糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白三聯檢測糖尿病早期腎損傷的應用價值

王玉蓉

（南通市第二人民醫院檢驗科，江蘇 南通 226002）

臨床研究

糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白三聯檢測糖尿病早期腎損傷的應用價值

王玉蓉

（南通市第二人民醫院檢驗科，江蘇 南通 226002）

目的探究糖化血紅蛋白（HbA1c）、同型半胱氨酸（Hcy）及尿微量白蛋白（U-mAlb）三聯檢測糖尿病早期腎損傷的應用價值。方法選取于本院接受治療的42例早期糖尿病腎損傷患者與同期于本院進行健康體檢的42例健康者志愿者為觀察對象，依健康情況將其歸為研究組與對照組。對兩組觀察對象均實施糖化血紅蛋白，同型半胱氨酸，尿微量白蛋白三聯檢測，觀察并比較兩組對象的相應觀察指標。結果觀察數據表明，研究組HbA1c、Hcy、U-mAlb等檢測水平均明顯高于對照組，且研究組HbA1c、Hcy、U-mAlb等指標異常檢出率與對照組相比明顯較高，相關指標數據對比均顯示差異有統計學意義（P均＜0.05）；加之三聯檢測的診斷陽性率可見優于單項檢測與相應二連檢測。結論糖化血紅蛋白，同型半胱氨酸，尿微量白蛋白三聯檢測在應用于糖尿病早期腎損傷疾病診斷中可獲得較良好的診斷效果，并顯著提升診斷陽性率，可為血糖控制提供良好的指示信息，其在臨床上具備較高應用價值。

糖尿病早期腎損傷；聯合檢測；糖化血紅蛋白；同型半胱氨酸；尿微量白蛋白

現如今，隨著人們生活習慣發生巨大變化的環境影響，糖尿病此種由不良生活習慣引發的代謝性疾病發生幾率也在隨之增加。糖尿病患者在患病后，內分泌代謝異常會導致其微血管緩慢地形成病變，并由此誘發各類糖尿病并發癥[1]。糖尿病早期腎損傷便是臨床上尤為常見的一類糖尿病并發癥，由于此疾病發展緩慢，且早期癥狀并不明顯，所以當患者有持續性蛋白尿等臨床表現出現時，則意味著腎損傷發展至不可逆轉的程度了[2]。由此不僅嚴重影響了患者的身心健康，同時還極有可能導致患者因病死亡，而盡早發現對于疾病控制具備較高的影響作用。因此，診斷糖尿病早期腎損傷一向是臨床上極為關注的研究課題。隨著醫學技術的發展，糖化血紅蛋白，同型半胱氨酸，尿微量白蛋白三聯檢測在診斷糖尿病早期腎損傷患者中得到了廣泛應用，且也取得了一定的成果。本次研究中通過分析我院收治的實施糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白三聯檢測的部分糖尿病早期腎損傷患者相關資料，旨在以此探究相應檢測方案的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2016年4月本院收治的42例糖尿病早期腎損傷患者與42例同期接受健康體檢的健康志愿者為觀察對象，分為研究組與對照組。研究組中均為糖尿病早期腎損傷患者，其中男性22例，女性20例；年齡為30歲-76歲，平均（52.41±4.24）歲。對照組中均為健康志愿者，其中男性24例，女性18例；年齡為32歲-77歲，平均（52.76±4.18）歲。兩組患者性別與年齡等資料間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 所有觀察對象在接受采血前12 h內均需實施禁食措施，于清晨抽取其3 mL靜脈血液，分離血清后置于冰箱中待檢。對所有患者均實施糖化血紅蛋白，同型半胱氨酸，尿微量白蛋白三聯檢測。糖化血紅蛋白：以離子交換液相色譜法對采集血液樣本實施檢測，檢測設備為糖化血紅蛋白分析儀，按相應配套試劑盒上操作步驟完成檢測。同型半胱氨酸：以循環酶法對采集血液樣本實施檢測，檢測設備為全自動生化分析儀，按試劑盒上操作步驟完成檢測。尿微量蛋白：同期檢測時留取受檢者晨時尿液，經尿蛋白定性測定后對其作離心處理，取上清液為檢測樣本，以速率散射法對樣本進行檢測，檢測儀器為全自動免疫分析儀，按相應配套試劑盒上操作步驟完成檢測；借助尿液分析儀對樣本作尿常規定性。將兩組觀察對象的HbA1c、Hcy、U-mAlb等檢測結果進行對比與分析。

