華法林治療下肢深靜脈血栓形成的療效觀察

曹建中

綿竹市第二人民醫院心血管內科，四川綿竹 618201

下肢深靜脈血栓（DVT）是一種常見的四肢血管疾病，在臨床方面主要表現為下肢重癥、淺靜脈擴張等，且由于患者長時間臥床、膝關節置換術等容易出現相關并發癥，而該疾病的發病仍然為上漲趨勢[1]。在治療上主要包括抗凝治療溶栓治療等，而常見的抗凝藥物包括肝素、華法林等。該次實驗選取了2016年6-12月在該院就診的26例下肢深靜脈血栓患者為研究對象，通過具體案例分析進一步探究華法林作為抗凝治療方案的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗選取在該院就診的26例下肢深靜脈血栓患者為研究對象，其中，男性16例，女性10例，患者年齡在 46～63 歲之間，平均年齡為（52.6±4.8）歲，其發病時間則在1周內。與此同時，患有高血壓病史的有12例，糖尿病患者9例，心臟病患者11例。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規抗凝治療后，可進行肌肉注射低分子肝素（5 000 U/次，1～2 次/d）進行優化，并在用藥后一周作用的時間采用靜脈點滴血栓通注射液進行治療。當患者INR（待國際標準化比率）情況達到1.5～2.5之間時須停用低分子肝素。此時，將對患者采用華法林治療（1 次/d，2.5～5 mg/次），并根據 INR 結果進行用藥的調整，包括對患者凝血功能的監測。

1.3 評價標準

該次實驗的評價標準可以分為治愈、顯效、有效和無效4個方面。其中，治愈指患者臨床癥狀均以消失，且皮膚色素問題得到明顯好轉，在彩色超聲檢測中靜脈壁光滑，通暢；顯效指患者臨床癥狀明顯好轉，且在長時間行走后未出現不適反應，在彩色超聲檢測中靜脈通暢，但存在輕度的反流現象；有效指患者臨床癥狀有所緩解，且在彩色超聲檢測中深靜脈部分再通；無效指患者臨床癥狀無明顯改善。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總人數×100%。除此之外，我們將對患者進行凝血指標的對比分析，即分別在抗凝治療后進行PT、APTT（活化部分凝血酶原時間）、PLT（血小板）和FIB（纖維蛋白原）的對比分析。

1.4 統計方法

該研究中對數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

就該次實驗結果來看，所有患在治療后，APPT、PT值均有所延遲，且與治療前對比差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，患者PLT和FIB值在治療前后的對比中，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

與此同時，在治療有效性方面，痊愈患者有14例，占比為53.84%；顯效患者有8例，占比為30.77%；有效患者有3例，占比為11.54%；無效患者有1例，占比為3.85%，即總有效率為96.15%。

表1 患者抗凝治療前后凝血指標對比分析（±s）

表1 患者抗凝治療前后凝血指標對比分析（±s）

時間APTT（s）INR PLT（×109/L） FIB（g/L）治療前治療后35.4±3.2 45.6±2.1 1.3±0.25 1.8±0.67 187±63 205±48 4.22±0.74 3.51±0.64

3 討論

下肢靜脈血栓的形成原因很多，其中最主要的3個原因包括：血液處于高凝狀態、血流疲滯和、血管壁異常[2]。在治療過程中，其主要目的是為了防止深靜脈學生的栓子脫落，繼而導致肺栓塞問題。在治療過程中，抗凝治療是十分有效且常見的發生，特別是抗凝劑對已經形成的血栓無溶解作用，即有利于促進患者血栓的自溶。

華法林作為抗凝治療的一種形式，其主要方式是通過抑制維生素K依賴性凝血因子II、VII、IX、X的合成，與此同時，該藥劑能夠盡可能地延長凝血酶原活化的時間，繼而為抗凝做足了充分的準備工作，實現抗凝目的。據相關資料顯示，華法林與血漿蛋白能夠完成較好地結合，且結合率高達99%、因此，該研究認為與血漿蛋白結合率高的藥物能夠抑制華法林與其的結合，并增加了華法林的游離量，繼而增強了抗凝效果。具體而言，富含維生素K的食物、芒果、豆奶能都可以提高華法林的抗凝作用。

從目前公認的標準來看，華法林抗凝標準為INR 2.0～3.0，且INR＜1.6時抗血栓效果則明顯下降，反之，當INR＞3.5時，患者則有出血的傾向[3]。特別是對于高齡患者而言，將INR值控制在1.6～2.5之間較為適當。與此同時，當INR情況有所穩定后，可進行每周一次的檢查。除此之外，在治療過程中，抗凝藥物也會導致一些不良反應，最常見的情況即為出血。具體而言，導致出血的主要原因是用藥劑量過大，此外，包括基礎血壓控制效果不理想等。值得注意的一點是，使用非甾體抗炎、青霉素等相關藥物可競爭華法林的蛋白結合位點[4]，此時可能會患者的出血量，須避免聯合使用。

在該次實驗中，采用低分子肝素進行前期的抗凝治療，并加用華法林增強治療效果，能夠有效地控制病情的發展，有利于防止血栓的形成，對患者的康復治療具有積極意義，且安全效果好。除此之外，在治療過程中，對患者進行心理指導，減輕患者的緊張、恐懼的情緒，有利于提高治療配合度，建立治療信心。而華法林的治療療程較長，增減藥量、擅自停用等均會造成不良后果，需要患者及其家屬的配合，遵照醫囑用藥。與此同時，華法林的抗凝治療也會受到藥物動力學的影響，特別是用藥調整不當則會導致抗凝過量和不足等問題，因此需要根據實際情況謹慎用藥。

綜上所述，采用華法林治療下肢深靜脈血栓具有良好的治療效果，安全性高，值得在臨床過程中推廣應用。

[1]蔡蔚斌，芮玩珠，蔡凱鵬.鬼箭羽聯合華法林治療下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].中國中醫急癥，2017，2（15）：167-169.

[2]丁順.基因檢測華法林用量對指導云南地區下肢深靜脈血栓形成治療的研究[D].昆明：昆明醫科大學,2016（5）：95-98.

[3]杜鵬.華法林聯合血府逐瘀片在下肢深靜脈血栓介入術后抗凝治療的臨床觀察[J].甘肅中醫藥大學，2015,3（1）：268-270.

[4]鄒治真，陳長英，韓新巍，等.脈沖式加壓注射法治療下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].護士進修雜志2011,4（11）：112-114.