加速康復外科理念在老年胃腸腫瘤患者圍術期的應用研究分析

王吉紅

甘肅省武威腫瘤醫院胃外科，甘肅武威 733000

快速康復外科在胃腸腫瘤患者手術中已逐漸擴展，它通過在術前、術中及術后應用多種有效方法減少手術應激并發癥，對加速患者術后康復有重要作用。老年胃腸腫瘤患者的圍術期更需要加速康復外科理念，是快速康復外科理念中不可缺少至關重要的一環[1]。基于此，此次研究就加速康復外科理念在老年胃腸腫瘤患者圍術期的應用效果進行探討并分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選取該院2015年6月—2016年8月胃腸外科收治的80例胃腸腫瘤患者，所有患者均經纖維電子內鏡檢查以及病理證實為胃腸腫瘤[2]。將其分為研究組與對照組，各40例。研究組患者男性患者19例，女性患者21例，患者年齡最大77歲，最小63歲，患者平均年齡為 （65.5±6.7）歲。對照組患者男性20例，女性20例，患者年齡最大74歲，最小65歲，患者平均年齡為（66.5±6.3）歲。對比研究組與對照組患者在性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 排除標準

①排除術前有嚴重器官功能障礙、嚴重營養不良與凝血功能障礙患者；②排除完全性胃腸道梗阻、消化道出血、胃穿孔患者；③排除合并腫瘤轉移患者；④排除凝血機制異常患者。

1.3 方法

手術均由同一組醫生完成。對照組的40例患者常規圍手術期準備，對研究組的40例患者給予加速康復理念圍手術期準備，主要措施如下：①在對患者進行手術前，醫師與患者及家屬進行溝通，告知手術詳情，減少患者的手術顧慮，疏導患者的不良負性情緒，在患者術前6 h禁食、術前2 h禁水，術前30 min口服葡萄糖。②術中：對所有胃腸腫瘤手術患者使用短效的靜脈或吸入麻醉劑；在手術室護理人員協助下，協助患者保持手術體位，手術野暴露清楚，盡量縮小切口；手術中提供溫蒸餾水沖洗腹腔，防止患者手術時體溫過低；手術結束后不常規放置腹腔引流管，皮膚采用皮內縫合。③術后：手術當天按需置放鼻胃管及引流管并盡量減少留置天數，對患者進行常規鎮痛，予以口服止痛藥止痛，麻醉清醒4 h后即可飲水，逐漸的從流質、半流質過度到普通飲食，以患者無嘔吐和腹脹為限；在術后第3天停止抗生素、術后第4天停靜脈用藥；禁食期間適量補液，術后3～4 d恢復飲食，停止靜脈補液。④術后第2天指導患者自主床上活動，然后循序漸進的進行鍛煉，盡早下床活動，術后第1天攙扶患者活動，然后酌情增加活動量，活動量以患者能耐受為主。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者的手術時間、術中出血量術中指標；②記錄兩組患者的肛門排氣時間、肛門排便時間、停止靜脈補液時間以及術后住院天數；③觀察兩組患者的術后并發癥的發生率。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件來完成該次研究的數據分析。不同組別間的等級資料采用t檢驗，患者年齡、性別、例數以及其他相關計數資料以相對數構成比（%）或率（%）表示，計數資料采用χ2檢驗進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、肛門排便時間、停止靜脈補液時間以及術后住院天數均優于對照組，研究組與對照組相較差異有統計學意義（P＜0.05）；見表 1。

研究組術后肺部感染2例，壓瘡1例，急性譫妄1例，術后疲倦2例；研究組術后并發癥發生率為15%，對照組術后肺部感染3例，壓瘡2例，急性譫妄2例，栓塞性疾病3例，術后疲倦4例；對照組術后并發癥發生率為35%。研究組患者的術后并發癥發生率少于對照組，研究組與對照組相較差異有統計學意義（χ2=3057，P=0.001）。

表1 對比兩組患者的各項手術指標（±s）

表1 對比兩組患者的各項手術指標（±s）

組別 手術時間(h)術中出血量(mL)肛門排氣時間(h)肛門排便時間(h)停止靜脈補液時間(h)術后住院天數(d)研究組對照組t P 88.1±12.1 114.2±16.1 8.324 0.000 35.21±13.1 57.21±16.3 7.641 0.000 48.2±16.5 70.2±16.6 5.944 0.000 69.5±17.6 93.4±15.5 6.445 0.000 71.4±24.6 131.2±44.6 7.425 0.000 9.6±1.6 13.6±2.4 8.775 0.000

3 討論

加速康復外科是由丹麥外科醫師提出的用于外科圍手術期護理的新型護理模式。加速康復內容主要包括兩方面，一方面是術前患者應有的體質和精神兩方面的準備；另一方面是最大程度的減少治療措施對手術患者的應激性；同時，還可阻斷傳入神經對應急信號的傳導[4]。對胃腸外科患者應用加速康復外科，可術后促進康復的程度，最大程度的減少或者降低患者由于手術影響所受的生理以及心理的創傷應激，提高患者的治療效果。老年胃腸腫瘤患者一定程度的存有多系統慢性疾病，重要臟器功能低下，應對外科應激儲備差，老年胃腸腫瘤患者免疫功能減低，隨著心血管負擔以及呼吸系統負擔的加重，還會出現臟器功能不全等狀況。對老年胃腸腫瘤患者的手術操作會出現多種應激反應，尤其是手術創傷、心理障礙、疼痛、低溫、惡心嘔吐、麻醉后遺癥以及各種醫源性的操作會加重患者術后體弱。通過加速康復外科理念可使患者的體質和精神方面做準備，減少治療措施對患者的應激性，繼而降低應激反應。在該次研究中，對研究組患者應用加速康復外科理念，患者的肛門排氣時間、肛門排便時間、停止靜脈補液時間以及術后住院天數明顯少于對照組，研究組患者術后并發癥發生率也明顯較低，兩組對比差異有統計學意義。

綜上所述，加速康復外科理念在老年胃腸腫瘤患者圍術期的應用效果顯著，可提高臨床治療效率，減少并發癥發生率，對促進術后快速恢復有重要作用。

[1]蘧勐,周群燕.快速康復理念對腹腔鏡胃癌根治術后疼痛、炎性反應和胃腸功能的影響[J].中國醫藥導報,2016,1(17):97-100.

[2]張小紅,何紅燕,何紅,等.快速康復外科護理對外科手術患者恢復效率及護理滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,22(4):18-21.

[3]徐子珺,沈麗娟,羅玉寅,等.快速康復外科理念在腹腔手術后早期經口進食及活動中的護理進展[J].全科護理,2017,21(2):162-164.

[4]李宏.快速康復外科理念在腹腔鏡直腸癌根治術患者圍術期護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2016,9(22):70-72.