降鈣素原、超敏C反應蛋白和白細胞在布魯氏菌等血培養陽性患者中的診斷意義

汪露，張峰波，賈斌，朱玥潔，李智偉，甫拉提·熱西提，龐盼，丁劍冰

（1. 新疆醫科大學第二附屬醫院檢驗科，新疆 烏魯木齊 830063；2. 新疆醫科大學第一附屬醫院檢驗科，新疆 烏魯木齊 830054；3. 新疆醫科大學第一附屬醫院生殖助孕科，新疆 烏魯木齊 830054；4. 新疆醫科大學第一附屬醫院感染科，新疆 烏魯木齊 830054；5. 新疆自治區人民醫院檢驗科，新疆 烏魯木齊 830001；6. 新疆醫科大學第一附屬醫院 基礎醫學院免疫學教研室，新疆 烏魯木齊 830054）

臨床研究

降鈣素原、超敏C反應蛋白和白細胞在布魯氏菌等血培養陽性患者中的診斷意義

汪露1，張峰波2，賈斌3，朱玥潔4，李智偉5，甫拉提·熱西提6，龐盼6，丁劍冰6＊

（1. 新疆醫科大學第二附屬醫院檢驗科，新疆 烏魯木齊 830063；2. 新疆醫科大學第一附屬醫院檢驗科，新疆 烏魯木齊 830054；3. 新疆醫科大學第一附屬醫院生殖助孕科，新疆 烏魯木齊 830054；4. 新疆醫科大學第一附屬醫院感染科，新疆 烏魯木齊 830054；5. 新疆自治區人民醫院檢驗科，新疆 烏魯木齊 830001；6. 新疆醫科大學第一附屬醫院 基礎醫學院免疫學教研室，新疆 烏魯木齊 830054）

目的探析降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）和白細胞（WBC）檢測在布魯菌病診斷中的價值。方法選取我院187例血培養陽性患者為此次研究對象，根據患者感染菌屬不同，將其分為布魯氏菌組（n=36）、葡萄球菌組（n=48）、腸桿菌組（n=62）、鏈球菌組（n=41）、正常對照組（n=40）。對四組患者的PCT、hs-CRP和WBC指標與正常對照組進行對比分析。結果四組患者的PCT、hs-CRP水平與正常對照組相比均呈現不同程度的升高，但與其他三組相比，布魯氏菌組患者兩項指標的升高幅度相對較低（P＜0.05）；淋巴細胞百分比、單核細胞百分比與其他三組相比呈中等程度升高（P＜0.05）。結論在布魯菌病診斷中，可根據PCT、hs-CRP和WBC中淋巴細胞及單核細胞百分比的檢測結果進行早期輔助檢測和診斷，以提高臨床診斷的準確性和有效性。

降鈣素原；超敏C反應蛋白；白細胞；布魯菌病；診斷意義

近些年來，全自動血培養系統被廣泛使用，使用無菌體液和血液標本在常見細菌的培養結果中獲得了令人滿意的結果[1,2]，對于不具有臨床典型表現或具有相似臨床特征的患者，往往很難做到及時診斷，從而造成一定比例的誤診、漏診[3,4]。布魯氏菌病（brucellosis）簡稱布病，是由布魯氏菌（Brucella）感染引起的常見的人畜共患傳染病[5]。人主要通過接觸動物或攝入肉、奶制品等感染布魯菌，全球每年大約會出現50多萬例新發布病患者，發病率約為2.93/105[6,7]，我國發病率從0.63/105增長近4倍至2.72/105，并且自2013年后布病的發病率呈直線上升趨勢[8]。新疆大部分地區是以畜牧業為主的農牧區，布病的發病率較高[9,10]。布魯氏菌病患者多伴有發熱、出汗、關節疼痛等癥狀，但由于患者的病情嚴重程度不一，病程長，癥狀缺乏特異性，患者個體表現差異又大，臨床誤診率相對較高，導致患者難以接受及時有效的治療。本研究以187例血培養陽性患者為研究對象，對降鈣素原、超敏C反應蛋白和白細胞檢測的結果在布魯氏菌感染與其他三組細菌感染的診斷中的臨床價值進行分析和評價，現將研究過程及結果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院于2014年7月-2017年6月我院收治的187例血培養陽性患者為此次研究對象，根據患者感染菌屬不同，將其分為布魯氏菌組（n=36）、葡萄球菌組（n=48）、腸桿菌組（n=62）、鏈球菌組（n=41）。納入標準[11,12]：（1）所有患者均伴有不同程度發熱、出汗癥狀，符合菌血癥的相關診斷標準。（2）所有患者均在我院接受檢測和診斷，臨床資料完整，經醫院倫理委員會及相關管理部門批準，符合臨床醫學研究標準。另設正常對照組（n=40）。正常對照組為40名同期健康查體者。排除其他感染性疾病和排除妊娠、感染、肝腎功能不全、糖尿病、心功能衰竭、腦溢血等并發癥。

