可吸收螺釘內(nèi)固定治療骨關(guān)節(jié)骨折的臨床效果觀察

胡國紅(蘭考第一醫(yī)院/蘭考縣人民醫(yī)院 骨二科 河南 開封 475300)

可吸收螺釘內(nèi)固定治療骨關(guān)節(jié)骨折的臨床效果觀察

胡國紅
(蘭考第一醫(yī)院/蘭考縣人民醫(yī)院 骨二科 河南 開封 475300)

目的探討可吸收螺釘內(nèi)固定治療骨關(guān)節(jié)骨折患者的臨床效果。方法選取蘭考第一醫(yī)院2015年6月至2016年8月期間收治的94例骨關(guān)節(jié)骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組。接受常規(guī)內(nèi)固定治療的47例患者歸入對(duì)照組，接受可吸收螺釘內(nèi)固定治療的47例患者作為本次研究的觀察組。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)和住院時(shí)間情況，術(shù)后8周，記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者骨折愈合優(yōu)良率，采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表對(duì)兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)情況展開評(píng)價(jià)，分析兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果治療過程中，觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定較治療前均有明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與常規(guī)的內(nèi)固定法比較，可吸收螺釘內(nèi)固定方法治療骨關(guān)節(jié)骨折效果更好，且能改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，減少并發(fā)癥。

可吸收螺釘內(nèi)固定；骨關(guān)節(jié)；骨折

骨關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見疾病，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、脛骨平臺(tái)等多種骨折類型。關(guān)節(jié)骨折不但嚴(yán)重影響患者的日常關(guān)節(jié)活動(dòng)，伴隨而來的疼痛、腫脹、軟組織損傷等也給患者帶來了巨大的痛苦。目前關(guān)節(jié)骨折多用內(nèi)固定法進(jìn)行治療，但不同的內(nèi)固定方法治療效果不同[1]。常規(guī)內(nèi)固定方法主要通過金屬內(nèi)固定，將骨折段恢復(fù)至正確的解剖位置，效果較好，但患者術(shù)后骨折端愈合后還要再次手術(shù)取出金屬固定物?？晌章葆敱苊饬嗽俅问中g(shù)的麻煩，內(nèi)固定物可逐漸被人體吸收，預(yù)后較好[2]。本次研究以94例骨關(guān)節(jié)骨折患者為例，分組探討可吸收螺釘內(nèi)固定治療骨關(guān)節(jié)骨折患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料擇取2015年6月至2016年8月蘭考第一醫(yī)院接收的94例骨關(guān)節(jié)骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將94例患者分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組男23例，女24例，年齡為10～45歲，平均(25.6±4.4)歲，病程為1～15 d，平均(8.2±2.3)d，其中膝關(guān)節(jié)骨折24例、上肢肘關(guān)節(jié)骨折15例、肩關(guān)節(jié)骨折8例；觀察組男25例，女22例，年齡為8～48歲，平均(25.2±5.3)歲，病程為1～14 d，平均(7.8±2.1)d，其中膝關(guān)節(jié)骨折24例、上肢肘關(guān)節(jié)骨折16例、肩關(guān)節(jié)骨折7例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者年齡為8～48歲。經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)影像檢查皆診斷為骨折患者，可耐受內(nèi)固定手術(shù)，患者意識(shí)清楚，身體情況良好，允許接受手術(shù)治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 意識(shí)障礙、手術(shù)禁忌、凝血功能障礙、妊娠期婦女、嚴(yán)重肝腎功能疾病、曾接受過相同位置骨折手術(shù)的患者。

1.3治療方法對(duì)照組患者接受針對(duì)關(guān)節(jié)骨折的常規(guī)內(nèi)固定方法，術(shù)前根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，確定骨折的位置、范圍和情況，上肢骨折患者行臂叢麻醉，下肢骨折患者行硬膜外麻醉[2]。按照X線檢查所得結(jié)果，復(fù)位患者骨折處，同時(shí)確?；贾拈L(zhǎng)度和旋轉(zhuǎn)成角同健側(cè)一致。結(jié)合X線檢查結(jié)果調(diào)整好鋼板位置，分別用1枚加壓螺釘放置于遠(yuǎn)、近骨折兩端，保證骨折復(fù)位在完整狀態(tài)下，再經(jīng)由X線C型臂機(jī)觀察螺釘放置情況。待確定螺釘位置放好后，在鋼板遠(yuǎn)近兩端各放置2～4枚鎖定螺釘。確定固定滿意后行常規(guī)沖洗，術(shù)后行常規(guī)縫合，并用石膏固定。術(shù)后待患者傷口痊愈，各項(xiàng)指標(biāo)均穩(wěn)定后行手術(shù)切開取出內(nèi)固定鋼板。

