3D-CEUS聯合RTE技術在乳腺腫塊檢查中的應用價值

陳亞飛(鎮平縣第二人民醫院 超聲科 河南 南陽 474250)

3D-CEUS聯合RTE技術在乳腺腫塊檢查中的應用價值

陳亞飛
(鎮平縣第二人民醫院 超聲科 河南 南陽 474250)

目的研究三維超聲造影(3D-CEUS)聯合實時組織彈性成像(RTE)技術在乳腺腫塊檢查中的應用效果。方法選取鎮平縣第二人民醫院2015年12月至2016年8月收治72例乳腺腫塊患者，均接受3D-CEUS、RTE技術檢查，以術后病理診斷結果為金標準，統計3D-CEUS、RTE技術、3D-CEUS聯合RTE技術的檢測結果，分析聯合檢查對乳腺腫塊患者陽性檢出率的影響。結果3D-CEUS聯合RTE技術檢測對乳腺良、惡性腫塊陽性檢出率高于3D-CEUS、RTE技術單獨檢測，差異有統計學意義(P<0.05)；3D-CEUS聯合RTE技術檢測對乳腺良、惡性腫塊陽性檢出率與病理結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論3D-CEUS聯合RTE技術檢測有助于鑒別乳腺良、惡性腫塊，提高乳腺腫塊陽性檢出率。

三維超聲造影；實時組織彈性成像；乳腺疾病

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺癌細胞無正常細胞特性，細胞之間連接松散，易脫落為游離癌細胞，可隨血液或淋巴液播散至全身，導致癌細胞轉移，嚴重威脅女性身心健康。乳腺腫塊是乳房疾病常見體征，因女性乳房本身呈凹凸不平狀，故乳腺腫塊極易被患者誤認為是正常乳腺凸起區域，因此盡早發現乳腺腫塊并對其進行良、惡性鑒別可明顯降低乳腺癌發病率[1]。目前臨床診斷乳腺癌的檢查主要包括超聲檢查、鉬鈀X線等，其中超聲檢查最為適用，三維超聲造影(three-dimensional contrast-enhanced ultrasound，3D-CEUS)與實時組織彈性成像(real-time tissue elastograph，RTE)均為超聲技術，在成像上具有準確、無創等優勢，并且臨床推廣程度較高[2]。本研究選取乳腺腫塊患者72例，研究3D-CEUS聯合RTE技術在乳腺腫塊檢查中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取鎮平縣第二人民醫院2015年12月至2016年8月收治的乳腺腫塊患者72例(均為單發)，均行乳腺腫塊切除手術，并經過病理診斷確診。年齡26～60歲，平均(42.31±8.38)歲；腫塊直徑3.32～45.36 mm，平均(24.08±10.52)mm；47例良性腫塊患者，25例惡性腫塊患者。

1.2檢查方法使用邁瑞DC-70超聲儀對患者進行二維超聲檢查，將高頻探頭頻率設置為5.0～13.0 MHz，取仰臥位，暴露患者雙側乳腺和腋窩，用探頭自乳房外緣向乳頭進行放射狀掃查，確定腫塊位置。3D-CEUS檢查：將5 ml造影劑注入患者肘部淺靜脈，靜脈注射10 ml生理鹽水，將超聲儀調至超聲造影模式，根據二維超聲信息，觀察病灶組織最大切面，保存腫塊部位180 s動態超聲圖像。若腫塊范圍>二維超聲所見范圍，腫塊周邊呈蟹爪樣，邊界不清晰，則判定該腫塊為惡性腫塊。RTE技術檢查：將探頭置于腫塊位置，取樣框大于病灶范圍約2倍，保持呼吸平穩，采取二維灰階血流顯像技術得到穩定彈性動態圖像，判斷腫塊硬度。使用5分法對腫塊進行評分：病灶整體或大部分呈綠色為1分；病灶中心呈藍色，周邊呈綠色為2分；病灶內綠色、藍色所占比例相近為3分；病灶整體為藍色伴少量綠色為4分；病灶及周邊組織均顯示藍色為5分。1～3分為良性腫塊，4～5分為惡性腫塊。

