切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的效果分析

謝偉勛，嚴(yán)衛(wèi)平，王君，周占禮

寧夏中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院骨科，寧夏中衛(wèi) 751700

踝關(guān)節(jié)骨折是常見(jiàn)且多發(fā)的骨科疾病，踝關(guān)節(jié)骨折一般都是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)該予以精確解剖復(fù)位與內(nèi)固定[1]，防止踝關(guān)節(jié)發(fā)生早期退變性。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及交通事業(yè)的發(fā)展，近年來(lái)踝關(guān)節(jié)骨折患發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，因此需要臨床醫(yī)師予以高度重視，盡早恢復(fù)患者肢體功能。現(xiàn)對(duì)該次診治的100例踝關(guān)節(jié)骨折患者治療結(jié)果進(jìn)行報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次收治研究的100例樣本數(shù)據(jù)均選自該院2010年1月-2015年6月期間收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者，所有患者經(jīng)臨床診斷均已經(jīng)確診。以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組患者例數(shù)為50例，參照組患者中女性24例，男性26例，最大年齡50歲，最小年齡為18歲，中位年齡為（28.69±4.23）歲，其中 15例高處墜傷患者、25例交通事故傷、10例其他損傷患者；A型骨折18例、B型骨折16例、C型骨折16例。實(shí)驗(yàn)組患者中女性25例，男性25例，最大年齡49歲，最小年齡為19 歲，中位年齡為（29.65±3.23）歲，其中 14 例高處墜傷患者、26例交通事故傷、10例其他損傷患者；A型骨折19例、B型骨折14例、C型骨折17例。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者予以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，患者入院之后均實(shí)行常規(guī)檢查，對(duì)患者骨折情況進(jìn)行充分了解，若開(kāi)放型骨折患者需要采取急診手術(shù)，若閉合性踝關(guān)節(jié)骨折患者需要采取擇期手術(shù)方式治療患者。所有手術(shù)患者均實(shí)行連續(xù)硬膜外麻醉、全麻或腰麻，采取患者平臥位進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于單純內(nèi)踝骨折予以螺釘固定，此時(shí)需要高度重視外踝切口，避免對(duì)腓淺神經(jīng)造成損傷；對(duì)于外踝骨折患者需要予以腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板固定或者螺釘固定，內(nèi)踝切口不可以對(duì)大隱靜脈造成損傷，需要將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，進(jìn)而確保可以準(zhǔn)確復(fù)位。對(duì)雙踝骨折患者首先需要進(jìn)行外踝復(fù)位，隨后采取螺釘進(jìn)行固定，隨后可復(fù)位內(nèi)踝，最后采取螺釘固定。如果骨折患者合并韌帶損傷需要準(zhǔn)確修復(fù)。如果后踝骨折塊累及大約15%～25%脛距關(guān)節(jié)面，此時(shí)需要依據(jù)時(shí)間情況進(jìn)行螺釘固定，如果累及面＞25%，需要進(jìn)行復(fù)位之后實(shí)施螺釘固定，隨后實(shí)行外內(nèi)踝復(fù)位以及固定。如果患者出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合分離現(xiàn)象，需要在患者踝關(guān)節(jié)面1.5～2.5 cm部位利用1枚長(zhǎng)螺釘采取平行脛距關(guān)節(jié)面且超前傾斜25～30°進(jìn)行螺釘固定，恢復(fù)踝穴寬度。對(duì)于開(kāi)放性踝關(guān)節(jié)損傷患者需要對(duì)關(guān)節(jié)腔污物進(jìn)行徹底清理，復(fù)位與固定骨折位置，修復(fù)損傷的韌帶。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量等變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究診治的100例踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有臨床數(shù)據(jù)，以率（%）的形式表示兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，予以χ2檢驗(yàn)，以（±s）形式表示兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量，予以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)骨折患者優(yōu)良率96.00%顯著高于參照組優(yōu)良率82.00%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 分析對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)與參照組數(shù)據(jù)對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間(周)術(shù)中出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組（n=50）參照組（n=50）tP 45.21±5.21 61.21±4.21 16.921 9 10.21±0.54 15.34±0.41 53.501 3 17.24±2.21 39.25±2.65 45.103 5＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)主要由脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與距骨關(guān)節(jié)面形成，踝關(guān)節(jié)包括內(nèi)踝、后踝、外踝，內(nèi)踝是脛骨遠(yuǎn)端，口內(nèi)下方出現(xiàn)突起；外踝是脛骨下端突起；后踝是脛骨下端后方突起。踝關(guān)節(jié)骨折大部分都是因關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折引發(fā)的，患者受傷之后踝部經(jīng)常感受到疼痛劇烈，在檢查踝關(guān)節(jié)過(guò)程中需要分析局限性壓痛與叩及骨摩擦聲音的情況。如果患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療，避免加重傷情導(dǎo)致組織壞死，嚴(yán)重影響患者正常功能肢體[2]?；邗钻P(guān)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)相對(duì)緊密，是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在臨床治療踝關(guān)節(jié)骨的基本原則為對(duì)骨折進(jìn)行解剖復(fù)位，促使更好的恢復(fù)患者內(nèi)外踝生理結(jié)構(gòu)，盡可能降低發(fā)生并發(fā)癥幾率，提升患者日后生存質(zhì)量[3]。在臨床對(duì)踝關(guān)骨折治療中存在很多種方法，手法復(fù)位外固定是非手術(shù)治療的一種良好方式，具備費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單，可以防止二次損傷患者，且已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。但是在實(shí)際應(yīng)用中手法復(fù)位方式不能獲得良好效果，需要反復(fù)進(jìn)行復(fù)位，提升損傷組織的程度，長(zhǎng)期治療效果也不理想，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此臨床上不適合使用該方式。近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定得到廣泛推廣應(yīng)用[4-5]。該研究顯示兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定應(yīng)用在治療踝關(guān)節(jié)移位骨折中療效顯著，醫(yī)護(hù)人員需要告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)以及選擇內(nèi)固定物的方式，并提醒患者早期功能訓(xùn)練的重要性，降低發(fā)生并發(fā)癥的可能性，進(jìn)而提升患者臨床治療效果，具備臨床推廣價(jià)值。

[1]陳希聰,盧紹燊,丁玲,等.老年踝關(guān)節(jié)骨折患者切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(3):559-561.

[2]高武長(zhǎng),王英振.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)骨折：聯(lián)合帶線錨釘修復(fù)三角韌帶損傷的意義[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(9):1255-1260.

[3]洪亞棟,陳利明,陳軍,等.踝關(guān)節(jié)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定和未固定的療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(2):196-198.

[4]芶印堯.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(17):3234-3235.

[5]金林海,萬(wàn)利桂,尚文釗,等.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的療效觀察 [J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(3):319-321.