂水平，效果顯著且安全性好，值得推廣研究。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.017

2017-06-12)