子宮動脈栓塞與子宮動脈結扎治療產后出血的效果比較

侯志英(郟縣人民醫院 婦產科 河南 平頂山 467100)

子宮動脈栓塞與子宮動脈結扎治療產后出血的效果比較

侯志英
(郟縣人民醫院 婦產科 河南 平頂山 467100)

目的比較子宮動脈栓塞與子宮動脈結扎治療產后出血的臨床效果。方法選取2014年5月至2015年5月在郟縣人民醫院分娩的82例產后出血孕產婦，按照手術術式的不同將其分為對照組和觀察組，比較兩組患者臨床治療效果。結果觀察組患者產后出血臨床治療有效率為95.1%(39/41)，對照組為70.7%(29/41)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組手術時間、出血時間、止血時間較對照組短，出血量較對照組小，差異有統計學意義(P<0.05)。結論子宮動脈栓塞術在治療孕產婦產后出血方面臨床效果明顯，具有創傷小、手術時間短、術中出血少等優點，可替代子宮動脈結扎術治療孕產婦產后出血。

產后出血；子宮動脈結扎術；子宮動脈栓塞

臨床上對產后出血孕產婦常采取藥物治療、子宮結扎術以及子宮動脈切除術等止血治療，但是這些治療措施可能對患者心理和生理造成嚴重影響[1]。隨著醫療技術水平的不斷發展，子宮動脈栓塞術被廣泛應用于臨床孕產婦產后出血[2]。本文對子宮動脈栓塞與子宮動脈結扎治療產后出血的臨床效果進行比較，以便為臨床治療方法的選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2015年5月在郟縣人民醫院分娩的82例產后出血孕產婦，按照手術術式的不同將其分為對照組和觀察組。對照組41例，年齡20～39歲，平均(27.5±3.7)歲，初次分娩產婦24例、2次及以上分娩產婦17例，孕周36～40周，平均(38.4±1.4)周；觀察組41例，年齡22～42歲，平均(28.4±4.1)歲，初次分娩產婦26例、2次及以上分娩產婦15例，孕周37～41周，平均(38.5±1.9)周。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用子宮動脈結扎手術，進入患者腹腔后提起子宮以及其下段，剪開子宮闊韌帶前葉，顯露出子宮動脈，穿過子宮闊韌帶區(內側3 cm處)中沒有血管的區域進行結扎。為了避免出血損傷，結扎時不觸碰子宮頸部位，完成結扎后，子宮動脈遠端如有搏動改變到另一側子宮動脈進行手術治療。觀察組采取動脈栓塞術治療，在DSA透視輔助下，向子宮動脈中置入5F RUC導管，置入導管后聯合實施數字減影血管造影技術(造影劑為碘海醇)；待確認完畢后，先對患者灌注頭孢曲松鈉，劑量為2.0 g，同時取頭孢曲松鈉與造影劑及明膠海綿條進行子宮動脈栓塞治療，治療后再次行血管造影技術確認栓塞是否成功，隨后拔除導管，并對穿刺點進行壓迫止血以及局部加壓包扎，術后臥床休息24 h。

1.3觀察指標及臨床效果評價標準比較兩組手術時間、出血時間、出血量及止血時間。臨床效果評價標準包括顯效、有效和無效。顯效指孕產婦經治療后即刻得到止血，且術后產婦身體狀況恢復明顯，切口未發生疼痛和感染；有效指孕產婦經治療后出血情況有所緩解，且術后產婦身體狀況恢復良好，切口恢復較好，無感染發生；無效指患者治療后產后出血未見減少或較前加重，產婦情緒不穩定，傷口發生感染。總有效率=顯效率+有效率[3]。

2 結果

2.1臨床效果觀察組顯效22例，有效17例，無效2例，治療總有效率為95.1%(39/41)，對照組顯效16例，有效13例，無效12例，治療總有效率為70.7%(29/41)，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2手術出血情況觀察組出血時間、手術時間、止血時間較對照組短，出血量較對照組小，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術出血情況比較

3 討論

孕產婦產后出血是臨床婦產科較為常見的一種急危癥，臨床表現為腹腔內以及陰道大量出血。引起孕產婦產后出血的主要原因包括胎盤剝離、胎盤胎膜殘留、軟產道裂傷、剖宮產切口裂開、子宮復舊不良、子宮收縮乏力等，這些均會造成出血，嚴重威脅孕產婦生命安全，所以對孕產婦產后出血給予有效治療可降低產婦死亡率。

以往臨床上對孕產婦產后出血常采取子宮切除及子宮動脈結扎等治療，可達到一定的止血效果，但是可能導致生殖器官出現損傷甚至失去功能，一旦子宮被切除后，不僅使患者內分泌系統紊亂，還會對患者的心理造成巨大陰影，嚴重影響患者的生活質量[4]。隨著現代醫療水平的不斷發展，子宮動脈栓塞術被廣泛用于孕產婦產后出血的治療。子宮供血主要由子宮動脈提供，產后出血行動脈栓塞治療一般是采取股動脈插管至子宮動脈，實施血管造影以便找出產婦出血部位，在出血動脈的近端及遠端分支實施動脈栓塞，阻斷血液流動起到迅速止血的目的。本研究結果顯示，觀察組臨床治療有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組手術時間、出血時間、止血時間較對照組短，出血量較對照組小(P<0.05)。

綜上，子宮動脈栓塞術在治療孕產婦產后出血方面臨床效果明顯，具有創傷小、手術時間短、術中出血時間少等優點，可替代子宮動脈結扎術治療孕產婦產后出血。

[1] 文鵬程,官彬,彭吉民.子宮動脈栓塞介入治療產后出血19例臨床分析[J].河北醫學,2012,18(5):637-640.

[2] 樊晟,劉嵐.子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血療效觀察[J].山東醫藥,2012,52(37):92-93.

[3] 趙峰.子宮動脈栓塞介入治療難治性產后出血的臨床分析[J].當代臨床醫刊,2015,31(1):1205-1206.

[4] 李靈軍.選擇性子宮動脈栓塞治療頑固性產后出血的臨床分析[J].中國婦幼保健.2013,28(12):1977-1979.

R 714.46+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.070

2017-04-11)