系統性紅斑狼瘡伴發精神障礙的危險因素及護理對策

楊艷

安岳縣康復醫院精神科，四川資陽 642350

系統性紅斑狼瘡屬于自身免疫結締組織病的一種，不但會損傷機體組織，還會損傷機體各類重要臟器以及系統[1]。同時系統性紅斑狼瘡患者中部分患者會伴有不同類型不同程度的精神障礙，少數患者甚至會有癲癇表現[2]。因此有必要綜合分析系統性紅斑狼瘡伴發精神障礙的危險因素，繼而采取有效護理對策以控制病情，緩解癥狀，該文選取于2015年1月—2016年12月該院收治的100例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院100例系統性紅斑狼瘡伴發精神障礙患者進行研究。將全部患者根據隨機抽簽分為觀察和對照組，其中觀察組50例患者中男患者有28例，女患者有22例，年齡平均為（36.2±6.3）歲；對照組50例患者中男患者有26例，女患者有24例，年齡平均為（37.5±6.1）歲。兩組基本資料中的各項內容相比較，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理

對照組僅對患者實施常規護理干預，主要包括常規用藥指導以及常規健康教育。觀察組在分析患者危險因素基礎上，對患者實施全面護理干預，內容如下：

1.2.1 感染預防護理 叮囑患者避免陽光暴曬，在中午陽光最烈的時間禁止出門，出門時應該穿戴好防曬裝備，最大程度降低紫外線的照射。盡可能減少化妝品以及堿性肥皂的使用，防止刺激皮膚，避免食用刺激性食物。做好患者口腔以及皮膚護理，由于患者需要長時間接受免疫抑制劑以及激素治療，患者的軀體抵抗力會明顯降低，所以必須做好保護性隔離工作，防止發生交叉感染。

1.2.2 指導運動 對于疾病處于急性活動期的患者，應該多保持臥床休息，等到患者病情得到緩解之后鼓勵患者進行室外活動。如果患者關節有疼痛感，叮囑患者減少活動量，可以轉為參與一些簡單的工娛活動。針對出現躁動不安的患者，必須做好隔離保護措施。

1.2.3 用藥護理 該類患者大多需要終生用藥，但是由于患者伴有精神障礙，因此缺乏良好服藥依從性，所以做好患者用藥護理非常重要。如果患者長期使用糖皮質激素，會出現較多不良反應，所以護理人員必須對病情進行密切觀察，對藥物使用劑量進行合理調節，合理使用胃黏膜保護藥物。對患者的精神情緒變化情況進行密切觀察，對于情緒過度波動的患者可以適當使用鎮靜劑。對于使用免疫抑制劑的患者，要觀察患者是否有食欲不振、嘔吐、惡心等癥狀出現。所有用藥患者護理人員都要做好用藥后的觀察以及病情監測，確保患者藥物入口，真正吞服，防止患者私自處理藥物，不按醫囑用藥，影響藥物治療效果。

1.2.4 飲食護理 護理人員必須按照患者病情變化情況對飲食方案進行合理調整，指導患者食用易消化、少刺激、高營養、高蛋白、高維生素的食物。如果患者接受糖皮質激素治療，用藥過程中的飲食應該保證高含鉀鈣、低鹽。對于自行飲食依從度差的患者，護理人員應該耐心安撫，幫助喂食。

1.2.5 心理護理 伴有精神障礙的系統性紅斑狼瘡患者存在非常大的心理壓力，容易出現抑郁情緒，嚴重情況下甚至有自殺心理。所以護理人員應該在患者疾病穩定期做好全面的心理護理工作，主動與患者交流，講解疾病以及伴發癥狀的相關知識，幫助患者提升對疾病的認識，真正理解治療的重要性，從而幫助患者提升治療依從度。如果患者精神障礙發作時，護理人員應該密切監視，避免患者傷人或者傷己，必要情況下進行適當限制。

1.2.6 社會家庭支持 對于伴有精神障礙的患者，家庭以及社會的支持對于患者心理的恢復具有重要意義。護理人員要做好患者家屬的溝通，鼓勵家屬多配合患者，給予患者家庭的溫暖，有助于幫助患者平復情緒，減少精神障礙發作。另外，護理人員還可以聯系以往同類型經治療成功的病例回醫院與在院患者交流，向患者介紹應對疾病的經驗，同時通過治療成功病例也能夠提升患者對于治療的信心，從而提升治療依從性。

