下肢深靜脈血栓早期診斷中檢測血漿D-二聚體的臨床價值

劉健

山東省平邑縣中醫醫院檢驗科，山東臨沂 273300

下肢深靜脈血栓形成(DVT)為血管外科最常見的一種靜脈性疾病，其發病原因較復雜，患者急性發作期易導致肺栓塞，嚴重者甚至猝死[1]。DVT診斷依賴輔助檢查，其中包括超聲檢查、血漿D-二聚體檢測、螺旋CT靜脈成像及靜脈造影等，而血漿D-二聚體檢測因其具備的快速、無創等優點被臨床廣泛應用[2]。該研究為進一步探討血漿D-二聚體檢測于DVT早期診斷中的價值，就選定的120例DVT患者與100例健康體檢者資料作研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院于2016年3月-2017年3月期間接收的120例DVT患者資料，并將其作為實驗組，年齡22～74 歲，平均（37.46±2.45）歲，男女比 52∶58；臨床表現下肢疼痛、腫脹顯著，且患側與健側下肢周徑差值＞2 cm。另選取同期行健康體檢者100例設為對照組，年齡 23～75 歲，平均（38.52±3.14）歲，男女比 48∶52；2 組基線資料比對差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組受檢者入院當日抽取1 mL空腹靜脈血，且將其注入至109 mmol/L0.2 mL櫞酸鈉抗凝劑試管中，混合均勻后以3 000 r/min速度離心10 min，血漿分離后，選取由日本希森美康公司產生的全自動血凝分析儀CA1500對D-二聚體濃度予以定量測量；上述操作均嚴格遵循說明書開展；然后選取探頭頻率5.0～7.5 MHz飛利浦En Visor C彩色多普勒超聲儀對2組行下肢靜脈超聲檢查。

1.3 觀察指標與評定標準

針對2組D-二聚體含量值予以記錄與對比；將血漿 D-二聚體濃度≥500 μg/L評定為陽性；＜500 μg/L為陰性[3]。對比D-二聚體檢測與超聲檢查結果。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 對比2組D-二聚體水平

與對照組（235.68±56.28）μg/L 相比，實驗組 D-二聚體水平（4 012.52±1 749.26）μg/L 顯著更高 (P＜0.05)。

2.2 對比D-二聚體檢測與超聲檢查結果

血漿D-二聚體檢測對DVT診斷的特異性、敏感性分別為47.83%、100.00%；作為DVT預測因子，陰性與陽性預測值分別為100.00%、88.99%，見表1。

表1 對比D-二聚體檢測與超聲檢查結果（n）

3 討論

DVT是血液于深靜脈內非正常凝結而引發靜脈回流的障礙性疾病，其多發于下肢，臥床時間過長、靜脈曲張、妊娠及惡性病等均為發生DVT的高危因素[4]。DVT患者機體凝血-纖溶系統通常出現異常變化，其血液主要為高凝狀態，而DVT診斷需依賴輔助檢查。

D-二聚體為交聯纖維蛋白的降解產物,其形成過程是纖維蛋白原于凝血酶作用下，自α鏈、β鏈脫去多肽A及多肽B，從而形成纖維蛋白Ⅰ、Ⅱ[5]。D-二聚體可準確反映出纖溶系統功能狀態，加之血漿D-二聚體為體內血栓形成及血栓狀態重要指標，故其對DIC診斷，以及排除肺栓塞亦具重要價值[6]。D-二聚體為纖維蛋白水解后獲取的降解產物，當出現繼發性纖溶時，血漿中D-二聚體水平將提高，故其可作為血栓形成重要指標[7]。而DVT作為血栓性疾病中的一種，其病程必然伴隨纖維蛋白降解，因此，D-二聚體對診斷、篩選血栓及掌握停止DVT溶栓醫治時機具重要指導意義[8]。

該研究結果發現：與對照組相比，實驗組D-二聚體水平顯著更高；血漿D-二聚體檢測對DVT診斷特異性、敏感性分別為47.83%、100%；作為DVT預測因子，陰性與陽性預測值分別為100.00%、88.99%。由此可知，D-二聚體可作為DVT排除標準，且當患者出現可疑DVT時，若其血漿D-二聚體檢測水平顯示正常即排除診斷DVT，進而避免患者進一步予以血管造影檢查痛苦，并減輕其經濟負擔。故，針對患者臨床檢查結果聯合影像學檢查診斷DVT時，D-二聚體作為血栓前狀態與血栓形成指標的診斷價值較高。但由于D-二聚體水平提高誘因比較多，可疑似形成靜脈血栓、動脈血栓等，但是其水平的提高并非代表患者出現DVT變化情況，故臨床需深入檢查再作明確診斷。當DVT患者行溶栓方案醫治過程中，需動態檢查其D-二聚體水平，然后依據檢測具體結果正確指導患者應用藥物。

綜上所述，D-二聚體陰性預測值高，且敏感性強，其可作為血栓性疾病首選篩查指標，同時，其具檢測快速、方便、經濟、可重復檢測等優點，故值得臨床大力推廣與應用。

[1]錢金花.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷及療效

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[6]王旭東.血漿D-二聚體與纖維蛋白原在下肢深靜脈血栓中的診斷價值[J].中國醫藥科學,2014,4(7):211-213.

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