心理治療對骨折后抑郁焦慮患者心理狀態和生活質量的影響

潘惟華，溫琳

1.青島市精神衛生中心六病區，山東青島 266034；2.青島市精神衛生中心三病區，山東青島 266034

骨折是臨床非常常見的一類疾病，手術是治療骨折的主要方法，患者不僅對手術效果有擔憂，同時又擔心失去手術機會，所以在心理上很容易出現改變。另外，接受手術治療的骨折患者在情感以及身體上都受到影響，情感上主要表現為不良反應，會導致患者生理以及心理明顯的應激反應，也可能影響患者術后的恢復[1]。焦慮以及抑郁情緒是骨折患者最容易出現的不良情緒，長期負面情緒的存在會對患者重新參與工作的能力造成影響，也會明顯影響患者的生活質量。該研究主要分析心理治療用于骨折后抑郁焦慮患者中的效果，現分析2015年8月—2016年8月間在該院接受治療的骨折后抑郁焦慮患者100例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例骨折患者進行研究。將全部患者根據隨機抽簽分為觀察和對照組，觀察組50例，其中男有30例，女有20例，年齡平均為（38.2±10.3）歲；骨折類型：脛腓骨骨折15例，肱骨骨折3例，股骨干骨折7例，粗隆、股骨頸骨折10例，髕骨骨折5例，脛骨平臺骨折5例，跟骨骨折5例。對照組50例，其中男有28例，女患者有22例，年齡平均為（38.5±9.8）歲；骨折類型：脛腓骨骨折14例，肱骨骨折4例，股骨干骨折6例，粗隆、股骨頸骨折11例，髕骨骨折4例，脛骨平臺骨折4例，跟骨骨折7例。2組基本資料中的各項內容相比較，一致性良好，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：年齡在18歲以上；由創傷原因入院；臨床存在運動、感覺以及括約肌功能障礙；經影像學檢查能夠對脫位以及骨折的類型進行確定。排除標準：伴有其他嚴重臟器損傷；以往有藥物濫用、精神障礙、雙向情感障礙等精神病史；伴有對中樞神經系統存在影響的疾病史；伴有嚴重的軀體合并癥。

1.3 方法

對照組僅實施常規臨床治療；觀察組在臨床治療基礎上聯合進行心理治療，內容如下。

1.3.1 行為訓練 指導患者進行肌肉放松訓練、意向松弛訓練以及放松訓練。指導患者保持舒適體位指導進行腹式呼吸練習，指導患者通過鼻子吸氣，接著保持口唇半閉，緩緩將氣體呼出，保持勻速的吸氣以及呼氣，時間控制為吸氣∶呼吸=1∶2，期間患者集中注意力在兩只腳的腳心，保持最大程度的放松，使自己能夠真實感受到肌肉的放松以及緊張，握緊雙手，堅持10 s之后將拳頭松開。

1.3.2 支持治療 協助患者增加應對手術的信心，主動給患者介紹醫院骨科科室的特色以及手術治療水平，告知患者手術治療的必要性。另外，必須給予患者足夠的精神支持，耐心傾聽患者的內心感受，對于患者情緒上的波動必須給予合理的疏導，告知患者平和的心態對于手術治療的優勢。鼓勵患者多與家屬交流，家屬也應該給予患者足夠的支持，使患者能夠在醫院這一陌生環境下感受到家庭的溫暖。

1.3.3 健康指導 對患者進行疾病以及手術治療相關健康知識的教育，對患者實施行為干預，幫助患者轉變錯誤觀念，樹立正確觀念，協助患者學會自我衛生保健，自覺保持健康生活習慣以及方式。可以通過圖片或者多媒體PPT的方式向患者講解骨折的發病原因，治療的選擇方法手術的必要性，術前患者應該做的準備，以及術后應該注意的事項。手術結束后要向患者介紹睡眠保持方法以及情緒穩定方法，做好感染預防工作，并且要預防二次受傷。

1.4 評價指標

在干預前以及干預結束后分別利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者的抑郁以及焦慮心理狀態進行評價。其中HAMA總分≥29 分，嚴重焦慮；21～29 分，明顯焦慮；14～21 分，焦慮；7～14分，可能有焦慮；7分以下，沒有焦慮癥狀。HAMD總分＜8分正常，總分8～20分可能有抑郁癥，總分20～35分肯定有抑郁癥，總分＞35分存在嚴重抑郁癥。

評價生活質量，選擇WHOQL-BREF量表進行，其中包含生理領域、心理領域、環境領域以及社會關系領域幾個方面，每項評分均為100分，得分越高，生活質量越高。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 心理狀況

觀察組干預前抑郁評分結果為（21.52±2.96）分，對照組干預前抑郁評分為（21.63±3.05）分；觀察組干預后抑郁評分結果為（10.03±1.59）分，對照組干預后抑郁評分為（15.62±2.19）分。觀察組干預前焦慮評分結果為（14.59±2.16）分，對照組干預前焦慮評分為（14.62±3.05）分；觀察組干預后焦慮評分結果為（7.05±1.13）分，對照組干預后焦慮評分為（10.69±2.07）分。干預前兩組評分結果差異無統計學意義，干預后觀察組評分結果均低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 生活質量

觀察組干預后生活質量中生理領域、心理領域、環境領域以及社會關系領域各項指標結果均明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后生活質量比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預后生活質量比較[（±s），分]

組別 生理領域 心理領域 環境領域 社會關系領域觀察組（n=50）對照組（n=50）85.62±5.19 67.59±4.72 87.49±6.31 70.44±5.82 80.19±5.11 78.68±4.82 82.55±6.07 74.30±4.11

3 討論

大部分患者在遭受骨折病變時毫無思想上的準備，突然出現肢體功能障礙，對患者心理打擊很大，因此患者容易出現焦慮、抑郁不良心理。有研究結果顯示，骨折患者出現焦慮、抑郁的可能性高達70%，并且，病情嚴重程度高，受教育程度低，骨折時間短的患者焦慮抑郁狀況更嚴重，考慮是由于患者文化知識、機體對應激的適應能力造成的影響[2]。通過對患者實施心理治療，通過從各個方面入手對患者進行心理干預，幫助患者保持心態穩定，提升患者對治療的認識，主動配合治療，從而有助于患者早日恢復，改善患者生活質量[3]。

該研究對觀察組骨折患者實施心理治療，對對照組骨折患者僅實施常規臨床治療，比較兩組心理狀態以及生活質量，觀察組干預后抑郁評分為（10.03±1.59）分，對照組干預后為（15.62±2.19）分；觀察組干預后焦慮評分為（7.05±1.13）分，對照組干預后為（10.69±2.07）分（P＜0.05）；觀察組干預后生活質量中生理領域、心理領域、環境領域以及社會關系領域指標結果均明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對骨折后焦慮抑郁患者實施心理治療能夠有效改善患者心理狀態，同時能夠明顯提升患者生活質量，值得應用并推廣。

[1]安穎奇,安玉輝,何榮霞,等.心理治療對創傷骨折患者心理狀況的效果研究[J].中國健康心理學雜志,2013,21(9):1347-1348.

[2]元艷平,沈振明,安穎奇,等.綜合心理治療對骨折術后患者睡眠質量的影響[J].中國健康心理學雜志,2014,22(12):1863-1864.

[3]劉彥偉,林晶晶,汪曉俊,等.心理治療對骨盆骨折合并后尿道損傷術后性功能和生活質量的影響[J].中國性科學,2016,25(3):142-145.