1.3 評價指標

選擇陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評價患者癥狀情況，得分越高，癥狀越嚴重。同時根據護理后PANSS量表減分情況判定護理效果，顯效：護理后與護理前比較PANSS評分下降超過75%；好轉：護理后與護理前比較PANSS評分下降超過25%，但是不足75%；無效：護理后與護理前比較PANSS評分下降不足25%。總有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統計方法

經SPSS 19.0統計學軟件分析數據，用[n(%)]表示各項計數資料，行 χ2檢驗，用（±s）表示各項計量資料，行t檢驗，對照P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

觀察組護理后總有效率為92.0%，對照組護理后總有效率為76.0%（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理后效果比較[n(%)]

2.2 PANSS評分情況

護理前兩組評分結果差異放棄統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見下表。

表2 兩組護理前后PANSS評分比較[（±s），分]

表2 兩組護理前后PANSS評分比較[（±s），分]

組別 護理前 護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）70.4±20.1 70.9±20.6 30.7±15.4 50.6±15.9

3 討論

系統性紅斑狼瘡的特點主要是多種不同自身抗體造成不同靶器官的損害，當前研究顯示系統性紅斑狼瘡伴發精神障礙的發病機制主要包括低蛋白血癥；免疫復合物沉積性血管炎；抗神經原抗體及腦組蛋白(BIMP)抗體；抗核糖體P蛋白抗體；抗心磷脂抗體對血管內皮細胞和血小板的磷脂成分產生直接作用；細胞因子致病[3]。

分析系統性紅斑狼瘡伴發精神障礙的危險因素，具體包括以下幾種：①補體下降：大部分系統性紅斑狼瘡伴發精神障礙都存在補體下降情況，特別是在活動期發生更多，補體C4下降的患者更可能出現系統性紅斑狼瘡伴發精神障礙，補體水平下降導致病情活動考慮和細胞凋亡存在相關性。②血細胞下降：系統性紅斑狼瘡伴發精神障礙活動的指征還包括血細胞降低，系統性紅斑狼瘡會造成多系統以及多器官受累，常見的受累器官包括造血系統以及肝腎損害。研究顯示血細胞下降，系統性紅斑狼瘡伴發精神障礙出現可能性更大。③肝臟損害：研究顯示，大部分患者出現AST以及ALT升高，接近一半的系統性紅斑狼瘡患者尸體解剖都發現存在肝臟腫大[4]。另外有研究顯示，系統性紅斑狼瘡伴發精神障礙患者存在非常嚴重的肝臟損害，AST以及ALT水平與系統性紅斑狼瘡伴發精神障礙存在緊密相關性[5]。④其他：除了上述分析的危險因素，另外尿素、血清肌酐、尿紅細胞水平異常也與系統性紅斑狼瘡伴發精神障礙存在相關性[6]。

該研究通過對觀察組患者實施全面護理干預，結果顯示護理后總有效率為92.0%，明顯高于接受常規護理干預的對照組護理后總有效率76.0%；另外觀察組護理后PANSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，多種危險因素都可能導致系統性紅斑狼瘡伴發精神障礙，通過對患者實施全面護理干預，能夠明顯緩解患者精神癥狀，改善患者病情，值得推廣。

[1]李玉榮,付學鋒.以精神障礙為首發的系統性紅斑狼瘡1例并文獻復習[J].內科急危重癥雜志,2016,22(5):394-395.

[2]任昊,趙進軍,林靜麗,等.甲潑尼龍致系統性紅斑狼瘡患者精神障礙4例[J].藥物不良反應雜志,2015,17(3):232-234.

[3]楊帆,郭陽.系統性紅斑狼瘡腦病危險因素分析及預后研究[J].中風與神經疾病雜志,2014,31(1):32-36.

[4]孟憲春.系統性紅斑狼瘡所致精神障礙的臨床治療分析[J].中外健康文摘,2013,10(4):147.

[5]張亞清,周衡,張星虎,等.系統性紅斑狼瘡伴中樞神經系統損害的診斷及治療分析[J].中國全科醫學,2015,18(27):3352-3354,3359.

[6]周艷,張芮君,李揚,等.抗N-甲基-D天門冬氨酸受體抗體與系統性紅斑狼瘡認知功能障礙的相關性研究[J].中華風濕病學雜志,2016,20(5):312-316.