ESR、CRP、IL-1及IL-10在肺結(jié)核診治中的應(yīng)用價值

楊閃閃 趙文飛 李宏云 喬凱(.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 鄭州 450000 ； .鄭州市第六人民醫(yī)院 肺結(jié)核科 河南 鄭州 450000)

ESR、CRP、IL-1及IL-10在肺結(jié)核診治中的應(yīng)用價值

楊閃閃1趙文飛1李宏云1喬凱2
(1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 鄭州 450000 ； 2.鄭州市第六人民醫(yī)院 肺結(jié)核科 河南 鄭州 450000)

目的探討血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素-1(IL-1)及白細胞介素-10(IL-10)在肺結(jié)核診治中的應(yīng)用價值。方法選取2016年2—7月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者120例(肺結(jié)核組)，根據(jù)患者結(jié)核是否處于活動期分為活動組(n=72)和非活動組(n=48)；選擇同時期健康體檢者60例為對照組。給予所有肺結(jié)核患者規(guī)范抗結(jié)核治療，測定肺結(jié)核組患者治療前后及對照組受試者ESR、CRP、IL-1及IL-10水平并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果治療前，肺結(jié)核患者ESR、CRP、IL-1及IL-10水平均高于對照組，活動組患者各指標水平高于非活動組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；治療后，活動組患者各指標水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，非活動組各指標水平治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論血清ESR、CRP、IL-1及IL-10水平聯(lián)合檢測有助于活動性肺結(jié)核的早期診斷，同時還可用于評價活動性肺結(jié)核的治療效果。

肺結(jié)核；血沉；C反應(yīng)蛋白；白細胞介素-1；白細胞介素-10

2010年我國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，我國肺結(jié)核的發(fā)病率與死亡率依然處于較高水平，結(jié)核病防控和治療的負擔(dān)仍然很重，如何有效提高肺結(jié)核的早期診斷率和治療效果成為臨床工作重點。近年來，隨著對肺結(jié)核血清學(xué)研究的深入，不少研究發(fā)現(xiàn)血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素-1(IL-1)及白細胞介素-10(IL-10)與肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展可能存在一定聯(lián)系[1-2]，但具體聯(lián)系及四項指標聯(lián)合檢測對肺結(jié)核的診斷和療效評估有何作用，目前研究較少。本文擬通過測定活動性肺結(jié)核患者治療前后血清ESR、CRP、IL-1及IL-10水平，并與非活動性肺結(jié)核患者指標水平進行比較，旨在探討ESR、CRP、IL-1及IL-10在肺結(jié)核診治中的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1研究對象選取2016—7月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者120例(肺結(jié)核組)，根據(jù)患者結(jié)核是否處于活動期分為活動組(n=72)和非活動組(n=48)，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》，均為臨床確診。活動組男62例，女58例，年齡22～65歲，平均(40.84±9.42)歲；非活動組男24例，女性24例，年齡19～63歲，平均(39.26±10.11)歲。選擇同時期健康體檢者60例為對照組，其中男35例，女25例，年齡24～56歲，平均(37.41±6.09)。肺結(jié)核健康體檢與對照組健康體檢者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢測和治療方法根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》對所有肺結(jié)核患者進行標準治療，連續(xù)治療3個月。治療前抽取肺結(jié)核組患者及對照組受試者晨起空腹靜脈血，治療3個月后抽取肺結(jié)核患者晨起空腹靜脈血。應(yīng)用Westergren法檢測血清ESR水平，應(yīng)用免疫比濁方法檢測血清CRP水平，應(yīng)用ELISA試劑盒檢測IL-1及IL-10水平。

2 結(jié)果

治療前，肺結(jié)核患者的ESR、CRP、IL-1及IL-10水平均高于對照組，活動組患者各指標水平高于非活動組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；治療后，活動組患者各指標水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，非活動組各指標水平治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 肺結(jié)核組與對照組受檢者各指標水平比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