1.2 診斷方法 四組患者均接受臨床診斷，于入院后的24 h內對患者進行抽血，并將患者血液送至檢驗科進行檢驗。使用商貿有限公司生產的DxH800血液分析儀對細菌進行鑒定。血清PCT使用上海博谷生物科技有限公司生產的免疫熒光分析儀進行檢測，參考范圍＜0.1 ng/mL。使用Roche cobas 8000全自動生化分析儀對四組患者的hs-CRP進行檢測，參考范圍為：0.01 mg/L-8.20 mg/L。使用SYSMEX XN-3000全自動血細胞分析儀對四組患者的血常規進行檢測，主要包括：白細胞總數（參考范圍：4×109/L-10×109/L）、中性粒細胞百分比（參考范圍：50%-70%）、淋巴細胞百分比（參考范圍：20%-40%）、單核細胞百分比（參考范圍：3%-8%）。

1.3 觀察指標 對四組患者的降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白水平（hs-CRP）、白細胞總數（WBC）、中性粒細胞百分比（NEUT）、淋巴細胞百分比（LYMPH）及單核細胞百分比（MONO）進行觀察并與正常對照組進行對比分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者的降鈣素原、超敏C反應蛋白檢測結果 布魯氏菌組患者的降鈣素原、超敏C反應蛋白水平表現為正常或略高于正常對照（P＞0.05），但明顯低于其余三組（P＜0.05）。見表1。

表1 四組患者降鈣素原、超敏C反應蛋白水平比較（Mean±SD）

表2 四組患者白細胞各項指標比較（Mean±SD）

2.2 四組患者血細胞檢測結果 布魯氏菌組患者的白細胞總數、中性粒細胞百分比均表現為正常或略高于正常對照（P＞0.05），但明顯低于其余三組（P＜0.05）；單核細胞百分比均表現為正常或高于正常對照（P＞0.05），但明顯高于其余三組（P＜0.05），見表2。

3 討論

據調查研究顯示，我國發病多集中于內蒙古、新疆、西藏、青海和寧夏5大牧區，其中新疆地區呈爆發流行狀態。據不完全統計，新疆各縣市及新疆生產建設兵團師均有布病不同程度的流行[12]。

本研究結果顯示，四組患者的PCT、hs-CRP水平均呈現不同程度的升高，但布魯氏菌組患者與其他三組患者相比，各項指標的升高幅度相對較低（P＜0.05）；從WBC指標的對比上可以看出，布魯氏菌組患者的WBC、NEUT%均表現為正常或低于正常對照，且明顯低于其余三組（P＜0.05），LYMPH%、MONO%均高于其余三組（P＜0.05）。從該結果中可以看出，對布病的臨床診斷上，可通過觀察患者的降鈣素原、超敏C反應蛋白升高水平，對患者是否感染布魯氏菌與其他細菌感染進行初步的鑒別診斷。

可見，在布病患者中白細胞檢查中的各項指標與正常對照相比無明顯差異，這也是臨床對于此病有較高漏診率的原因之一，但與其他三組細菌感染患者相比差異較為明顯，因此可反映出血培養陽性患者的感染類型，針對不同感染類型制定具體化的治療方案，以提升臨床治療有效率。但對于布病的確診，仍需要通過此病的特異性實驗室診斷方法來確定，如血清凝集實驗和/或虎紅平板試驗[13,14]。

綜上所述，在布病診斷中，可根據降鈣素原、超敏C反應蛋白和白細胞的檢測結果進行早期初篩診斷和鑒別診斷，以提高臨床診斷的準確性和有效性，為治療方案的確定提供科學有利依據。

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