影響心電監護報警閾值設置正確執行率的相關因素及質量改進效果

楊秋榮

（連云港市第二人民醫院心內科，江蘇 連云港 222000）

心電監護儀是心血管內科危重患者的心臟電活動情況連續動態監測的主要手段，心電監護儀報警閾值設置能保證患者不會偏離預先設置的“正常狀態”，監護儀報警是患者病情變化的反饋，為醫護人員提供應急處理和治療依據，提高臨床搶救成功率[1-2]。但我院2016年度護理部-大科-科室三級質控資料顯示，心內科護理人員存在心電監護報警閾值設置不恰當，應答率低，存在不當應答行為，嚴重影響患者安全和護理質量。因此，2016年下半年，我科將心電監護報警管理作為患者安全管理重點目標，通過危重癥學習班形式進行為期3個月的系統干預，有效提高了護理人員對心電監護報警閾值設置的正確執行率，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市第二人民醫院心血管內科作為研究對象，心內科實際開發床位80張，其中CCU12張，目前護士總數34人，床護比1：0.43，N1：N2：N3：N4=2.2：2.8：4.7：0.3，?？谱o士2人，本科25人，大專9人，副主任護師3人，主管護師13人，護師11人，護士7人。干預前后護理人員比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查法：（1）由護理部設計心電監護理論知識問卷調查表，被調查人員為心內科34護理人員，發放問卷34份，回收34份，回收率100%。（2）問卷內容包括兩個部分，第一部分為護士的一般情況，包括學歷、職稱、工齡；第二部分為心電監護專業理論知識，包括心電監護儀的評估、功能鍵的識別和使用、報警閾值設置、音量大小、電極連接、報警的識別及處理方法。各條目采用Likert5級評分法，分數排序為1～5分，分別對應不了解、不熟悉、一般、熟悉和非常熟悉，得分高低于護士心電監護掌握程度成正比[3]。

1.2.2 技能操作考核法：實地考核心內科34名護理人員心電監護儀報警閾值設置操作，包括報警開關開啟、音量調節，以及根據疾病的要求進行心率、收縮壓、舒張壓、SpO2的上限與下限設置。

1.2.3 管理與干預：（1）將心電監護報警閾值設置作為患者安全管理重點，成立為期3個月管理學習班。由護理部大內科護士長負責進行學習班學習內容的制定與督導檢查。（2）舉辦院內危重癥學習班，通過心電監護理論知識學習與臨床實踐技能操作培訓為主要學習方法。課程內容包括：①心電監護儀構造及使用流程；②心電監護儀使用過程中常見問題的處置；③如何正確做心電圖及心電圖的基本知識；④常見心律失常的識別及處置；⑤常有抗心律失常藥物使用流程及注意事項。（3）學習結束，將干預后的2017年上半年護理部-大科-科室三級質控資料中患者安全和護理質量得分與干預前的2016年度上半年得分進行對比（總分均為100分）。

1.4 統計學方法

采用SPASS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護士干預前后心電監護相關知識相關知識掌握自評得分比較

護理人員干預前后心電監護相關知識掌握自評得分有明顯差異，干預后得分明顯高于干預前，差異有統計學(P＜0.05)。見表1。

表1 護士干預前后心電監護相關知識相關知識掌握自評得分（±s）

表1 護士干預前后心電監護相關知識相關知識掌握自評得分（±s）

項目 n 干預前 干預后 t值 P值心電監護儀的評估 34 3.05±0.71 4.13±0.76 -7.024 ＜0.001功能鍵的識別和使用 34 3.06±0.67 4.27±0.66 -7.970 ＜0.001報警閾值設置 34 2.73±0.80 4.24±0.72 -8.726 ＜0.001音量大小 34 2.87±0.72 4.31±0.67 -8.028 ＜0.001電極連接 34 3.18±0.65 4.27±0.71 -6.731 ＜0.001報警識別及處理方法 34 2.78±0.58 4.30±0.64 -11.101 ＜0.001

2.2 護士干預前后心電監護報警閾值設置正確執行率對比

護士干預前后心電監護報警閾值設置正確執行率對比有明顯差異，干預后正確執行率明顯高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護士干預前后心電監護報警閾值設置正確執行率對比[n（%）]

2.3 干預前后護理質控患者安全及護理質量對比

干預后護理部-大科-科室三級護理質控患者安全及護理質量平均得分明顯高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后護理質控患者安全及護理質量對比（±s）

表3 干預前后護理質控患者安全及護理質量對比（±s）

項目 干預前 干預后 t值 P值患者安全 73.44±10.31 94.12±2.76 -12.150 ＜0.001護理質量 73.23±10.32 95.02±3.23 -14.294 ＜0.001

3 討 論

心電監護儀在心內科危重癥患者使用過程中會提示患者病情變化的警報提示，是醫護人員實施診療方案和護理措施的重要依據，從而提高監護效能，保證患者安全和護理質量[4]。但目前我院心內科存在危重病人多，護理人才梯隊建設不合理的現象，存在低年資年輕護士較多，?？谱o士較少，及護患比例不達標等因素。既往護理三級質控資料顯示，心內科護理人員存在心電監護報警閾值設置正確執行率低下，嚴重影響患者安全和護理質量，已成為心內科護理質量管理的一個日益突出的基礎和?？乒芾韱栴}[5]。

為了提高心內科護理人員心電監護報警閾值設置的正確執行率，保障住院患者安全、降低醫患糾紛的發生，我們采取了護士自評調查及?？浦R和技能培訓結合形式，針對心內科臨床護理中心電監護報警閾值設置的薄弱工作環節進行系統干預。干預后，護理人員心電監護相關知識掌握自評得分及心電監護報警閾值設置正確執行率均明顯高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

心電監護相關知識的欠缺將直接影響護士臨床思維能力，護士是心電監護的直接操作者和觀察者，不正確的操作方法將影響生命體征的觀察從而直接影響監護和救治水平[5]。心內科護理管理者更應加強科室人員對心電監護報警管理的意義的業務學習，尤其是低年資護士，采取各種理論和技能培訓學習方式，幫助護士嚴格執行心電監護報警管理制度，熟練掌握報警閾值設置及報警處理原則，指導和訓練護士正確識別各種報警信息，掌握致命性心律失常的識別及處理等[6]。我院心內科通過3個月的心電監護專科護理管理系統干預，有效提高了護理人員對心電監護報警閾值設置的正確執行率，切實保障了患者安全，提升了護理質量管理的內涵。

[1] 周姓良,胡靖青,劉 娟,等.護理干預對降低心電監護儀誤報警率的效果觀察[J].現代臨床護理,2012,11(2):16-18.

[2] 張文靜.心電監護儀的使用和保養[J].臨床合理用藥雜志,2012,05(4):120-120.

[3] 彭愛霞,孫娟.臨床護士對心電監護報警設置掌握情況的調查分析[J].護理實踐與研究,2016,13(2):108-110.

[4] 李 佳.監護儀報警疲勞相關原因及對策研究進展[J].上海護理,2017,17(2):64-67.

[5] 李白霞.心血管內科低年資護士如何防范護理風險[J].中外醫學研究,2010,08(19):120-120.

[6] 曾燕敏,蔣志梅.護理質量管理在心內科護士心電監護儀使用中的效果觀察[J].天津護理,2015,23(2):149-150.

[7] 昌 玲,廉 穎.護士在使用心電監護儀中的注意點[J].中國冶金工業醫學雜志,2012,29(1):103-104.

[8] 劉艷霞.對心內科低年資護士實施風險管理對策的探討[J].醫學理論與實踐,2016,29(21):3019-3020.