中醫大專院校《診斷學基礎》中心電圖教學探討

鄧建英　徐澤宇

【摘 要】對中醫大專院校來說，心電圖教學既是重點也是難點，也是執業助理醫師技能操作必考項目之一。然而針對學生普遍感到心電圖理論抽象、零散、難懂、難記，內容繁瑣、容易遺忘。心電圖圖形變化多樣，識別困難。因此在心電圖教學中，有必要改進傳統的、陳舊的教學模式，聯合利用多媒體技術、采用 PBL 、 CBL及口訣記憶教學相結合的教學方法，增強技能訓練，強化理論知識，引導學生正確學習心電圖知識，進而改善教學質量。

【關鍵詞】診斷學；教學；心電圖

中圖分類號： R-4；G642.4 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）26-0223-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.26.102

Discussion on electrocardiogram Teaching in College of traditional Chinese Medicine “fundamentals of Diagnostics”

DENG Jian-ying XU Ze-yu

（Jiangxi College of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou Jiangxi 344000，China）

【Abstract】Electrocardiogram（ECG）teaching is both important and difficult for Chinese medicine colleges.It is also one of the necessary items for practicing assistant doctors.However，students generally feel that ECG theory abstract， scattered， difficult to understand，difficult to remember，tedious content，easy to forget.ECG patterns are varied and difficult to identify.Therefore，in ECG teaching， it is necessary to improve the traditional and obsolete teaching modes，combine the multimedia technology，adopt the teaching methods，such as PBL，CBL with the teaching of secret memory，strengthen the skill training and strengthen the theoretical knowledge.To guide students to learn ECG knowledge and improve teaching quality.

【Key words】Diagnostics；Teaching；Electrocardiogram

目前心電圖已成為診斷臨床危急重癥疾病最常用、最基礎的重要無創檢查項目[1]。不論是本科院校還是中醫大專院校學生，讀懂臨床常見心電圖是其必備技能。然而對于中醫大專院校來說，因其特有的屬性，學生在校時間短，整體課時數量有限，在心電圖學習中課時更為有限。同時任課教師在教學方法上基本停留在以老師為主體的“滿堂灌”上。加之學生以中醫為主，認為學習心電圖意義不大，不感興趣；再是在接觸心電圖理論時認為內容多、節奏快，圖像抽象，難以理解及記憶；在臨床上面對實際病例時，常不知所措。諸如上述原因，心電學教學一直是臨床教學的難題。因此，為提高教學質量，授課教師有必要對心電圖教學方法作些改進，本文將從以下幾點對心電圖教學改革做出探討。

1 充分發揮多媒體優勢，突出心電圖教學重難點

多媒體教學為集圖像、聲音、圖表、動畫于一體的教學模式，在現今教學中已被廣泛使用[2]。任課教師可充分發揮多媒體教學優勢，使抽象的心電圖理論知識轉變為形象化、生動化的影像，讓學生輕松理解。同時可以利用課件方便地進行心電圖圖形演示，將相似的幾類心電圖形進行比較，亦可將臨床典型病例展示出來，輔以簡要病史，以實圖形式發給學生傳閱，讓學生在課堂上積極分析、討論，提高學生上課積極性及學習興趣，最終實現優化教學模式，改善教學效果。

中醫大專院校學生在校時間短，理論學習時間僅2年，課程安排緊湊，為此在心電圖理論課學時安排上相對較少，至多不過6學時，其中實驗操作才占2學時。由于課時限制，為達心電圖教學目標，授課教師在對《診斷學基礎》中的心電圖教學過程中部分內容需進行適當取舍，突出課程重難點，且需反復強調[2]。同時在上課過程中通過一些心電圖實例，反復強調如何掌握分析心電圖基本方法，注重理論與實踐相結合，培養臨床思維能力，以期提高教學效果。

2 提高學生對心電圖學習重要性的認識[3]

《診斷學基礎》是大專中醫院校教學的重要板塊，其中心電圖為其重要組成之一。教學大綱要求大專中醫院校學生熟悉正常與異常心電圖，掌握其操作技能。而心電圖對診斷各種疾病如心律失常、心肌梗死等以及各種危重癥患者搶救意義重大，無可替代。同時心電圖學知識也是臨床執業助理醫師考核必考項目之一。因此，要讓學生們摒棄之前不成熟觀點，認為學中醫者可能不用了解西醫心電圖學知識的錯誤想法，同時亦要讓他們懂得學習心電圖的重要性及心電圖在臨床重要價值，以后無論在臨床還是科研上都具有重大意義，使學生由被動的填鴨式學習，轉變為主動的學習及思考。

