認知功能康復訓練與鹽酸多奈哌齊治療帕金森病癡呆的對比研究

翟振峰，趙賓，邸俊華

商河縣人民醫院神經內科，山東濟南 251600

帕金森疾病是一種中樞神經系統變性疾病，在中老年群體中的發病率較高。相關研究表明，帕金森疾病患者早期就存在認知功能障礙，但發病機制還不清楚，有學者認為與Alzheimer病樣改變或者腦多巴胺能系統的功能低下有關[1]。患者主要的臨床癥狀有靜止性震顫、姿勢平衡障礙、肌強直以及運動遲緩等，嚴重影響患者生活質量。該院在鹽酸多奈哌齊質量的基礎上實施認知功能康復訓練，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的帕金森癡呆疾病患者100例作為研究對象，所有患者均符合帕金森疾病的臨床診斷標準，簡易智能精神狀態檢查量表評分在19～26分之間，抑郁情緒量表評分在18～24分之間，Webster量表評分在16～24分之間。無繼發性帕金森疾病患者；無嚴重肝、腎等功能障礙患者；無腦部嚴重創傷患者；無精神病史患者。患者的年齡在51～73歲之間，平均年齡為（63.58±8.07）歲，有 47 例女性患者，53 例男性患者。應用數字隨機法將患者分為對照組與研究組，每組50例患者，兩組患者在臨床一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），組間有可比價值。

1.2 方法

所有患者均接受相同的常規治療，包含阿司匹林、戊美多巴、腦神經保護藥物[1]，藥物應用劑量根據患者病情進行適當調整，伴有糖尿病、高血壓的患者給予常規降糖、降壓藥物。對照組的患者給予鹽酸多奈哌齊治療，應用劑量為5 mg/d，4周后應用劑量改為10 mg/d，連續治療12周。研究組的患者在對照組治療基礎上實施認知功能康復訓練，根據患者癡呆程度選擇適宜的訓練組合，每天接受1次訓練，每次時間在45 min左右，連續接受12周訓練。認知功能康復訓練包含以下內容：記憶訓練，主要通過背誦的方式進行，對于語言功能較差的患者可改為首詞記憶法或視意象法，此外還可以利用身體以外的輔助物幫助患者記憶，例如：時間表、標簽、筆記本、記號等，每次訓練15 min左右；注意力訓練，將2個塑料杯和1個乒乓球作為道具，讓患者觀察康復師將乒乓球扣在哪個杯子內，反復多次，如無誤差可逐漸增加難度，例如：增加杯子個數、乒乓球個數、乒乓球顏色等；運動訓練，包含了面部動作訓練、呼吸肌訓練、言語功能訓練、步行步態訓練、肌力訓練等，應根據患者病情選擇適宜的運動量、運動范圍，訓練1～2次/d。

1.3 觀察指標

臨床療效：患者運動能力顯著提升，肌力改善顯著、能生活自理，臨床療效為顯效；患者運動能力與肌張力得到一定改還是那，生活需在他人幫助下自理，臨床療效為有效；臨床癥狀、體征與治療前無明顯變化，臨床療效為無效。精神、情緒和行為量表共16分、日常生活能力量表共52分，運動檢查分量表共56分，得分越低表示能力越好。MoCA量表總分30分，得分在25分以上為正常。

1.4 統計方法

將該次統計所得的所有數據應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，χ2比較對計數資料進行分析，用（%）表示；t檢驗對計量資料進行分析，用（x依s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

對照組中有15例患者臨床療效為顯效，18例患者臨床療效為有效，17例患者臨床療效為無效，對照組患者的臨床治療總有效率為66.00%；研究組中有29例患者臨床療效為顯效，18例患者臨床療效為有效，3例患者臨床療效為無效，研究組患者的臨床治療總有效率為94.00%。將以上兩組數據進行統計分析，在臨床療效方面研究組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項評分比較

治療后研究組的患者在行為和情緒、精神和行為評分、運動檢查評分、MoCA評分方面明顯優于對照組（P＜0.05），在日常生活活動能力方面評分差異無統計學意義（P＞0.05）。詳細情況如表1所示。

表1 治療后兩組患者各項評分情況[(x依s),分]

3 討論

帕金森疾病也稱之為震顫麻痹，是常見的神經系統變性疾病之一，在中老年群體中的發病率較高。中腦黑質多巴胺能神經元變性死亡是導致帕金森疾病的主要病理因素[2]，遺傳因素、環境因素以及年齡老化均可能導致多巴胺能神經元發生變性死亡[3]，因此帕金森疾病患者中老年人居多。帕金森疾病患者主要的臨床表現有肌張力增高、運動遲緩、靜止性震顫、姿勢步態障礙等，此外患者還存在睡眠障礙、情緒抑郁、便秘等非運動癥狀[4]，嚴重影響患者生活質量。鹽酸多奈哌齊能夠可逆性抑制受體部位乙酰膽堿水平增加，是一種長效對癥治療藥物[5]。眾多研究表明，單一藥物在帕金森癡呆疾病的治療中療效并不理想，由于帕金森疾病患者會出現一系列的功能障礙，藥物治療雖然能消除癥狀，但是功能恢復還需要較長時間[6]，因此在患者接受藥物治療的同時給予康復訓練，能夠讓患者功能最大化，有效降低繼發并發癥，提升臨床療效，改善患者生活質量。

綜上所述，此次研究，研究組患者在臨床療效與各項功能評分方面均顯著優于對照組（P＜0.05），這一結果充分說明認知功能康復訓練聯合鹽酸多奈哌齊治療帕金森病癡呆療效顯著，有助于提升患者生活質量，值得在臨床中進行推廣應用。

[1]耿赤子,魏建朝.功能康復訓練聯合鹽酸多奈哌齊口服對帕金森病患者認知功能及生活質量的影響[J].山東醫藥,2015(23):56-58.

[2]滕秀涵,于龍飛.功能康復訓練聯合鹽酸多奈哌齊對輕中度帕金森病癡呆患者神經系統功能及康復的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(19):3-5.

[3]陳江波,劉新生,李時光,等.認知功能康復訓練治療帕金森病癡呆的臨床效果分析[J].中國老年保健醫學,2015(6):19-20.

[4]周紅艷.帕金森患者認知功能評估及康復護理的效果[J].國際護理學雜志,2014(4):890-891.

[5]覃仕英,張永琴,張紅英,等.改善帕金森癥病人語言功能障礙的方法研究[J].中國臨床康復,2001,5(24):128-129.

[6]王玉,李國鋒,張凱,等.神經肌肉電刺激聯合康復治療帕金森的臨床研究[J].醫學信息,2015(33):38-39.