1.3 統計學分析 采用統計軟件SPSS 21.0進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組觀察對象HbA1c、Hcy、U-mAlb水平比較（Mean±SD）

表2 兩組觀察對象HbA1c、Hcy、U-mAlb等異常檢出率對比［n（%）］

表3 糖尿病患者不同聯合檢測情況分析［n（%）］

2 結果

2.1 兩組HbA1c、Hcy、U-mAlb水平比較 研究組的HbA1c、Hcy及U-mAlb均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組HbA1c、Hcy、U-mAlb等異常檢出率比較 研究組的血HbA1c、Hcy異常檢出率與尿U-mAlb異常檢出率均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 糖尿病患者不同聯合檢測情況分析 糖尿病患者的U-mAlb，HbA1c聯合U-mAlb，Hcy聯合U-mAlb，HbA1c、Hcy、U-mAlb三聯檢測的診斷陽性率分別為45.24%、66.67%、71.43%、85.71%，可見三聯檢測的診斷陽性率較高，見表3。

3 討論

糖尿病是一種高發于中老年人群的代謝性疾病，而隨著近年來人們飲食結構、生活習慣上發生了極大變化，糖尿病的發病率也呈現逐年上升的趨勢[4]。相關研究表明，我國糖尿病人群約占到全球糖尿病患者的三分之一，發病率約為9.7%，這意味著糖尿病及其并發癥的控制已然成為了我國醫學界中不容忽視的一個關注點[5]。由于糖尿病的臨床特征為機體高血糖，而在長期血糖過高的影響下，機體中各種組織極易緩慢受到損害，其微血管結構、組織功能等均會出現不良的改變，從而誘發眼、血管、腎臟等器官與組織出現并發癥，糖尿病腎損傷便是其中尤為常見的一種并發癥。糖尿病腎損傷發生后的發病早期并無顯著的臨床特征，但若患者未及時發覺病理可逆轉的早期腎損傷，當其緩慢發展至不可逆轉的糖尿病腎病時，則會致使患者形成腎衰竭，由此危及患者生命健康[6]。因此，盡早發現與干預糖尿病并發癥在臨床研究上具備較高的探究價值。

現階段臨床上多采用糖化血紅蛋白來獲取糖尿病患者近期糖尿病控制情況、微血管病變水平等信息，在應用中也取得了一定的效果。由于糖化血紅蛋白屬于一種持續于紅細胞生命周期中的非酶縮合產物，其合成過程緩慢且不可逆。因而在實際應用中，糖化血紅蛋白通常反映了糖尿病患者近3個月內的血糖平均水平，偶爾的血糖異常情況不會對糖化血紅蛋白測定結果形成影響。當糖化血紅蛋白的檢測水平含量高于9%時，則意味著患者近段時間內血糖水平偏高，控制不佳。而當血糖較高時，血液粘稠度也會隨之升高，微血管由此會受到影響，組織出現短暫性的缺氧現象，造成白蛋白漏出，尿蛋白增加的情況[7]。由此可見，糖化血紅蛋白含量過高的情況下患者糖尿病腎病出現的幾率也就越高。本研究中可見，研究組患者的糖化血紅蛋白水平為（10.12±2.71）%，與對照組健康受檢者的糖化血紅蛋白含量對比明顯偏高，因其均出現了早期腎損傷，這也表明了研究結果基本符合上述理論，確定了糖化血紅蛋白過高與糖尿病早期腎損傷存在較高關聯性。

同型半胱氨酸屬于一種血管性損傷氨基酸，實質上屬于機體中甲硫氨酸代謝后形成的物質。一般情況下，同型半胱氨酸的排出途徑是腎臟，經腎臟可排出70%左右，但當人體腎功能形成障礙后，同型半胱氨酸測出含量則會呈明顯升高[8]。而同型半胱氨酸過高，則會對腎臟內皮功能、腎小球基底膜等造成不良影響，致使患者出現蛋白尿。相關研究指出，糖尿病腎病患者多會出現同型半胱氨酸代謝異常的情況。本次研究數據表明，研究組的同型半胱氨酸含量明顯高于對照組，這表明研究結果與上述研究觀點吻合，意味著同型半胱氨酸對糖尿病早期腎損傷具備著較高的測定價值。