觀察組患者接受可吸收螺釘內(nèi)固定治療，按照手術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果確定患者骨折的位置和范圍，根據(jù)骨折處結(jié)構(gòu)特點(diǎn)實(shí)施手術(shù)。觀察患者骨折處的位置情況，以暴露骨折端的切口大小和位置切開，清除血腫和壞死的軟組織，行常規(guī)骨折復(fù)位。切開骨膜，將攻絲植入骨折端，并用擴(kuò)孔器稍微擴(kuò)張骨折淺面的孔洞，促使螺帽能夠完全陷入孔洞中，保持其與骨皮質(zhì)平行。同時(shí)在復(fù)位滿意后穿釘固定骨折端并將碎骨塊固定好，術(shù)后行常規(guī)縫合，并用石膏固定。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者手術(shù)出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。術(shù)后8周，由醫(yī)院安排跟蹤隨訪護(hù)理人員對(duì)患者的情況進(jìn)行隨訪，記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者骨折愈合優(yōu)良率，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表對(duì)兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)情況展開評(píng)價(jià)。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)術(shù)分會(huì)制定的《骨科疾病診療指南》關(guān)于骨折的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，骨折愈合優(yōu)秀：骨折處切口愈合Ⅰ期良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，能夠正?；顒?dòng)；良：手術(shù)切口Ⅰ期愈合良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍存在不適感，伸屈功能有些許受限；差：切口延遲愈合或不愈合，活動(dòng)受限。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率[3]。

2 結(jié)果

2.1骨折愈合情況術(shù)后8周隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.749，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者骨折愈合情況比較(n，%)

2.2運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定改善情況兩組患者治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定均得到改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定改善情況比較分)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.4手術(shù)指標(biāo)相關(guān)情況觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討論

關(guān)節(jié)骨折患者除了簡(jiǎn)單的骨關(guān)節(jié)斷裂外，往往還伴有肢體水腫、充血、外傷及軟組織損傷等情況。傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法主要通過切開復(fù)位，暴露骨折端后給予鋼板或螺釘固定。在一段時(shí)間的恢復(fù)后，還需要進(jìn)行鋼板或螺釘?shù)娜〕鍪中g(shù)，且常規(guī)的固定方式容易受到肌肉、韌帶、軟組織等因素限制[3]。

可吸收螺釘是一種高分子聚合物，具有安全可靠、無不良反應(yīng)、生物相容性良好的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，這種材料是完全可降解和吸收的，被人體吸收后可參與到體內(nèi)的代謝中并排出體外[4]。另外，可吸收螺釘主要用于松質(zhì)骨和非稱重部位的骨折，如肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折、橈骨小骨頭骨折等。針對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折使用的螺釘必須從關(guān)節(jié)面植入，且這種植入后期難以依靠手術(shù)取出，二次手術(shù)取出內(nèi)固定風(fēng)險(xiǎn)較大，部分承重骨干骨折要酌情使用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后進(jìn)行8周的隨訪，觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率為91.48%，高于對(duì)照組的80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定均得到改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。這說明可吸收螺釘內(nèi)固定治療關(guān)節(jié)骨折的效果較好，且可吸收螺釘避免了二次手術(shù)取出固定物的麻煩，減少了患者術(shù)后的多種并發(fā)癥。但在實(shí)際的手術(shù)過程中，要保證骨塊可靠、準(zhǔn)確復(fù)位的前提下進(jìn)行可吸收螺釘治療，且螺釘?shù)奈恢貌荒軌汉瞎钦坶g的分離移位；復(fù)位后也要注意減少應(yīng)力。在置入螺釘時(shí)要盡量避開關(guān)節(jié)面打入，必須從關(guān)節(jié)面打入的應(yīng)將螺帽邁入軟骨下面，多釘捶打垂直骨折面，交替擰緊，防止釘帽分離。綜上，與常規(guī)的內(nèi)固定法比較，可吸收螺釘內(nèi)固定法的效果更好，且能改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，減少并發(fā)癥。

[1] 高偉業(yè),陳焰,楊皓然,等.可吸收螺釘治療四肢骨關(guān)節(jié)骨折療效初步評(píng)定及分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(14):2704-2705.

[2] 黃寧,史景超,蔣海勇,等.跟距關(guān)節(jié)面外側(cè)緣微創(chuàng)小切口結(jié)合可吸收螺釘內(nèi)固定治療SandersⅡ～～Ⅲ型跟骨骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(4):683-684.

[3] 張有利.可吸收螺釘治療骨關(guān)節(jié)骨折的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(4):726-727.

[4] 岳春彥,高霞.可吸收螺釘治療骨關(guān)節(jié)骨折100例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(31):70-71.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.039

2017-09-20 )