戊酸雌二醇與黃體酮膠囊聯合滋陰疏肝湯對卵巢儲備功能低下不育患者治療效果分析

安愛平(南陽市中心醫院 河南 南陽 473000)

戊酸雌二醇與黃體酮膠囊聯合滋陰疏肝湯對卵巢儲備功能低下不育患者治療效果分析

安愛平
(南陽市中心醫院 河南 南陽 473000)

目的研究戊酸雌二醇與黃體酮膠囊聯合滋陰疏肝湯對卵巢儲備功能低下不育患者血清相關性激素指標[雌二醇、孕酮、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)]水平及妊娠率的影響。方法選擇在南陽市中心醫院治療的88例卵巢儲備功能低下不育患者，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，各44例。對照組接受戊酸雌二醇+黃體酮膠囊治療；觀察組接受戊酸雌二醇+黃體酮膠囊+滋陰疏肝湯治療。檢測對比兩組治療前后血清相關性激素指標(雌二醇、孕酮、LH、FSH)水平，并對比妊娠情況。結果觀察組治療后雌二醇、孕酮、LH、FSH水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后隨訪6個月，觀察組妊娠率為65.91%(29/44)，高于對照組的40.91%(16/44)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論戊酸雌二醇、黃體酮膠囊聯合滋陰疏肝湯治療卵巢儲備功能低下不育患者,可降低患者血清性激素相關指標水平，提高妊娠率。

戊酸雌二醇；黃體酮膠囊；滋陰疏肝湯；卵巢；不育

隨著社會生活壓力增大、環境污染加重等諸多因素影響，女性孕育年齡不斷推遲，由此引發的不育癥明顯增多，尤其是因手術、年齡、免疫等因素所致的女性卵巢儲備功能低下引發的不育患者數量增加更為明顯[1]。當月經、雌激素、性激素等異常時，將影響卵巢功能，引發卵巢儲備功能低下，降低卵子數量及質量，造成不育。目前臨床常用戊酸雌二醇、黃體酮等激素替代療法調節女性內分泌失調來改善卵巢功能，但臨床實踐發現，其遠期效果不甚理想，可引發乳房腫脹、惡心、頭暈等諸多不良反應[2]。中醫在此病治療過程中積累了較為豐富的臨床經驗，且不良反應少。為此本研究將滋陰疏肝湯與戊酸雌二醇、黃體酮膠囊聯合應用于卵巢儲備功能低下不育患者，觀察其對血清性激素相關指標水平及妊娠率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇南陽市中心醫院2014年1月至2016年5月治療卵巢儲備功能低下不育患者88例，均知曉本研究，并簽署知情同意書。采用隨機數表法將88例患者分為兩組，各44例。觀察組年齡為28～39歲，平均(34.93±3.51)歲，不孕年限為2～8 a，平均(5.35±2.13)a；對照組年齡為29～40歲，平均(35.03±3.49)歲，不孕年限為3～9 a，平均(5.76±2.31)a。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法1個月經周期為1個療程，兩組均連續用藥3個療程。

1.2.1對照組 接受戊酸雌二醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H33021786)+黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20041902)治療，月經周期第5天口服戊酸雌二醇1 mg/次，1次/d，持續用藥21 d。月經周期第16天口服黃體酮膠囊200 mg/次，1次/d，持續用藥10 d。

1.2.2觀察組 接受戊酸雌二醇+黃體酮膠囊+滋陰疏肝湯治療，戊酸雌二醇、黃體酮膠囊用法用量同對照組。滋陰疏肝湯主方：山藥30 g，菟絲子、墨旱蓮、熟地黃、烏藥、女貞子、竹葉柴胡、杜仲、積殼、龜板各15 g，香附、當歸各10 g，甘草6 g，將上述藥物加水煎煮至100 ml取汁液口服，1劑/d。

1.3觀察指標①治療前后采集患者空腹靜脈血，分離取血清，用全自動生化分析儀檢測血清相關性激素指標[雌二醇、孕酮、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)]水平；②治療后隨訪6個月，統計對比兩組妊娠情況。

