調強放療輔助多西他賽與順鉑化療方案治療局部中晚期食管癌的效果觀察

蘭守麗(平頂山市平煤神馬醫療總醫院 腫瘤內科 河南 平頂山 467000)

調強放療輔助多西他賽與順鉑化療方案治療局部中晚期食管癌的效果觀察

蘭守麗
(平頂山市平煤神馬醫療總醫院 腫瘤內科 河南 平頂山 467000)

目的觀察調強放療輔助多西他賽與順鉑化療方案治療局部中晚期食管癌的效果。方法選取2013年1月至2015年5月平頂山市平煤神馬醫療總醫院收治的64例局部中晚期食管癌患者，按隨機數表法分為兩組，各32例。對照組接受調強放療，在對照組基礎上，研究組接受多西他賽+順鉑化療，兩組均持續治療4個周期。比較兩組臨床療效及不良反應發生情況，并比較兩組2 a生存情況。結果研究組治療有效率、生存率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組骨髓抑制、乏力、惡心嘔吐、放射性肺炎等不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論調強放療輔助多西他賽與順鉑化療方案治療局部中晚期食管癌可提高治療有效率及生存率，且安全性高。

放療；多西他賽；順鉑；食管癌

食管癌是消化道腫瘤，早期癥狀不典型，約80%患者初次就診時已為中晚期食管癌，常錯過最佳手術時機[1]。化療是治療中晚期食管癌的有效方案，多西他賽作為抗微管藥物，可促使微管聚合，抑制微管重組、解聚，使細胞停止在G2/M期，由于其具有抗癌作用，現已逐漸用于食管癌治療中。順鉑是一種黃色結晶狀粉末，與多種抗腫瘤藥物存在協同作用，且無交叉耐藥，是當前聯合化療中常用藥物。段奇文等[2]研究顯示，調強放療提高了放療劑量，但對正常組織的損傷沒有增加，聯合多西他賽、順鉑化療有助于控制局部病灶，提高治療效果。本研究選取64例局部中晚期食管癌患者分組討論，旨在觀察調強放療輔助多西他賽與順鉑化療方案治療局部中晚期食管癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年5月平頂山市平煤神馬醫療總醫院收治的64例局部中晚期食管癌患者，經病理學檢查證實為食管癌。按隨機數表法分為兩組，各32例。對照組男22例，女10例；年齡35～69歲，平均(52.01±12.28)歲。研究組男20例，女12例；年齡36～70歲，平均(52.86±12.34)歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經平頂山市平煤神馬醫療總醫院倫理委員會批準通過。

1.2治療方法予以對照組調強放療，采用Varian Clinac 23 EX直線加速器，取仰臥位，雙手放于頭頂，真空袋固定體位，行CT增強掃描，由環狀軟骨到肋隔角下緣約2 cm明確臨床靶區(以大體腫瘤靶區為根據，向后方外延約0.5 cm，向上下外延約4 cm，剩余方向外延約1.0 cm)、大體腫瘤靶區(CT下腫瘤大小、頸部及縱膈長徑>1.0 cm淋巴結)、計劃靶區(以臨床靶區為中點，向上下外延約1.0 cm，剩余方向外延約0.5 cm)，使用6 MV-X線，照射野為5野，以計劃靶區60 Gy/30次進行照射，1次/d，5次/7 d。在對照組基礎上，予以研究組多西他賽(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20163032)+順鉑(通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022235)，第1天靜脈滴注75 mg/m2多西他賽，第1～3天靜脈滴注75 mg/m2順鉑，21 d為1個療程，共治療4個周期。

1.3觀察指標①比較兩組臨床療效。參照RECIST評價標準，靶病灶全部消失且無新病灶出現為完全緩解(CR)；靶病灶最長徑之和降低≤30%為部分緩解(PR)；靶病灶最長徑之和相比治療開始后最小靶病灶最長徑之和，增加≥20%為病變進展(PD)；各病灶最大雙徑乘積總和增加≤25%為病情穩定(SD)。總有效率(RR)=(PR+CR)例數/總例數×100%②比較兩組不良反應發生情況。③隨訪2 a，比較兩組生存情況。

1.4統計學分析選用SPSS 19.0進行數據處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效研究組治療有效率為71.87%(23/32)，包括6例CR，17例PR，7例SD，2例PD；對照組治療有效率為37.50%(12/32)，包括2例CR，10例PR，5例SD，15例PD。研究組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.629，P<0.05)。

2.2不良反應研究組骨髓抑制、乏力、惡心嘔吐、放射性肺炎等不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

2.3生存情況隨訪2 a，無失訪病例。研究組生存率為56.25%(18/32)，對照組生存率為31.25%(10/32)。研究組生存率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.063，P<0.05)。

3 討論

局部中晚期食管癌作為臨床多發疾病，多見于40歲以上人群。據統計，全球每年約有30萬人死于食管癌，我國每年平均病死人數高達15萬[3]。因其高發病率、高病死率，食管癌已引起臨床廣泛重視。研究指出，同步放化療可減少癌癥遠處轉移，延長局部中晚期食管癌患者的生存期[4]。調強放療屬三維適形放療，可通過增加靶區劑量降低局部復發率，且調強放療產生的高劑量區域和腫瘤三維形態較為接近，對正常組織無明顯影響。研究報道，同步放化療有助于改善局部血液循環，減輕腫瘤組織負荷，改善腫瘤細胞缺氧現象，增強放射敏感度[5]。順鉑是細胞非特異性藥物，可結合DNA，引起交叉聯結，進而破壞DNA功能，抑制細胞有絲分裂，且可通過抑制潛在致死性、亞致死性損傷修復，提高腫瘤細胞放射敏感性。多西他賽是一種半合成紫衫類藥物，可選擇性結合微管蛋白亞基氮端第31位氨基酸，促進微管蛋白聚合并阻礙其解聚，使微管穩定，抑制細胞有絲分裂，最終引起腫瘤細胞凋亡。本研究結果顯示，研究組治療有效率、生存率高于對照組(P<0.05)，提示調強放療輔助多西他賽與順鉑化療方案治療局部中晚期食管癌可提高治療有效率及生存率。

綜上所述，調強放療輔助多西他賽與順鉑化療方案治療局部中晚期食管癌可提高治療有效率及生存率，且安全性高。

[1] 姚文健,白玉,趙寶生.吉非替尼聯合奧沙利鉑加氟尿嘧啶二線治療晚期食管癌的臨床療效[J].中國老年學雜志,2017,37(13):3237-3238.

[2] 段奇文,劉俊華,王道梅,等.圖像引導下的調強放療同步每周多西他賽聯合順鉑治療局部晚期食管癌臨床觀察[J].現代消化及介入診療,2015,20(2):85-88.

[3] 羅海濤,梁彩霞.調強放療聯合多西他賽和尼妥珠單抗治療食管癌的療效觀察[J].現代腫瘤醫學,2015,23(2):219-222.

[4] 周宓,孫婷婷,王宗站,等.調強放療聯合TP方案化療對晚期食管癌的療效研究[J].現代醫學,2015,43(5):571-574.

[5] 朱錦賢,劉園源,梁錦輝,等.多西他賽聯合順鉑誘導化療后三維適形調強放療同步化療對局部晚期鼻咽癌的療效分析[J].實用癌癥雜志,2016,31(8):1357-1360.

R 735.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.069

2017-04-15)