傳統解剖鋼板與LISS在股骨遠端關節骨折中的應用效果對比

劉利偉

中國重型汽車集團有限公司醫院骨外科，山東濟南 250031

在臨床上，股骨遠端關節骨折屬于較常見的一種疾病，而且由于其涉及膝關節功能，且為高速高能損傷，軟組織損傷重，嚴重影響患者的預后功能。目前主要采取手術對其進行治療，傳統解剖鋼板治療股骨遠端關節骨折取得了很好的療效，但其治療時間長，具有一定的局限性[1]。隨著醫療技術及微創技術的不斷發展，LISS鋼板固定法不僅能取得顯著的療效，而且還具有創傷小、治療時間短及術后恢復快等優點，逐漸被臨床所應用。該次研究旨在通過選取該院2015年2月-2017年3月收治的54例股骨遠端關節骨折患者為研究對象，比較分析傳統解剖鋼板與LISS在股骨遠端關節骨折中的應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇自該院2015年2月-2017年3月收治的54例股骨遠端關節骨折患者為研究對象，均符合股骨遠端關節骨折診斷標準，均為新鮮骨折，閉合性，骨折至就診時間為3～10 d。按照簡單隨機法分為對照組和治療組，每組為27例，其中對照組男13例，女14例，年齡在21～68歲之間，病因:車禍傷12例，高處墜傷11例，摔傷患者4例；治療組男15例，女12例，年齡在20～67歲之間，病因:車禍傷13例，高處墜傷11例，摔傷患者3例。要確保兩組人員都知情，且在性別、年齡、病因等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 患者采取仰臥位，采用連續腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾，膝關節略微彎曲，并全方位的關注患者生命體征。

1.2.2 傳統解剖鋼板手術方法 對照組患者均采用傳統解剖鋼板進行治療，自Gerdy結節上方做一小切口，完全顯露患者股骨外踝的外側，并采用克氏針對骨折部位臨時進行固定，然后進行骨折復位處理。使用預彎解剖鋼板，并將其貼敷于股骨外踝部和股骨遠端，按照順序打入螺釘進行固定處理。最后對患者的傷口進行沖洗并止血，留置負壓引流管并逐層縫合切口[2]。

1.2.3 LISS鋼板固定治療方法 治療組患者均采用LISS鋼板固定治療，自Gerdy結節上方做一小切口，完全顯露患者股骨外踝的外側，在不影響LISS鋼板放置位置的預固定情況下使用克氏針進行臨時固定處理，并進行骨折復位處理。然后選取長度合適的LISS接骨板安裝于插入導向手柄，將接骨板與骨膜與股外側之間插入，并將其貼敷于股骨外踝，位于脛骨關節的稍上方和髕骨關節的稍后方，取其鉆套及鎖定螺栓，并進行維持骨折復位，同時將1枚2.0 mm的克氏針經固定螺栓打入股骨踝部，在C型X線機透視作用下進行復位。若對復位滿意滿意則檸入鎖定螺釘。最后對患者的傷口進行沖洗并止血，留置負壓引流管并逐層縫合切口[3]。

1.2.4 術后處理 常規預防性使用廣譜抗生素24 h消腫止痛進行對癥治療，術后24 h采用平臥并抬高患肢，術后48 h拔除引流。對照組手術創傷大，于術后5 d膝關節主動或被動進行伸屈功能鍛煉，術后8周患肢在被保護狀態下開始部分負重活動，并定期進行復查，根據患者骨折愈合情況逐漸增加負重直到完全負重；治療組術后3 d在無痛情況下進行膝關節主動或被動進行伸屈功能鍛煉，在CPM機上進行功能鍛煉，3次/d，并逐漸增加伸屈幅度。

1.3 觀察指標

術后對患者進行4～24個月的隨訪，比較觀察兩組治療的優良率、手術時間、住院時間、骨折愈合時間、術中出血量及術后并發癥發生率等。

1.4 療效判定標準

根據美國特種外科醫院膝關節評分標準(HHS)進行評定，分為4個等級[4]:優表示HSS評分大于90分；良表示HSS評分為80～89分之間；可表示HSS評分在70～79分之間，差表示HSS評分低于70分。優良率=優+良。

1.5 統計方法

該次研究數據經過多次檢測得出，采用SPSS 13.0統計學軟件處理實驗數據，各項臨床指標、生理功能等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗并用[n（%）]表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中與術后觀察指標

治療組患者手術時間、住院時間、骨骼愈合時間及術中出血量均低于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、骨骼愈合時間及術中出血量比較

2.2 兩組療效比較

兩組患者術后1年對照組優良率為85.19%，治療組優良率為88.89%，兩組優良率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者術后1年優良率比較

2.3 術后并發癥比較

治療組術后并發率為7.4%，對照組術后并發率為29.63%，治療組患者術后并發癥顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組術后并發癥比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，股骨遠端骨折是骨科常見的疾病，且大多數患者為高能量損傷，從而導致其膝關節功能受限，對患者的身體健康及生活質量造成嚴重的影響。傳統的解剖鋼板內固定治療需要廣泛的進行剝離軟骨組織，容易發生粘連等情況，具有手術時間長、創傷性大及預后恢復慢等缺點，影響患者的治療效果。而LISS鋼板內固定法知識用鎖定螺絲，無需預彎鋼板，更符合現代微創外科理念，不僅具有很好的應用效果，還具有創傷小、術中出血量少、治療時間短及術后恢復快等特點，可有效降低骨板對骨膜的損傷，避免復位丟失現象的發生，達到傲虎局部血運的目的[5]。

在該組研究中，治療組患者手術時間、住院時間、骨骼愈合時間及術中出血量均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；患者術后1年兩組優良率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療組患者術后并發癥顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，采用傳統解剖鋼板與LISS治療股骨遠端關節骨折的療效相似，但LISS鋼板固定治療傷口具有手術創傷小、術后恢復快及功能好等優點，能有效縮短手術治療時間，值得在臨床中應用推廣。

[1]張軍華,唐星升,郭良澤,等.不同手術方案在股骨轉子間骨折并發同側股骨頸骨折患者中的應用效果對比[J].湖南師范大學學報：醫學版,2015,2(65):72-73.

[2]許京芝,楊發明,彭誠剛.成人脛骨遠端內側梭標樣Ⅱ型鎖定板在大齡兒童股骨遠端骨折中的應用效果[J].中國當代醫藥,2015,22(51):60-61，69.

[3]石晶,魏戎.觀察關節鏡輔助技術在脛骨遠端Pilon骨折中的應用效果[J].中外醫療,2015,16(12):20-21.

[4]李德春,陳強.微創鋼板接骨術與微創內固定系統在股骨遠端復雜骨折治療中的效果對比觀察[J].數理醫藥學雜志,2015,9(1126):1273-1274.

[5]羅旭坤,麥錦祥.橈骨遠端關節內骨折手骨折應用不同術式治療的療效對比[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,35(2653):5356-5357.