2 結果

2.1性激素相關指標水平兩組治療前雌二醇、孕酮、LH、FSH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后雌二醇、孕酮、LH、FSH水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2妊娠情況治療后隨訪6個月，觀察組成功妊娠29例、對照組成功妊娠16例，觀察組妊娠率為65.91%，高于對照組的40.91%，差異有統計學意義(χ2=5.526，P=0.019<0.05)。

3 討論

卵巢是女性重要的生殖器官，卵巢儲備功能是對卵巢內卵泡質量及數量的評估，可反映孕齡期女性生育能力。研究顯示，20～30歲時，女性卵巢儲備能力最好，30歲之后卵巢儲備功能逐步下降，40歲之后因卵巢功能低下導致的不育率高達44%～64%[3]。近些年隨著卵巢儲備功能低下不育患者數量增多，其治療受到廣泛關注。

表1 兩組治療前后性激素相關指標水平比較

以往臨床常用戊酸雌二醇、黃體酮膠囊等激素替代療法治療卵巢儲備功能低下所致的不育。其中戊酸雌二醇可補充機體雌激素，同時可增加性激素與球蛋白結合能力，從而抑制促性腺素釋放，改善患者卵巢功能。黃體酮膠囊可補充機體缺失的黃體酮，在雌激素作用下，可促使子宮內膜由增殖期變為分泌期，為孕卵著床提供有利條件，但臨床長期用藥后發現，藥物不良反應較多，使其在臨床上的應用受到限制[4]。中醫學中并無與卵巢儲備功能低下相對應的病名，根據癥狀歸屬于“月經過少”“經水不通”“不孕”等病癥。《素問·上古天真論》載“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……，七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”[5]。因此認為腎虛是此病關鍵所在，且該病發生與脾、肝密切相關。滋陰疏肝湯有滋陰補腎、疏肝解郁之功效，方中女貞子、竹葉柴胡有滋陰疏肝之功效；菟絲子有補腎益精、固胎、養肝之作用。香附有調經止痛、理氣解郁之功效。甘草味甘性平，可調和諸藥，共同發揮滋陰補腎、疏肝解郁之作用。本研究結果顯示，治療后觀察組血清性激素相關指標雌二醇、孕酮、LH、FSH水平較對照組低(P<0.05)，提示戊酸雌二醇、黃體酮膠囊聯合滋陰疏肝湯治療卵巢儲備功能低下不育患者，可降低其血清性激素相關指標水平。本研究結果還顯示，治療后隨訪6個月，觀察組妊娠率高于對照組(P<0.05)，提示戊酸雌二醇、黃體酮膠囊聯合滋陰疏肝湯治療卵巢儲備功能低下不育患者，可提高妊娠率。

綜上，戊酸雌二醇、黃體酮膠囊聯合滋陰疏肝湯治療卵巢儲備功能低下不育患者，可降低其血清性激素指標水平，提高妊娠率，值得推廣。

[1] 尹飛鴻,龔文娟,劉紅艷.補腎除濕方治療卵巢儲備功能低下臨床研究[J].中醫學報,2016,31(12):1969-1972.

[2] 徐曉琴,徐向榮.補腎中藥對卵巢早衰患者卵巢儲備功能及免疫調節影響的研究[J].中華全科醫學,2014,12(12):2004-2006.

[3] 滕秀香,李培培,姚海洋,等.“益腎疏肝湯”聯合人工周期療法治療卵巢早衰腎虛肝郁證的臨床研究[J].遼寧中醫雜志,2016,43(1):93-96.

[4] 張玲,趙凡桂,王文君,等.卵巢儲備功能低下的不孕患者中西醫結合療效探討[J].中國婦幼保健,2014,29(26):4293-4295.

[5] 羅晶婧,李花,劉丹卓.電針配合補腎活血方治療腎虛血瘀型卵巢早衰30例臨床觀察[J].中醫藥導報,2015,21(6):46-48.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.029

2017-09-26 )