噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年中重度COPD的效果觀察

姚宏鎖(孟津縣公療醫院 呼吸內科 河南 洛陽 471100)

噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年中重度COPD的效果觀察

姚宏鎖
(孟津縣公療醫院 呼吸內科 河南 洛陽 471100)

目的探討噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松氣霧劑對老年中重度慢性阻塞性肺病(COPD)的治療效果。方法選取2014年2月至2017年1月孟津縣公療醫院收治的96例老年中重度COPD患者，按照隨機數表法分為兩組，各48例。對照組患者接受噻托溴銨治療，觀察組患者接受噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療，均治療6個月。比較兩組患者治療前后肺功能指標[用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC]水平及日常生活能力評分(BI評分)。結果治療6個月后，觀察組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均優于對照組[(2.07±0.21)L比(1.79±0.09)L，(3.41±0.23)L比(3.06±0.16)L，(62.63±5.15)比(53.15±4.61)]，BI評分高于對照組[(78.25±6.12)分比(69.14±7.21)分]，差異有統計學意義(P<0.05)。結論噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年中重度COPD，可改善患者肺功能，提高其日常生活能力。

噻托溴銨；沙美特羅替卡松氣霧劑；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；日常生活能力

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種中老年人群多發慢性呼吸系統疾病，以持續氣流受限為特點，嚴重時可引發呼吸衰竭、肺源性心臟病等。相關調查顯示，全球中老年人群COPD發病率約為10%，嚴重危害患者身體健康，是醫學界關注的焦點[1]。藥物是目前臨床COPD的主要治療手段。噻托溴銨屬抗膽堿藥物，可抑制平滑肌M3受體，擴張支氣管，但藥物的抗膽堿作用亦可導致過敏、口干、便秘、心悸等不良反應，需與其他藥物聯合應用以提高用藥安全性[2]。沙美特羅替卡松氣霧劑為復方制劑，主要由昔萘酸沙美特羅、丙酸氟替卡松構成。本研究選取96例老年中重度COPD患者分組對比，探討噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松氣霧劑對老年中重度COPD的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2017年1月孟津縣公療醫院收治的96例老年中重度COPD患者，按照隨機數表法分為兩組組，各48例。對照組男24例，女24例；年齡為65～78歲，平均(72.84±4.06)歲；病程2～14 a，平均(8.83±4.24)a。觀察組男25例，女23例；年齡為66～79歲，平均(73.11±3.93)歲；病程3～16 a，平均(9.14±4.61)a。兩組患者年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經孟津縣公療醫院倫理委員會審核通過。

1.2納入及排除標準納入標準：符合第8版《內科學》中COPD診斷標準[3]；患者對本研究知情同意并簽署同意書。②排除標準：參與研究前2周服用其他藥物者；合并其他肺部疾病者；合并腫瘤者。

1.3治療方法兩組患者均接受吸氧、解痙等常規治療。對照組患者在常規治療基礎上吸入噻托溴銨(正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20060454)，18 μg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上吸入沙美特羅替卡松氣霧劑(商品名：舒利迭，英國葛蘭素威康制藥公司，批準文號：H20040311)治療，50 μg/次(以沙美特羅替卡松計)，2次/d。兩組均連續治療6個月。

1.4觀察指標①肺功能。比較兩組患者治療前后FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標水平。②日常生活能力。采用Barthel指數評定量表(BI)評估兩組患者治療前后日常生活能力，分值越高表示日常生活能力越強。

2 結果

2.1肺功能指標治療前兩組患者肺功能各指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療6個月后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2日常生活能力治療前觀察組BI評分為(52.15±6.21)分，對照組為(51.93±5.89)分，兩組比較，差異無統計學意義(t=0.178，P>0.05)；治療6個月后，觀察組BI評分高于對照組[(78.25±6.12)分比(69.14±7.21)分]，差異有統計學意義(t=6.674，P<0.05)。

3 討論

COPD患者臨床主要表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶氣短等，中重度COPD患者受寒冷等刺激后更易引發炎癥反應，降低患者日常生活能力。合理有效的藥物治療對提高患者生活能力及生活質量具有重要意義。

沙美特羅替卡松氣霧劑為復方制劑，主要由昔萘酸沙美特羅、丙酸氟替卡松構成。前者是一種長效β2腎上腺素受體激動劑，可舒張氣道平滑肌，減少肺部炎癥反應，抑制氣道高反應性，與傳統同類藥物比較，其藥效更持久，可維持12 h以上[4]；丙酸氟替卡松可產生強效抗炎作用，緩解哮喘癥狀，且不良反應發生率較低。噻托溴銨屬于抗膽堿藥物，可選擇性抑制氣管平滑肌M3受體，進而發揮舒張支氣管、改善患者肺功能的作用。伍北壽等[5]研究顯示，噻托溴銨可降低膽堿能神經張力，擴張周圍氣道，減小靜息氣道阻力，進而改善肺功能，首次給藥30 min左右即可起效，藥效可維持24 h左右。本研究結果顯示，治療6個月后，觀察組患者肺功能各指標水平均優于對照組，BI評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年中重度COPD，可改善患者肺功能，提高其日常生活能力，值得臨床推廣。

[1] 陳東紅,李方治,劉朔,等.老年中重度穩定期慢性阻塞性肺疾病患者應用噻托溴銨的療效與安全性[J].中國老年學雜志,2015,35(17):4916-4918.

[2] 程立新.噻托溴銨聯合舒利迭治療老年中重度COPD的療效觀察[J].醫學臨床研究,2014,31(3):500-502.

[3] 葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:21-27.

[4] 崔金霞,關巍,馮喜英.吸入不同劑量沙美特羅替卡松氣霧劑對中、重度慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數及血清瘦素的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(12):2976-2978.

[5] 伍北壽,黃民強,何光輝,等.復方甲氧那明聯合噻托溴銨對中重度COPD穩定期患者的療效觀察[J].貴州醫藥,2016,40(9):939-941.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.081

2017-04-19)