針灸補瀉法治療瘀阻腦絡型眩暈臨床觀察

曾云，茍亮，張明俢，熊永春，周涌智

平昌縣中醫醫院針灸科，四川平昌 636400

眩暈在臨床中較為常見，其中眩是指眼花，暈是指頭眩，通常會伴有惡心嘔吐、出汗、昏倒等癥狀，對患者的身體健康及生活質量具有嚴重影響[1]。眩暈的中醫分型主要分為肝陽上亢型、痰濁中阻型、氣血虧虛型、腎陰不足型、瘀阻腦絡型以及腎陽不足型等證型，其中瘀阻腦絡型患者占有較高的比例。瘀阻腦絡型眩暈主要是由跌撲撞擊所致，患者會表現出神志逆亂、頭暈頭痛等癥狀，常見于癇病[2]。為探尋瘀阻腦絡型眩暈的有效治療方案，對近幾年的部分患者采用針灸補瀉法治療，治療效果已獲得了臨床的高度認可，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究是選取2013年1月-2016年12月期間在該院接受治療的瘀阻腦絡型眩暈患者作為研究對象，病例總數為144例；均按《中醫病證診斷療效標準》被診斷為瘀阻腦絡型眩暈。按照隨機數字表法分為實驗組與參照組，各72例。實驗組中男女患者分別為32例、40例；年齡分布在39～74歲之間，中位年齡為（59.6±4.1）歲；病程為 3 個月～5.5 年，平均（2.2±0.4）年。參照組中男女患者分別為30例、42例；年齡分布在 41～73 歲之間，中位年齡為（59.9±4.0）歲；病程為 4個月～5.8年，平均（2.3±0.4）年。 將兩組患者的資料數據進行對比，在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究可比性。

納入標準：患者有典型的眩暈表現，且病情反復發作；自覺存在旋轉晃動感，視景物有旋轉感；或伴有頭暈、暈脹不適感。

排除標準：將其他證型的眩暈患者、不能積極配合治療或研究的患者、1個月內接受過其他治療法者予以排除。所有患者對于此次研究均知情，自愿參與研究小組，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組患者予以中藥湯劑治療，口服通竅活血湯加減治療，取赤芍15 g，桃仁15 g，川芎15 g，丹參15 g，紅花 10 g，生姜 10 g，天麻 10 g，紅棗 10 g，老蔥 10 g。以上方劑，1劑/d，以水煎汁，分2～3次服用，連續用藥1個月。

實驗組患者在參照組基礎上予以針灸補瀉法治療，所有穴位均使用長40 mm、直徑0.3 mm的針灸針進行針刺治療。①取患者的水溝穴位，先捻瀉5 min，兩次捻瀉的間隔時間為5 min，每次留針30 min后出針。②取患者的豐隆、曲池、百會穴位，兩次捻瀉的間隔時間為5 min，每次留針30 min后出針。③取患者的合谷、足三里穴位，捻瀉5 min，休息5 min再次捻瀉，每次留針30 min后出針。④取患者的三陰交穴位，予以先瀉后補法，先捻瀉5 min，10 min后進行捻補療法，捻補時間為10 min，而后出針。隔日針灸1次，共治療10次。

1.3 療效判定標準

依據《中醫病癥診斷療效標準》對患者的治療效果進行評價。患者的頭暈、頭痛等癥狀完全消失，實驗室指標基本恢復正常，日常工作及生活不受影響，則為顯效；患者的頭暈、頭痛等癥狀有明顯減輕，實驗室指標有明顯好轉，日常工作及生活受輕微影響，則為有效；患者癥狀、體征、實驗室指標等均未見明顯變化或加重，日常生活及工作較受影響，則為無效。

治療總有效率=顯效+有效/總例數[3-4]。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的治療總有效率及收縮期腦血流速度，腦血流速度監測指標包括VA（椎動脈）、BA（基底動脈）、MCA（中動脈）。

1.5 統計方法

整理研究數據，核對無誤后輸入SPSS 20.0統計學軟件進行統計學處理，VA、BA以及MCA均為計量資料，以均數±標準差的形式（±s）表示，比較結果行t檢驗；治療總有效率為計數資料，以百分率%的形式表示，比較結果行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

實驗組與參照組患者的治療總有效率分別為97.22%、81.94%，實驗組對比參照組更高，統計學檢驗結果顯示，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；詳細數據見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較

