老年人髖部骨折手術(shù)椎管內(nèi)麻醉的臨床分析

蔣超

四川省遂寧市中心醫(yī)院麻醉科，四川遂寧 62900

髖部骨折在老年群體中較為常見，患者常要接受手術(shù)治療。髖部手術(shù)具有出血多、創(chuàng)傷面積大等特點(diǎn)，再加之老年患者機(jī)體機(jī)能退化、耐受力差，會大大增加其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，故在手術(shù)麻醉方案的選擇上要更加慎重[1]。為探尋更為理想的手術(shù)麻醉方案，對該院2015年5月—2017年4月近2年的老年髖部骨折手術(shù)患者分別施以腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究是選取在該院接受手術(shù)治療的老年髖部骨折患者作為研究對象，病例總數(shù)為38例；ASA分級為II～I(xiàn)II級。其中男性患者21例，女性患者17例；最大年齡者79歲，最小年齡者60歲，中位年齡為（68.2±3.1）歲；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例；合并癥：高血壓6例，糖尿病4例，慢性支氣管炎3例，腦梗死后遺癥4例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與參照組各19例。將兩組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。已將麻醉禁忌證患者排除；所有患者及其家屬對于此次研究均知情，自愿加入研究小組，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

對于有基礎(chǔ)疾病的患者，術(shù)前要積極控制病情。入室后為患者吸氧，流量為4～5 mL/min，并建立好靜脈通路，同時(shí)對其血壓、心率等進(jìn)行密切監(jiān)測。參照組患者采用硬膜外麻醉法，采用16號硬膜外麻醉穿刺針在患者的L3-4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后在硬膜外腔向頭端留置導(dǎo)管，長度約為3 cm。協(xié)助患者取平臥位，并注入4 mL濃度為2%的利多卡因進(jìn)行試驗(yàn)，觀察5 min，如果在蛛網(wǎng)膜下腔未見阻滯情況，再向其中注入7 mL濃度為0.75%的羅哌卡因，直至阻滯范圍滿意為止。

實(shí)驗(yàn)組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉法，使用18號穿刺針對患者的L2-3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，而后使用腰麻針穿刺，撤出針芯見腦脊液有回流后，注入9mg的布比卡因，退出腰穿針，確定手術(shù)中使用硬膜外穿刺針的具體位置，而后向頭端留置3 cm的導(dǎo)管以備用。

1.3 麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)

患者無痛感，鎮(zhèn)痛效果理想，手術(shù)可順利進(jìn)行，無嚴(yán)重惡心癥狀，為優(yōu)；患者有輕微疼痛感，但手術(shù)不受影響，存在輕度惡心癥狀，為良；患者存在痛感，需要再次注射藥物來完成手術(shù)，則為差[2]。麻醉效果優(yōu)良率=優(yōu)+良/總例數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的麻醉效果優(yōu)良率、麻醉起效時(shí)間以及麻醉藥物的使用量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

整理研究數(shù)據(jù)，核對無誤后輸入SPSS 170.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析檢驗(yàn)，其中計(jì)量資料以均數(shù)±的形式（±s）表示，比較結(jié)果行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，比較結(jié)果行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果優(yōu)良率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表 1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較

2.2 兩組患者的麻醉起效時(shí)間及麻醉藥物用量比較

實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間對比參照組更快，實(shí)驗(yàn)組的麻醉藥物用量對比參照組更少，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的麻醉起效時(shí)間及麻醉藥物用量比較（±s）

表2 兩組患者的麻醉起效時(shí)間及麻醉藥物用量比較（±s）

注：* 為與參照組比較，P＜0.05。

組別 麻醉起效時(shí)間（m i n） 麻醉藥物用量(m L)實(shí)驗(yàn)組（n=1 9）參照組（n=1 9）（2.5±0.6）*1 0.7±2.3(6.9±1.3）*1 4.7±3.7

3 討論

老年髖部骨折患者因基礎(chǔ)疾病多、生理代償能力差等因素，為其手術(shù)治療、手術(shù)麻醉提出了更高的要求。在老年手術(shù)患者的麻醉方案選擇中，除了考慮麻醉效果之外，更要依據(jù)老年患者的身體狀況而考慮到麻醉安全性。椎管內(nèi)麻醉是一類安全、有效的麻醉方法，椎管內(nèi)麻醉在髖部骨折手術(shù)中具有較為廣泛的應(yīng)用。該麻醉法是將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，使脊神經(jīng)根受到阻滯，進(jìn)而對該神經(jīng)根所支配的區(qū)域進(jìn)行麻醉[3]；如硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉以及蛛網(wǎng)膜下腔麻醉等。文中為老年髖部骨折患者尋找更為理想的麻醉方案，對近2年的患者采用了腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉2種方法。其中硬膜外麻醉法的誘導(dǎo)時(shí)間較長，對麻醉藥物用量的控制也具有一定難度，患者在麻醉期間的血壓、心率等會有較大程度的波動，易為其帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)。而腰硬聯(lián)合麻醉中，可通過掌握好用藥量、補(bǔ)充硬膜外用藥而獲得理想的鎮(zhèn)痛效果，該麻醉方案具有起效快、效果佳等優(yōu)勢；且不受手術(shù)時(shí)間限制，對患者機(jī)體的影響較小，更加適用于體質(zhì)弱的老年患者[4]。對于老年髖部骨折手術(shù)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，予以小劑量的麻醉藥物便可達(dá)到理想的麻醉平面，且患者術(shù)中、術(shù)后的生命體征比較穩(wěn)定，安全性更高[5]。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者予以腰硬聯(lián)合麻醉，參照組予以硬膜外麻醉，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果優(yōu)良率顯著高于參照組，麻醉起效時(shí)間對比參照組更快，麻醉藥物的使用量也明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這一結(jié)果說明在老年髖部骨折手術(shù)中，采用腰硬聯(lián)合麻醉方法更具優(yōu)勢。

綜上所述，在老年人髖部骨折手術(shù)中予以腰硬聯(lián)合麻醉，對提高麻醉效果、加快麻醉起效時(shí)間、減少麻藥用量均有積極作用，值得推廣。

[1]何珊,孔新平.兩種麻醉方法用于老年人髖部骨折手術(shù)麻醉的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(17):2682-2683.

[2]陸志芳,項(xiàng)玲,石健，等.B超引導(dǎo)下的前路腰叢阻滯復(fù)合喉罩在老年人髖部骨折中的運(yùn)用效果分析[J].中外女性健康研究,2016(12):174-175.

[3]王洪,馬占才.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在超高齡高危老年患者髖部手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥：文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(22):4386,4387.

[4]鮑宏瑋,嚴(yán)力生,陳紅梅，等.麻醉選擇對老年人髖部骨折術(shù)后譫妄的影響[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(4):393-394.

[5]曹杏生.連續(xù)硬膜外麻醉在老年人髖部骨折手術(shù)的應(yīng)用體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(23):3464-3465.