醫學實驗室急診檢驗項目與報告時限設置和應用

彭華，董家書，黃志卓

（廣西醫科大學第四附屬醫院檢驗科，廣西 南寧 545005）

綜述

醫學實驗室急診檢驗項目與報告時限設置和應用

彭華，董家書，黃志卓

（廣西醫科大學第四附屬醫院檢驗科，廣西 南寧 545005）

醫學實驗室急診檢驗是檢驗工作的重要組成部分，本文介紹急診檢驗項目和報告時限的設置方法，分析在應用上出現的現象或問題。設置一些監控指標進行監控，以達到急診檢驗應用合理，縮短急診檢驗報告時間。

醫學實驗室；急診檢驗；項目設置；應用現狀

醫學實驗室的急診檢驗是對危、急、重癥患者做出病因診斷、緊急治療、搶救必需的檢驗工作，是急診醫學必不可少的重要輔助手段。急診檢驗結果的時效性對減少傷殘、挽救生命十分關鍵。2011年版《三級綜合醫院評審標準實施細則》明確規定了醫學實驗室應提供全天24 h急診檢驗，急診項目設置充分征求臨床科室意見，使檢驗項目既能滿足危急情況下診斷治療的需求，又不過度浪費急診資源。急診檢驗報告時間：臨檢項目≤30 min出報告，生化、免疫項目≤2 h出報告。我們參照《三級綜合醫院評審標準實施細則》對急診檢驗項目和報告時限進行設置，并對應用現狀進行分析。

1 急診檢驗項目及報告時限的設置

急診檢驗項目和報告時限的設置，需根據臨床需要，綜合醫院規模、診療范圍、實驗室檢測能力和條件等，充分征求臨床意見，并與醫務部三方一道進行討論后確定。急診項目設置時實驗室要充分說明某些項目不作為急診項目的原因，對臨床要求盡可能地滿足，畢竟我們是服務于臨床、服務于患者的服務方。隨著醫學事業的不斷發展，醫學實驗室的設備越來越先進，檢測速度越來越快，所以，不要過多糾結于急診項目設置的多寡。報告時限的設置，充分考慮實驗室檢測能力，還需考慮衛生部相關的文件規定和要求。我們遵照2011年版《三級綜合醫院評審標準實施細則》急診報告時限執行。

急診檢驗項目：血常規、尿常規、糞便常規、糞便及胃液潛血、尿HCG定性、外周血瘧原蟲檢查、凝血四項（PT、APTT、TT、FIB）、D二聚體定量、3P試驗、腦脊液相關檢查、胸腹水相關檢查、陰道分泌物常規、前列腺液常規、電解質四項（K+、Na+、Cl-、Ca2+）、肝功能、腎功能、心功能、肌紅蛋白、高敏肌鈣蛋白、C-反應蛋白/超敏C-反應蛋白、血氨、血糖、血氣分析、淀粉酶、脂肪酶。

報告時限：TAT的定義中，明確了起始時間是從醫生申請開始，也是較多臨床醫生認可的起始時間。但實驗室強調在標本送達實驗室之前的時間，非實驗室人員控制，故而實驗室較多將TAT的起始時間確定為接收標本的時間。我們制定急診檢驗TAT時，也采用了此方式，實際上是檢驗標本在實驗室內的流轉時間，是狹隘的“TAT”。表1中的報告時限均為從接收標本開始計算。

2 急診檢驗臨床應用現狀

2.1 急診檢驗項目較多 急診檢驗是全天無節假日為全院急、危、重患者服務的，幾乎涵蓋了所有的臨床科室，尤以急診科、ICU、CCU、手術室等科室為主[1]，某些緊急情況下還可能是特殊患者快速診斷的綠色通道，如腦卒中、各類急性傳染病爆發流行、突發自然災害的實驗室檢查等。出于患者安全角度考慮和一些主觀愿望，臨床狠不得將所有項目列入急診項目，“實驗室需滿足臨床需求”又是實驗室追求的目標之一，只能創造條件盡力滿足，所以急診項目多。