2.2 兩組患者的腦血流量比較

治療前，兩組患者經TCD檢測的VA、BA以及MCA值比較均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組患者的VA、BA以及MCA指標均顯著優于參照組，統計學檢驗結果顯示，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者的腦血流量比較（±s）

表2 兩組患者的腦血流量比較（±s）

注：a表示與治療前比較P＜0.05，b表示與參照組比較P＜0.05。

組別 時間VA BA MCA實驗組（n=72）參照組（n=72）治療前治療后治療前治療后36.07±2.16（47.29±2.59）ab 36.18±2.08（39.15±2.22）a 38.17±2.12（51.01±3.42）ab 39.12±2.54（43.36±3.66）a 51.66±3.05（67.55±3.28）ab 50.98±2.89（56.33±3.26）a

3 討論

眩暈在古代中醫被稱之為頭眩、眩逆、掉眩以及眩冒等，在現代醫學中常見于高血壓性眩暈、外傷性眩暈、內耳性眩暈以及神經官能眩暈癥等；其病因有多種，如氣郁化火、情志不舒等[5]。該文僅對瘀阻腦絡型眩暈的治療方法及效果進行研究，該類患者多有頭部外傷史，表現出頭昏眼花、頭部刺痛以及失眠等癥狀，舌質可見紫暗或有瘀斑，脈澀或沉弦[6]。瘀阻腦絡型患者主要是由外傷導致腦竅受損、瘀血阻絡，致使患者腦部供血供氧不足，從而出現眩暈癥狀；其治療當以活血化瘀、行氣通經為原則[7]。以往多為患者采用西藥療法，用藥后雖然病情可以得到暫時性緩解，但停藥后易反復發作，因此該院主張為其采取中醫治療法。文中參照組所用的通竅活血湯，具有一定的活血化瘀、通竅通絡之效；但僅憑口服中藥湯劑，對于一些病情復雜者難于獲得理想的治療效果，在此基礎上予以針灸療法對提高療效具有一定幫助。

針灸是我國具有中醫特色的治療法，可通過穴位刺激、經絡傳導作用等，起到增強免疫功能、促使組織修復等作用[8]。對瘀阻腦絡型眩暈患者施以針灸治療，虛則補之、實則瀉之，補瀉療法可起到平衡臟腑、調和陰陽的效果。對于該類患者而言，氣虛不能載血，血行受阻便會出現瘀滯、腦絡受阻、經絡空虛的情況，進而表現出頭疼頭暈感。對患者的合谷穴位進行針補，具有良好補氣行血之效；對三陰交穴位進行針瀉療法，可以到良好的通暢腦絡之效；合谷與三陰交相配，共同發揮益氣通陽、祛瘀通絡的作用。對足三里進行針補療法，可發揮健脾化濁、補中益氣之效；對豐隆、曲池進行針瀉療法，具有顯著的降濁、宣竅通絡作用。水溝穴位是督脈經穴，與手足陽明相會，入腦，為陽脈之海，對其進行針瀉療法可發揮通陽行氣、醒腦開竅之效；以上穴位，予以針灸補瀉療法，共同發揮行血通氣、疏通腦絡之效。瘀阻腦絡型眩暈患者的腦絡疏通后，供血會得到顯著改善，眩暈癥狀會隨之減輕或消失[9]。該次研究中，參照組患者口服中藥湯劑治療，實驗組患者在參照組基礎上加用針灸補瀉法治療，結果顯示：實驗組患者的治療總有效率明顯高于參照組，實驗組患者的VA、BA以及MCA的改善程度對比參照組更加顯著，經統計差異有統計學意義（P＜0.05）；足以體現針刺補瀉法在瘀阻腦絡型眩暈中的應用效果。

綜上所述，應用針灸補瀉法治療瘀阻腦絡型眩暈，可有效改善患者的腦供血不足癥狀，促使其眩暈癥狀消除或減輕，可將其作為該類患者的首選治療方案。

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[5]李享,壽依夏,任玉蘭,等.古代不同時期針灸治療眩暈用穴特點的數據挖掘研究[J].中國針灸,2014,34(5):511-515.

[6]潘青花.針灸補瀉法治療瘀阻腦絡型眩暈60例臨床觀察[J].中國保健營養,2016,26(33):400.

[7]李旗,張宇佳,魏旭,等.針灸治療頸源性眩暈臨床選穴規律研究[J].世界科學技術-中醫藥現代化,2014(6):1318-1321.

[8]黃靈慧,鄧士哲,賀思,等.針灸治療后循環缺血性眩暈研究進展[J].針灸臨床雜志,2015(3):73-76.

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