3 采用PBL教學方法

PBL（Problem Based Learning） 教學即以問題為基礎的學習模式，著重培養學生分析問題和解決問題的能力，同時更注重于基礎學科和臨床醫學的聯系[4]。近年來在這方面已有較多研究。如姜曉霞等[5]研究的有關PBL教學法在心電圖實踐教學中的應用中，通過將臨床專業實習生80人，隨機分為實驗組40人和對照組40人。實驗組采用PBL教學法授課，對照組采用傳統的教學方法授課，結果提示實驗組考試成績、判讀分析心電圖的能力、課堂參與性和積極性、心電圖教學的滿意程度均較對照組更高。最終得出PBL教學法可顯著提高心電圖實踐教學的效果及學生心電圖實踐水平。類似的研究還有劉毅[6]、康茹冰[7]、李秀芬[8]等人，他們均得出相似的結論。因此在授課過程中，授課教師可將PBL教學靈活的運用到課堂中來，使學生在心電圖學習中主動思考、積極參與，以期提高學生學習興趣及教學效果。然PBL教學在實際應用過程中可能會有自身的局限性，如課程容量小，學生在課前需耗費大量時間準備，同時在授課過程中需更多教師、教室，對教學資源來說是一大挑戰[9]。因此授課教師在選用該授課方式時可聯合其他教學方式同時進行，盡可能的規避其不足之處。

4 采用CBL教學方法

CBL（Case Based Learning）教學是以病例為引導的教學方法，啟發學生圍繞病例展開分析，找出關鍵問題，通過回顧相關理論知識、進一步查閱文獻等進而解決問題[10]。目前該教學方法在我國醫學院校發展迅速。CBL教學結合理論教學能明顯提高中醫學生在心電圖課中的教學效果及加深知識點鞏固和理解，是一種適合作為醫學院校普遍推廣的教學模式，目前已有較多研究。如阿利婭·艾克木等[11]的有關CBL教學法在心電圖教學實踐課中的應用中提到，CBL教學模式是以案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為引導的小組討論式教學法，著重于培養學生的獨立思考能力和臨床思維能力，有利于激發學生學習的積極性和主動性。CBL教學突出一個“導”字，教師要注重培養和激發學生的學習興趣，形成“問題意識”，增強獨立解決問題的能力，提高自我學習能力[12]。類似的還有劉耀波等[13]的有關CBL教學法在高職高專中醫專業診斷學中的教學效果研究，該研究通過將CBL教學與傳統教學模式進行比較，結果發現CBL教學組對心電圖診斷正確率高及教學效果滿意程度均高于傳統教學模式組，最后分析提示CBL教學法可顯著提高學習興趣、培養學生分析判斷能力、幫助學生更好的理解記憶，在高職高專中醫專業診斷學中的教學效果顯著，值得借鑒。因此在日常心電圖教學中，授課教師可以采用CBL教學模式。然CBL教學效果相差懸殊，案例選擇太過隨意，教師缺乏系統的教學設計[14]。同時CBL教學的老師需更專業的理論水平、較強語言表達及組織應變能力，對授課教師來說也是一重要挑戰[9]。因此在教學過程中，授課教師要充分考慮CBL教學優缺點，盡可能規避相應缺點，使CBL教學效果達到最大化。

5 利用歌訣幫助學生記憶

歌訣記憶法是一種被譽為“高效的學習策略”的學習方法[15]。早在中國古代，醫家們對其便有深刻的認識，認為其是一種方便、實用、有效的記憶手段。與此同時，還編排了大量歌訣，如汪昂的《湯頭歌訣》等。而現如今歌訣記憶法亦已在醫學眾多學科如《方劑學》、《人體解剖學》、《中醫內科學》等中得到廣泛應用并開展了眾多研究。如譚超等[16]研究指出通過歌訣記憶法在《中醫內科學》中教學效果理想，為大部分學生接受和喜愛，激發了同學們的學習興趣。許永紅等[17]研究指出歌訣記憶法在心電圖教學中易于背誦和記憶，深受學生喜愛和認可。歌訣記憶將記憶內容簡化，用諧音、方言編成各種各樣的口訣，易于背誦和記憶。鑒于心電圖學理論內容眾多，記憶繁瑣，授課教師可選用歌訣記憶法，使記憶內容簡單化，方便學生記憶。如在實體操作心電圖機時，心電圖機胸導聯、肢體導聯與四肢的連接，眾多學生發現記憶困難，經常混為一談，我們可以通過以下口訣輔助記憶：胸導聯V1-V6連接順序口訣概括為“紅黃綠棕黑紫”，肢體導聯用口訣概括為“左黃右紅連兩臂，綠、黑分放左、右腿，”[18]。再比如，在講解竇性停博時，口訣是：竇性P波無規律，較長時間不見P，長短P-P不成比，竇性停搏要考慮[19]。

總之，心電圖學是一門實踐性很強的學科，對于中醫大專院校學生來說，完全掌握實屬不易。因此，作為授課教師，除了要使用傳統的教學方法授課，還應改進教學方法，積極主動添加一些新的教學方式，如PBL、CBL、歌訣記憶法，使學生從被動學習轉為主動學習，充分調動學生積極性，使學生能夠更好的將理論和實踐有機地結合起來，做到活學活用，不再死記硬背，讓學生以最短時間、以最快速度掌握心電圖學知識，對心電圖圖形判斷達到最精準。《診斷學基礎》中心電圖部分雖然在教學上有諸多難點，但我相信通過相應教學改革，一定能顯著改善教學效果的，提高醫學教學質量。

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