2.2 急診檢驗申請過濫 急診檢驗是指對于危急重癥患者和病情突然發生變化的患者進行搶救、診斷、治療時所急需進行的檢驗項目。近年來各大中型醫院的急診患者越來越多，相應的急診檢驗也越來越多。張偉民等[2]對2006年浙江省61家三甲醫院急診檢驗的統計，平均每日急診標本量達到210份；楊晏等[3]對2002年7月-2004年6月的兩年中，某單位急診檢驗量與同期工作量的比較，急診量約占相應工作量的45.5%。我們對本實驗室2014年1月-2015年12月急診標本統計，月均10,850個，占標本總數的9%左右。如果按急診項目與同期相同項目比較（計算舉例：急診凝血4項/同期所有凝血4項）達到31%。可見我們的急診項目檢驗占的份額還是較大的，急診申請算是較多的。現階段雖然沒有急診申請占總申請的多少為合適的說法，也不可能對急診檢驗申請劃定控制線。但是現實中，患者想要快些得結果，于是醫生選擇了“急”；醫生想早些看到結果，于是選擇了“急”；不在急診項目目錄中，想“急”就“急”；患者要出院了，想再檢驗1次，于是又“急”等，出現了是“急”實非急，亂用急診目的，即患者病情并非真的需要進行急診檢驗而醫師隨便開急診檢驗。由于檢驗人員面對的只是檢驗標本，對患者病情的輕重緩急無從了解，因而無法對所接收標本的優先程度和重要性進行判斷，只能對所有急診標本采取一視同仁的態度來進行處理和測定[4]，一旦無法區分輕重緩急的所謂急診標本，導致真正的急診標本可能得不到及時的處理和測定，也難以真正向臨床及時發出急診檢驗報告，有可能耽誤危、急、重癥患者的救治。現在急診檢驗已出現“急”、“超急”二種層次，任由下去，出現“超超急”的申請單是完全有可能的。

表1 急診報告時間

2.3 急診檢驗在實驗室前的流轉不樂觀 雖然標本采集至運輸，運輸至實驗室接收階段，非實驗室所控制，但我們與護理部、標本運送部門三方一起，為這2個重要環節，確定了時間限制，即每個環節用時不能超出20 min，也就是說，從標本采集到實驗室標本接收時間不能多于40 min。自2013年7月開始，每月進行監測，急診標本有30%-40%未在所設限時內送達，這是急診檢驗TAT不能按醫生申請時間算起的原因，也是延誤急診標本進入檢驗過程的原因[5]，臨床得到檢驗結果的時間也因此而延后。雖然我們每月將數據發給相關科室和部門，建議應采取的措施，但效果不理想。其原因有：（1）運輸人員時間觀念不強，對急診標本運輸時間限制的重要性認識不足。（2）每天上夜班的運輸人員只有3個，要負責全院急診標本運輸，往往是從一個科室收到標本后又去另一個科室收，并不是直接將所收標本送到實驗室。

2.4 急診標本在實驗室的流轉問題

2.4.1 接收人員不能區分出急診標本 接收人員在接收標本時，急診標本又只標識紅色容易遺漏，標本接收系統向下跳轉較快。現在將系統作了改進，遇接收急診標本時，跳出對話框，不點“確定”不向下繼續，有效避免在接收環節的遺漏現象。

2.4.2 檢測人員不按急診標本處理程序進行 程序要求急診標本優先處理，但有時因儀器正在檢測一批標本，不想插入急診檢驗。有時因急診標本太多，又未區分誰在前誰在后，導致先者后檢的情況發生。急診標本集中時，有的標本不能及時得到檢測，這也是濫用急診的后果。

2.4.3 結果審核者未能及時審核 由于計算機和信息系統未設有急診標本接收后的計時顯示，有時急診結果未能及時審核。

3 小結

急診檢驗的重要性是不言而喻的，項目設置要充分征求臨床意見，結合實驗室檢測能力和設備的自動化程度，設置合適的急診檢驗項目和報告時限[6]。在應用上采取一些監控手段，監控急診標本采集、運輸、接收、報告時間、結果差錯率等指標，評估急診申請的合理性。對出現的不良事件或不足，與臨床或運輸部門有關的，與相關方協商控制辦法并落實。實驗室內部的，實驗室管理層制定整改措施并落實。通過各方協同對各個環節的控制，縮短急診標本在運輸途中的時間和在實驗室的流轉時間，讓搶救醫生更快得到檢測結果，危、急、重癥患者能夠得到及時救治。

[1]鄒德學, 吳金斌. 急診檢驗工作中的科學化管理[J]. 國際檢驗醫學雜志, 2012, 2(33): 259-260.

[2]張偉民, 單志明, 王伯昌. 浙江省醫院急診檢驗質量管理中的問題與對策[J]. 浙江臨床醫學, 2007, 9(11): 1582-1583.

[3]楊晏, 王忠誠. 急診檢驗醫學模式及其快速檢驗設備配置探討[J]. 現代檢驗醫學雜志, 2006, 3(21): 82-83.

[4]張海晨. 全面急診檢驗服務理念和實踐探討[J]. 中華現代內科學雜志, 2008, 5(8): 768.

[5]陳麗. 急診檢驗報告周轉時間現狀分析[J]. 國際檢驗醫學雜志, 2012, 33(12): 1527-1528.

[6]鄉志忠, 區俊文, 趙鵬圖, 等. 運用過程能力指數法改進急診檢驗報告用時[J]. 中國醫院管理, 2009, 29(7): 22-24.