糖尿病足患者的康復護理體會

何育紅

天水市第二人民醫院老年病科，甘肅天水 741020

糖尿病足是糖尿病并發癥的一種，主要癥狀有足部對溫度、疼痛等感覺敏感度降低，由于血液循環障礙，導致末梢神經病變壞死，造成足趾出現破潰，傷口不愈合，增加了感染的機率，進而形成壞疽[1]，嚴重的患者會因此造成終身殘疾，不但給患者帶來了身體的傷害，對心理也造成了一定的影響，同時也增加了生活負擔，生活質量會因此下降，所以有效的糖尿病足護理，可以降低患者的致殘率和死亡率，提升治療效果。在該次調查中該院采用了生肌玉紅膏進行足部護理，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取2015年2月-2016年12月該院收治的糖尿病足患者36例，分成實驗組患者18例，對照組18例，實驗組包括男性患者6例，女性12例，年齡 62～81 歲，平均年齡（69.24±6.35）歲，病程 3～12 年，平均（7.5±0.6）年，患者空腹血糖 9.1～16.8 mmol/L，餐后2 h血糖12.3～22.5 mmol/L，糖化血紅蛋白8.2%～12.5%，參考Wagner分級標準，Ⅰ級3例，Ⅱ級2例，Ⅲ級13例；對照組包括男性患者10例，女性8例，年齡 60～79 歲，平均年齡（69.47±6.87）歲，病程 1～15 年，平均（8.1±0.7）年，患者空腹血糖 9.2～18.8mmol/L，餐后2 h血糖12.6～27.5 mmol/L，糖化血紅蛋白8.2%～12.5%，參考Wagner分級標準，Ⅰ級3例，Ⅱ級8例，Ⅲ級7例。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組患者進行常規護理，入院后首先控制血糖水平，保證空腹血糖、餐后兩小時血糖以及睡前血糖控制在正常范圍內，觀察足部潰瘍情況，對潰瘍面進行清創處理，將潰瘍內的膿液完全清除，直到暴露正常組織，操作時要嚴格按照標準執行，避免發生二次感染，清創完畢后，進行敷藥包扎[2]。根據創面感染細菌選擇使用抗生素，同時給予擴張血管藥和抗凝藥品，促進微循環和大血管循環，避免出現栓子。

1.2.2 實驗組護理方法 在對照組的基礎上給予生肌玉紅膏（生肌玉紅膏是甘肅省中醫藥大學附屬醫院院內制劑），清創完成之后，根據創面的大小選擇合適的無菌紗布，生肌玉紅膏制做成油紗條后高壓滅菌后備用。之后將浸滿生肌玉紅膏的紗布敷在潰瘍處，再用無菌紗布和醫用膠帶將患處包扎好。輕者1 d換1次藥，重者1 d換2次。在用藥的同時給予綜合護理，①健康教育：告知患者發生糖尿病足的最主要原因是血糖控住不佳，長期的高血糖對末梢神經是有損傷的，日常應該經常觀察足部皮膚和感覺的變化，如果出現有麻木，對刺激不敏感，皮膚顏色呈暗紅色，或者有破潰出現等等。健康學習的方式可以通過在社區集中學習，并以圖片的形式直觀的展示出來，或者通過社區發放糖尿病知識手冊，保證糖尿病患者能夠有效的掌握基本健康知識。②心理護理：當糖尿病足出現后，長期的疼痛在一定程度上影響了患者的生活，嚴重的患者不能下地行走，減少了與外界溝通的機會，并且需要家人照顧，長時間后患者會出現心理壓力，出現自卑、焦慮等心理，部分患者甚至對生活失去信心，做好心理護理需要與患者常溝通，轉移注意力，增加康復信心。③飲食護理：根據患者實際情況進行營養搭配，糖尿病足患者由于存在感染的情況，所以熱量消耗相對較大，所以根據血糖水平適當給予高熱量、高蛋白、高維生素、低糖飲食。④創面護理：有效的控制創面感染能夠避免截肢致殘，護理時需要嚴格按照無菌操作進行，避免其它病菌感染，根據創面的大小進行局部處理，不能隨意擴大創面，以免增加感染幾率。⑤康復訓練：當潰瘍面逐漸好轉，沒有滲出時，可適當對腿部進行按摩，或者采用畢格爾運動法：患者躺在床上，將雙腳抬高，與床面呈60～90°角，當發現腳尖蒼白缺血液時，將腿放下，然后下垂至床邊，直到腳底發熱在收回，平時可用熱水袋熱敷局部，促進血液循環。

1.3 臨床療效觀察

根據潰瘍面的恢復情況，分為治愈：臨床癥狀完全消失，潰瘍面完全愈合，足部恢復正常生理功能；顯效：臨床癥狀基本消失，潰瘍面基本愈合，不影響正常行走；有效：臨床癥狀部分消失，潰瘍面部分愈合，足部生理功能有所恢復，但是不能過度勞累；無效：臨床癥狀沒有改變，創面未愈合，足部生理功能受限，甚至加重。 有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

該次調查數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，計數資料以[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組治療有效率為94.4%，對照組治療有效率為72.2%，實驗組明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 實驗組和對照組治療有效率對比[n（%）]

3 討論

隨著生活水平的提高，人們的飲食結構，生活習慣在也改變，生活節奏加快給人們帶來了很大的壓力，在這種情況下，糖尿病的發病率在逐年增高，并且越來越年輕化，主患者群體由原來40～50歲逐漸發展到30～40歲，疾病的年輕化使病程較長的患者越來越多，在糖尿病發展的過程中，很多并癥逐漸出現，最為常見的為糖尿病足，并且糖尿病足的致殘率和致死率特別高[3]，所以臨床給予高度重視，臨床上應該及時給予有效的治療方法，防止其發展。在該次研究中采用了生肌玉紅膏給予治療，臨床效果較好，治愈率較高。生肌玉紅膏具有消腫、通經活絡，生肌止痛的功效，結合臨床有效的康復護理，包括心理護理，飲食護理，以及康復運動，有效的縮短了治療時間，減輕的患者的痛苦。通過該次調查發現，實驗組治療有效率為94.4%，對照組治療有效率為72.2%，實驗組明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，治療糖尿病足時，在基礎護理上使用生肌玉紅膏可以有效的降低患者的截肢率，縮短治療時間，提升治愈率，有效的提高了患者的生活質量，值得在臨床上推廣和使用。

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[J].中國糖尿病雜志，2012,20(1):S1-S2.

[2]郭艷琴.糖尿病足的護理體會[J].基層醫學論壇，2012,16（18）：2439-2440.

[3]蔣學文.中藥泡足對早起糖尿病足的療效觀察與護理體會[J].護士進修雜志，2013,28（11）：1040-1041.