表2 治療前后肺結(jié)核活動期與非活動期患者各指標水平比較

注：與非活動組治療前比較，bP<0.05；與活動組治療前比較，cP<0.05。

3 討論

目前肺結(jié)核仍是威脅世界人類健康的公共衛(wèi)生性疾病，我國肺結(jié)核患者數(shù)在全球排名第3位[3]，如何提高肺結(jié)核的早期診斷率和治愈率，目前已經(jīng)成為臨床研究熱點。眾所周知，活動性肺結(jié)核患者是結(jié)核病的主要傳染源，發(fā)現(xiàn)并治愈此類患者是控制結(jié)核病疫情發(fā)展最有效的措施。患者痰涂片可見或痰培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌可確診，但痰液檢查耗時長，陽性率低，對痰標本采集要求高，在臨床中不能及時指導(dǎo)診斷及治療。有研究顯示，ESR、CRP等指標聯(lián)合檢測有助于活動性肺結(jié)核的早期診斷[4]。

CRP是一種急性時相蛋白，正常人血清濃度很低，但在細菌感染、外傷及部分免疫性疾病等因素影響下，血清CRP可明顯升高。活動期結(jié)核患者，由于組織的損傷程度及治療后組織修復(fù)時間存在差異，血清CRP的升高水平可能不一。Behar等[5]研究顯示，在肺結(jié)核病在治療前及治療后的不同階段，血清CRP水平先升高后逐漸下降。一些學(xué)者已把CRP作為評估結(jié)核病治療反應(yīng)的客觀指標之一。ESR，即血清中的紅細胞在靜止?fàn)顟B(tài)下下降的速度，全稱為紅細胞沉降率。當(dāng)紅細胞受到細胞膜表面負電荷影響后，細胞間相互排斥而出現(xiàn)分散狀的懸浮和下降。 研究表明，ESR通常會在器質(zhì)性病變的活動期發(fā)生急劇的加快，活動性肺結(jié)核的ESR明顯加快，因此，通過測定患者血清ESR的變化可用于結(jié)核病活動期和非活動期的鑒別。

IL-1、IL-10均為細胞因子，能夠調(diào)節(jié)細胞的生長和分化，參與炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)[6]。IL-1是機體細胞因子網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵成員，在炎癥反應(yīng)中起到促炎作用，是炎癥的促發(fā)劑。IL-10是重要的抗炎因子，可抑制多種細胞因子的合成，從而發(fā)揮免疫抑制作用[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，IL-10可刺激白細胞的分化和增生，抑制結(jié)核桿菌的生成和表達，破壞細胞活性。機體感染結(jié)核分枝桿菌時，尤其是結(jié)核活躍期時，患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)活躍，炎癥反應(yīng)引起炎性因子及生長因子分泌，因此，肺結(jié)核患者血清中IL-1、IL-10均會增高。

為了解ESR、CRP、IL-1及IL-10對活動性肺結(jié)核診治的指導(dǎo)價值，本研究將活動性肺結(jié)核患者分為活動組及非活動并對兩組患者治療前后血清ESR、CRP、IL-1及IL-10水平進行測定，研究結(jié)果顯示，治療前，活動組患者ESR、CRP、IL-1及IL-10水平高于非活動組(P<0.05)；治療后，活動組患者各指標水平均較治療前降低(P<0.05)，非活動組各指標水平治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，血清ESR、CRP、IL-1及IL-10水平聯(lián)合檢測有助于活動性肺結(jié)核的早期診斷，同時還可用于評價活動性肺結(jié)核的治療效果。

[1] 汪海濤,凌敏.聯(lián)合檢測降鈣素原、血沉、C-反應(yīng)蛋白在活動性肺結(jié)核中的臨床意義[J].臨床肺科雜志,2014,19(8):1466-1469.

[2] 余美玲,郭卉欣,王云霞,等.肺結(jié)核患者體內(nèi)結(jié)核病相關(guān)免疫細胞因子的動態(tài)變化[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(8):584-588.

[3] WORLD HEALTH ORGANIZATION.Global tuberculosis report 2015[M].Geneva:World Health Organization,2015:1-30.

[4] 李瓊,方娟,肖時超.TB-DNA、TB-Ab、血沉、C反應(yīng)蛋白測定對肺結(jié)核的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(18):178.

[5] Behar S M,Sassetti C M.Immunology: Fixing the odds against tuberculosis[J].Nature,2014,511(7507):39-40.

[6] 周安,徐巧玲,李明強,等.結(jié)核患者血清TNF-α、IL-1、IL-10和HMGB-1動態(tài)變化及臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(2):285-288.

[7] 張韶斌,遲秀文.結(jié)核病IL-10、IL-12、IL-18、TNF-α及TGF- β1免疫機制的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(15):1831-1833.

李宏云，E-mail：lhyhxk@163.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.019

2017-09-26)