1.3觀察指標以病理結果為金標準，比較3D-CEUS、RTE技術、3D-CEUS聯合RTE技術檢測對乳腺良、惡性腫塊陽性檢出率。

2 結果

3D-CEUS聯合RTE技術檢測對乳腺良、惡性腫塊陽性檢出率高于3D-CEUS、RTE技術單獨檢測，差異有統計學意義(P<0.05)；3D-CEUS聯合RTE技術檢測對乳腺良、惡性腫塊陽性檢出率與病理結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3種檢查結果與病理結果比較[n(%)]

3 討論

早期乳腺癌不具備典型癥狀與體征，常通過體檢或乳腺癌篩查發現，其中乳腺腫塊為乳腺癌最明顯體征，因此臨床對乳腺腫塊進行良、惡性篩查是診斷乳腺癌的重要方式。乳腺腫塊包括可觸及腫塊和不可觸及腫塊，其中可觸及腫塊可采用針吸活檢或手術切除進行明確診斷，但不可觸及腫塊需采取影像學技術協助定位病灶，并進行良、惡性鑒別[3]。

常規二維超聲檢查的高頻探頭可顯示乳腺腫塊縱斷面與橫斷面，卻無法清晰顯示腫塊冠狀斷面。3D-CEUS將二維超聲所得斷面圖像進行空間定位，經處理后可重建并顯示任意斷面，直觀顯示腫塊空間立體形態、立體三維血流信息以及冠狀面圖像信息，進而分析腫塊和周圍組織關系，并對腫塊進行良、惡性鑒別。病理學研究顯示，乳腺癌細胞在增殖過程中對乳腺間質存在誘導效應，并在周圍組織中浸潤生長，周圍正常纖維結締組織發生反應性增生，表現為“匯聚征”，是良、惡性鑒別診斷的重要依據，但乳腺不典型增生、硬化性乳腺病也常伴有周圍纖維化增生現象，呈結構紊亂、邊緣不整等與乳腺癌相似的聲像圖特征，因此存在一定誤診率[4]。RTE技術能將腫塊組織彈性差異、實時加壓與減壓表現通過彩色編碼疊加至二維聲像圖，反映腫塊組織硬度。腫塊組織硬度與其內部病理結構有關，乳腺惡性腫塊硬度為良性腫塊2～3倍，以往乳腺包塊硬度主要依據醫生觸診主觀判斷，沒有準確定量依據，準確率不高。RTE技術顯示乳腺惡性腫塊彈性成像評分明顯高于良性腫塊，對于良、惡性腫塊鑒別診斷具有重要參考價值。需要注意的是，盡管RTE技術準確性較高，但不同組織彈性系數存在重疊，會導致彈性成像評分出現誤差，而且部分良性腫塊可并發鈣化、膠原化，或導致出現彈性成像假陽性[5]。鑒于3D-CEUS與RTE技術在鑒別乳腺腫塊良、惡性方面各自存在不足，故本研究聯合應用以上兩種方法，研究結果顯示，3D-CEUS聯合RTE技術檢測對乳腺良、惡性腫塊陽性檢出率高于3D-CEUS、RTE技術單獨檢測(P<0.05)。研究結果提示3D-CEUS聯合RTE技術有助于鑒別乳腺腫塊良、惡性，聯合檢測的陽性檢出率高于單獨檢測。

綜上，3D-CEUS、RTE技術聯合有助于乳腺良、惡性腫塊定性診斷，陽性檢出率較高。

[1] 丁延華,游向東.超聲彈性成像評分法和BI-RADS分級在老年乳腺癌診斷中的應用價值[J].中國老年學雜志,2015,35(8):2098-2099.

[2] 范梅貞,俞愛萍,胡穎.實時組織彈性成像聯合超聲造影技術對乳腺微小腫瘤的診斷價值[J].中國婦幼保健,2015,30(6):962-963.

[3] 張曉穎,戴瑞如,成建萍.超聲造影聯合彈性成像技術在乳腺疾病診斷上的應用價值[J].川北醫學院學報,2016,31(2):161-164.

[4] 陳琨.超聲彈性成像聯合彩色多普勒技術診斷乳腺良惡性腫塊的臨床價值[J].江蘇醫藥,2014,40(13):1576-1577.

[5] 張翠明,土繼政.實時組織彈性成像和超聲造影在乳腺腫塊鑒別診斷中的聯合應用[J].中國藥物與臨床,2013,13(10):1298-1300.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.037

2017-06-30)