看痰能辨疾病

李慶云+++周劍平

痰色也能辨病？這不是無稽之談，有經驗的呼吸科醫生，往往可以根據痰液的量、性狀、顏色及氣味進行疾病判斷。在這里，我們把具有特征性的痰液總結如下。

1.透明黏痰。可見于上呼吸道感染、慢性氣管炎、支氣管哮喘等患者。前者發病時間多在一周以內，后兩者往往反復發作，有數月甚至數年的咳痰史。由于氣管、支氣管內的腺體肥大，引起分泌物的量增加，且黏液分泌細胞增多，痰液黏稠度增加。

2.膿性黏痰。常見于化膿性支氣管炎、大葉性肺炎患者。大量炎性細胞吞噬病原微生物后死亡形成膿液，同時又有大量黏液分泌物相混而成。支氣管炎及肺炎初期，痰液由稀薄泡沫轉膿性。細菌性肺炎，痰液常呈黃色黏稠；肺炎鏈球菌肺炎，痰液可為鐵銹狀；銅綠假單胞菌肺炎，痰液為綠色；肺阿米巴感染，痰液呈棕褐色并帶腥臭味；克雷伯菌肺炎，痰液為磚紅色、膠凍樣。

3.痰中帶血。由于氣道充血水腫，毛細血管破裂引起出血。長期痰內帶血或伴有胸痛、消瘦，特別是長期吸煙者，要警惕肺癌。

黑色血痰見于陳舊性出血，如伴胸痛、呼吸困難，要警惕肺栓塞可能。支氣管炎，痰中帶鮮紅血絲，常見于支氣管炎。肺水腫、心功能不全患者，夜間或勞累后咳出血性泡沫樣痰，可見于肺水腫。肺結核、支氣管擴張，常出現鮮血痰，多由病灶侵犯血管引起。

4.大量膿痰靜置時分層。多見于支氣管擴張、肺膿腫急性感染期，痰量可達數百毫升，痰液可分為泡沫黏液、膿性分泌及壞死組織沉淀物。如痰液有惡臭氣味，則提示可能合并厭氧菌感染。

5.拉絲黏痰。白色念珠菌等真菌感染患者，痰呈白色透明，黏稠不易咳出，可拉成長絲。多見于免疫力下降人群。

6.大量水樣痰。多見于肺炎型肺癌患者，每日均可咳出100毫升以上的水樣痰液，靜置后可分兩層，表面泡沫層和底層水樣層。如患者出現逐漸增加的水樣痰，務必及時就診。

需要注意的是，如出現以上所提到的各種異常痰液情況，請及時到醫院就診，完善痰液相關細菌、真菌、病毒以及腫瘤相關檢查，在疾病初期做到早診斷、早治療。