卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對宮縮乏力性產后出血的療效分析

和麗敏 張云斐 高校勇(臨潁縣人民醫(yī)院 婦產科 河南 漯河 462600)

卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對宮縮乏力性產后出血的療效分析

和麗敏 張云斐 高校勇
(臨潁縣人民醫(yī)院 婦產科 河南 漯河 462600)

目的探討卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對宮縮乏力性產后出血的臨床療效。方法選取2014年2月至2016年11月臨潁縣人民醫(yī)院收治的有宮縮乏力性產后出血傾向的孕產婦94例，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，各47例。對照組接受卡前列素氨丁三醇治療，觀察組接受卡前列甲酯栓+卡前列素氨丁三醇治療。統(tǒng)計并比較兩組產后2、24 h出血量及子宮動脈結扎、子宮切除、產褥期感染的發(fā)生情況。結果觀察組產后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組子宮動脈結扎發(fā)生率為2.13%、子宮切除率為0.00%、產褥期感染發(fā)生率為4.26%，低于對照組的17.02%、12.77%、21.28%，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療宮縮乏力性產后出血患者，可減少產后出血量，并降低子宮切除率及產褥期感染發(fā)生率。

卡前列甲酯栓；卡前列素氨丁三醇；宮縮乏力；產后出血

產后出血為產科常見嚴重并發(fā)癥之一，指胎兒娩出后24 h內出血量>500 ml，80%發(fā)生于產后2 h，其發(fā)病率占全部分娩總數的2%～3%，是導致我國孕產婦死亡的首要原因[1]。產后出血可由多種原因導致，如宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤粘連、植入及軟產道損傷等。相關調查數據顯示，約75%產后出血由宮縮乏力引起[2]。臨床常規(guī)多采用子宮按摩、使用縮宮素等方法促使子宮收縮，但對于部分出血量大且迅速的患者來說，以上措施往往難以奏效，且有切除子宮的風險，因此尋求安全有效的治療措施具有重要意義。本研究選取有宮縮乏力性產后出血傾向的孕產婦94例，分組探討卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇的治療效果。

1 資料及方法

1.1一般資料選取2014年2月至2016年11月臨潁縣人民醫(yī)院收治的有宮縮乏力性產后出血傾向的孕產婦94例，均符合《婦產科學》中產后出血的診斷標準[3]。預估產后24 h出血量≥500 ml；排除軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等其他原因引起的產后出血傾向者。按隨機數表法分為兩組，各47例。觀察組年齡22～37歲，平均(29.85±5.86)歲；孕周35～41周，平均(38.02±1.34)周。對照組年齡23～38歲，平均(30.06±6.03)歲；孕周36～42周，平均(38.89±1.22)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法在母體娩出胎盤后，兩組均迅速靜脈滴注縮宮素20 U。

1.2.1對照組 接受卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)治療，靜脈滴注縮宮素的同時，子宮肌注卡前列素氨丁三醇250 μg。

1.2.2觀察組 接受卡前列素氨丁三醇+卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006)治療?？ㄇ傲兴匕倍∪加昧坑梅ㄍ瑢φ战M，產后1 h將1 mg卡前列甲酯栓置入陰道深處，6 h用藥1次，共用藥4次。

1.3觀察指標統(tǒng)計比較兩組產后2、24 h出血量。其中產后出血量通過稱重法、容積法測量，操作如下：產后立即鋪滅菌紙漿墊(一次性特制)，并于會陰下置一彎盤收集血液；2、24 h時，稱重紙墊，按照1.05 g紙墊=1 ml血液，推算紙墊血液量，以玻璃杯測量彎盤中血液量，二者相加即為產后出血量。比較兩組子宮動脈結扎、子宮切除以及產褥期感染發(fā)生情況。

2 結果

2.1產后2、24h出血量觀察組產后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產后2、24 h出血量比較

2.2子宮動脈結扎、子宮切除及產褥期感染情況觀察組子宮動脈結扎發(fā)生率、子宮切除率、產褥期感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

產后出血為產科常見危急重癥，其中宮縮乏力是導致產后出血的主要原因之一。產后出血多發(fā)生于胎兒娩出后，產婦子宮體松弛，收縮乏力，使子宮宮底位置上升。陰道出血為突發(fā)性出血或持續(xù)性中等量出血，部分患者表現為間歇性出血，少數患者可于分娩時表現為第二產程延長，產程進展緩慢等[4]。宮縮乏力性產后出血若未得到及時有效的治療，患者可能因大量出血而引發(fā)休克，嚴重威脅患者生命安全。因此及時采取有效措施預防宮縮乏力性產后出血意義重大。

表2 兩組子宮動脈結扎、子宮切除以及產褥期感染情況比較[n(%)]

以往預防產后出血方法有子宮按摩、使用縮宮素等，臨床雖有一定效果，但實踐發(fā)現，部分患者止血效果不佳，甚至需切除子宮以挽救生命[5]?？ㄇ傲兴囟∪紝儆谔烊磺傲邢偎仡愌苌?，肌肉注射后可刺激并促使子宮平滑肌收縮，并在胎盤部位發(fā)揮止血作用。另外該藥在子宮肌注后，可在短時間內起效且作用時間長，可強有力刺激子宮平滑肌收縮，增加子宮壁壓力，使創(chuàng)面處血管及血竇快速關閉，從而發(fā)揮止血作用。但卡前列素丁三醇價格昂貴，反復大量使用將增加患者經濟壓力，因此為防止產后持續(xù)出血，并減輕患者經濟負擔，本研究觀察組在卡前列素丁三醇基礎上加用卡前列甲酯栓，并取得良好止血效果?？ㄇ傲屑柞ニ幍烙盟幒?，可直接作用于子宮平滑肌，增強子宮收縮力，并提高收縮頻率，引起子宮收縮，壓迫子宮肌壁間毛細血管進行止血。此外，卡前列甲酯栓局部用藥后幾乎對患者血壓、心率無影響，因此可用于妊娠期糖尿病、高血壓等血管病變的高危妊娠孕產婦。本研究結果顯示，觀察組產后2 h、24 h出血量均少于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇應用于宮縮乏力性產后出血患者，可減少產后出血量。此外產后出血若得不到有效控制，子宮切除、產褥期感染風險較高。本研究結果顯示，觀察組子宮動脈結扎發(fā)生率、子宮切除率、產褥期感染發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇應用于宮縮乏力性產后出血患者，可降低子宮切除率及產褥期感染發(fā)生率。

綜上，卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療宮縮乏力性產后出血患者，可減少產后出血量，并降低子宮切除率及產褥期感染發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 石真,王晨潔.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產后出血的效果和護理[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(36):58-61.

[2] 邵惠芬,李茂宇,王鵬飛,等.安列克與欣母沛治療宮縮乏力性產后出血效果比較[J].浙江醫(yī)學,2014,36(7):604-605.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:211.

[4] 周新枚,華秀蘭,何昱雯.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓防治宮縮乏力性產后出血療效觀察[J].海南醫(yī)學,2016,27(15):2535-2536.

[5] 禹曉萌.卡前列素氨丁三醇預防宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(19):2703-2704.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.060

2017-04-09)