尿量微量白蛋白也是一種臨床上常用于診斷糖尿病早期腎損傷的檢測指標[9,10]。其在應用過程中可見，若糖尿病患者血糖水平長時間內偏高時，腎小球基底膜厚度會明顯增加，腎小球的濾過率也會隨之明顯提高，從而增加了患者尿液中的尿微量白蛋白含量[11]。有研究指出，尿微量白蛋白與糖化血紅蛋白水平之間為正相關，說明尿微量白蛋白增加時，糖化血紅蛋白含量也會隨之出現上升趨勢，同時也影響了腎臟的有效循環，誘發糖尿病腎病[12]。本次研究數據也指出了，研究組的尿微量白蛋白明顯高于對照組，這與研究觀點相符合。

本研究可見，研究組的三項檢測異常率均高于對照組，說明相關檢測對于診斷糖尿病早期腎損傷具備一定的提示作用。加之三聯檢測的診斷陽性率與單項檢測與相關二聯檢測相比明顯較高，表明三聯檢測可提供更為準確的診斷結果。

綜上所述，應用糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白三聯檢測在針對糖尿病早期腎損傷診斷中不僅可有效地優化診斷陽性率，還能對患者的血糖水平與疾病發展程度發揮良好的監測作用，可見其在臨床上具備較高的推廣應用價值。

[1]陳濤, 王紅, 馬季, 等. 胱抑素C、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白聯合檢測與糖尿病早期腎損傷的關系[J]. 中國臨床研究, 2014, 27(2): 151-152.

[2]陳薇, 童秀峰, 黎安玲, 等. 不同分期糖尿病腎病患者血清游離脂肪酸、同型半胱氨酸和胱抑素C水平變化[J]. 微循環學雜志, 2014, 24(3): 38-41.

[3]呂月, 張坤紅. 聯合檢測 Cys-C HbA1c和U-mAlb/Cr在2型糖尿病早期腎損傷診斷中的價值[J]. 河北醫學, 2014, 20(10):1613-1616.

[4]時瑛, 向陽, 李巍. 糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白檢測在糖尿病腎損害中的應用價值[J]. 新疆醫科大學學報, 2014,37(02): 180-182.

[5]韓淑娥. 聯合檢測糖化血紅蛋白同型半胱氨酸與胱抑素C對糖尿病腎病早期的臨床意義[J]. 中國藥物與臨床, 2015,15(11): 1660-1661.

[6]王華忠, 向延芳. 血漿同型半胱氨酸檢測對2型糖尿病的預警價值[J]. 醫學臨床研究, 2014, 31(7): 1324-1326.

[7]汪建軍, 李欣, 王海寧, 等. 糖化血紅蛋白、胱抑素C聯合同型半胱氨酸檢測對2型糖尿病早期腎損害診斷價值[J]. 陜西醫學雜志, 2015, 44(10): 1417-1418.

[8]鈕麗萍. 2型糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及生化指標關系的研究[J]. 安徽醫藥, 2014, 18(12):2279-2282.

[9]徐國賓, 陳陽陽. 慢性腎臟病及急性腎損傷的實驗診斷[J].中華檢驗醫學雜志, 2012, 35(9): 773-779.

[10]彭家清. 老年急性腎損傷的臨床特點及死亡危險因素分析[J]. 中國中西醫結合腎病雜志, 2013, 11(8): 716-718

[11]孫衛華, 張曉梅, 李曉麗, 等. Hcy、CysC和VEGF與2型糖尿病微血管病變的關系研究[J]. 中華全科醫學, 2014, 12(10):1547-1549.

[12]陳濤, 王紅, 曹瑞鋒, 等. 同型半胱氨酸、胱抑素C、尿微量白蛋白聯合檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的價值[J]. 中國醫師進修雜志, 2014, 37(4): 67-69.