閉合復位經皮內固定治療Lisfranc損傷的中期臨床療效觀察

崔明宇，叢偉，范文燦，陳波，張龍，孫遠新

黑龍江省大慶油田總醫院骨外科，黑龍江大慶 163001

Lisfranc損傷是一種嚴重的中足損傷，在治療上難度較大，一旦處理不當，很容易出現并發癥，影響患者的足功能，降低患者的生活質量[1]。目前，對于Lisfranc損傷，主要采取手術治療的方式。該文將選取2012年1月—2015年1月到該院進行閉合復位經皮內固定治療的Lisfranc損傷患者42例，對閉合復位經皮內固定治療的中期臨床療效進行觀察和研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行閉合復位經皮內固定治療的Lisfranc損傷患者42例。其中男性26例，女性16例，年齡 18～71 歲，平均年齡（32.36±7.98）歲。 致傷原因：跌倒9例，運動損傷8例，交通事故15例 ，砸傷6例，扭傷4例。所有患者均經過確診，符合該次研究的標準。

1.2 方法

在患者麻醉后，對患者進行閉合復位經皮內固定手術治療。應注意的是，在手術操作中，應嚴格按照Lisfranc損傷的復位標準進行手術操作；術后6周內，應避免負重影響愈合，6周左右拔出外側科氏針，并逐步進行康復鍛煉，在3個月后，開始恢復負重功能。

1.3 評價標準

對患者進行術后隨訪，分別在術后6、12、24個月，對患者進行影像學檢查，觀察患者的恢復情況和并發癥情況。評價標準參考AOFAS中足評分標準以及VAS疼痛評分標準。觀察患者的骨關節炎改變情況，評價標準參考Paley-Hall評級標準，分為0～3級，分別表示關節間隙正常；骨贅、囊變等變化；關節間隙變窄；關節間隙消失。

1.4 統計方法

數據統計采取SPSS 21.0統計學軟件，計量資料采用（±s）表示，進行 F值檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果分析

通過對患者進行隨訪，結果顯示，所有患者的骨折脫位均愈合良好，平均愈合時間為（15.98±3.78）周，未出現固定失敗或感染等情況。對患者進行AOFAS中足評分以及VAS疼痛評分，手術前后，患者的AOFAS中足評分以及VAS疼痛評分均差異有統計學意義（P＜0.05）；手術后各個階段對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1 。

表1 手術前后AOFAS中足評分以及VAS疼痛評分對比[（±s），分]

表1 手術前后AOFAS中足評分以及VAS疼痛評分對比[（±s），分]

評分標準 術前 術后6個月術后1 2個月術后2 4個月 P A O F A S V A S 2 1.8 1±6.9 1 7.1 9±0.6 6 7 8.2 1±9.8 8 1.8 7±0.4 5 8 1.8 7±8.6 7 2.3 4±0.9 6 8 2.3 2±9.4 5 2.3 2±0.9 9＜0.0 5＜0.0 5

2.2 手術后患者的骨關節炎改變情況

術后12個月，有5例患者出現骨關節炎，術后24個月，有9例患者出現骨關節炎，差異無統計學意義（P＞0.05），但從整體上看，呈現增加趨勢，見表 2。

表2 手術后患者的骨關節炎改變情況[n（%）]

3 討論

Lisfranc損傷既包括單純性Lisfranc脫位，也包括Lisfranc骨折脫位，以及 Chopart和Lisfranc聯合骨折脫位等。在早期的Lisfranc損傷治療中，由于認識不足，很容易引發創傷性關節炎、扁平足以及外翻足等，影響患者的足部功能。隨著醫療技術的進步，閉合復位經皮內固定治療已經成為Lisfranc損傷治療的主要方案，其微創、感染風險小、恢復較快、并發癥較少、注重患者足部功能恢復等優勢，已經得到越來越多的專家的認可[2]。

在對患者進行閉合復位經皮內固定手術治療時，首先，應對骨折脫位部位進行復位，通過糾正中足和前足對線，恢復足部長度，對足部內翻或外翻的畸形進行校正；采取分骨、加壓等手段重新解剖對位關系，并置入科氏針進行臨時固定，維持復位；經科氏針置入空心螺釘，確保固定的穩定性；內側同樣采用空心螺釘固定，形成“夾持”固定的效果；內外側固定完成后，再次檢查中柱的穩定性，發現不穩定時，應采取措施進行進一步固定[3]。

在該次研究中，42例患者均愈合良好，未出現固定失敗或感染等情況。手術前后，患者的AOFAS中足評分（21.81±6.91）分、（78.21±9.88）分以及 VAS 疼痛評分（7.19±0.66）分、（1.87±0.45）分差異有統計學意義（P＜0.05）；術后24個月，有9例患者出現骨關節炎（21.43%），與術后12個月對比（11.9%），差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，閉合復位經皮內固定治療Lisfranc損傷中期效果顯著，具有臨床推廣價值。

[1]侯彥杰,徐超,丁慧勇,伊力哈木·托合提.閉合復位經皮內固定治療Lisfranc損傷的中期臨床療效觀察[J].廣西醫學，2014(11)：1557-1560.

[2]張浩,孫天勝,劉智,等.閉合復位經皮空心螺釘固定治療lisfranc損傷 [J].中華臨床醫師雜志：電子版，2011(4)：1127-1130

[3]何偉,趙波.閉合復位經皮螺釘內固定治療Lisfranc損傷[J].實用骨科雜志，2016(1)：71-73.

成就：現任黑龍江省老年學會脊柱、骨關節專業委員會委員，黑龍江省康復醫學會頸腰椎病專業委員會委員，黑龍江省康復醫學會人工關節專業委員會委員。擅長四肢、關節骨折的精細、微創化手術治療及手術操作。參與開展完成了頸椎病前路減壓植骨融合術，人工頸椎間盤置換術，經后路胸、腰椎結核病灶清除植骨固定術，胸椎后縱韌帶骨化灶切除術，胸腰椎骨折椎體植骨內固定術，腰椎滑脫落差式復位固定融合術，微創椎弓根固定術，腰椎退行性變椎間植骨融合固定術，治療股骨頭缺血性壞死的經皮股骨頭成形術等。共計發表國家級雜志文章余16篇，獲各級科研獎18項，其中市局級以上科研獎11項。所開展的《經皮股骨頭成形術治療股骨頭壞死的臨床研究》、《應用微創螺旋式減壓非融合技術治療頸椎后縱韌帶骨化癥》、《胸腰椎骨折術后遲發性截癱的臨床研究》《經后路椎體內杠桿復位植骨治療胸腰椎骨折的臨床研究》均獲得市局級科研一等獎。