腦卒中吞咽障礙患者中功能訓練護理模式的應用分析

丁 嬋

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

吞咽障礙為腦卒中的多發并發癥，發生后容易引發進水嗆咳、進食障礙、脫水、營養不良，不能為機體提供必備的營養供應，進而對患者的治療及康復造成嚴重不良影響[1]。采取有效干預措施改善患者吞咽障礙對于優化患者的臨床治療效果具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院接受治療的腦卒中伴吞咽障礙患者150例作為研究對象，符合納入、排除標準[2]。以入院順序為依據將其分為甲組與乙組，各75例。其中，甲組男41例，女34例；年齡55～78歲，平均（69.12±4.27）歲；乙組男42例，女33例；年齡56～74歲，平均年齡（69.05±4.31）歲。兩組一般資料對比。差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組

予以患者常規護理。患者入院后，與其進行交流溝通，了解患者病情狀況、心理狀況，針對性的對患者予以吞咽障礙相關知識講解，提升患者相關知識認知水平。并予以患者常規吞咽訓練，包括張口運動、唇動運動、舌運動、發聲運訓練，并以冰水棉簽刺激患者軟腭、舌根、咽后壁。

1.2.2 乙組

在常規護理基礎上予以患者功能訓練，具體內容如下：

（1）組成功能訓練小組：挑選臨床護理經驗豐富的責任護士、康復師組成功能訓練小組，全面負責患者的功能訓練相關活動。首先挑選4名責任護士（主治醫生1名，副主任醫師1名，主管護士2名）作為功能訓練授課人員，負責對患者進行功能訓練的全面授課。以功能訓練中心為地點針對吞咽發生及發展機制、防治方法、康復訓練技巧、自我護理方法、注意事項等方面的知識對患者進行全面講解，指導患者及其家屬吞咽功能訓練的方法。

（2）制定功能訓練計劃：根據患者的實際情況，為其指定功能訓練方案。①頰肌訓練：最大限度張口，持續4節拍后放松；將下額向兩側移動，分別持續4節拍；閉嘴鼓腮，并使空氣快速在頰內活動，持續4節拍。②舌肌訓練：最大限度將舌頭伸出口外，持續4節拍；伸展舌頭，以壓舌板壓迫舌頭，持續8節拍；分別將舌尖伸向左右側唇角，分別持續8節拍。③咽喉肌訓練：以鼻咽深吸氣，后持續閉氣4節拍；再次以鼻咽深吸氣，后閉氣持續4節拍，后緩慢呼氣4節拍；深吸氣，后持續閉氣4節拍，后喊“啊”4節拍；深吸氣，后持續閉氣4節拍，后用力咳嗽4節拍。④呼吸肌訓練：經鼻吸氣保持腹部膨脹4節拍，經口呼氣保持腹部凹陷4節拍；經鼻吸氣，發“f”音，保持8節拍；再經鼻吸氣，唇發“f”保持8節拍；以手支撐椅面，并做推壓運動、屏氣，突然松手并呼氣發生，保持8節拍；每4節拍休息5 min。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者護理前、訓練2周后吞咽障礙發生率及嚴重程度。

吞咽障礙判定標準[3]：以吞咽功能量表對患者護理前后的吞咽功能進行評估。量表中包含直接吞咽實驗（5分）和間接吞咽實驗（15分）兩部分，共20分。分數越高吞咽障礙程度越低，20分為無障礙，15～19分為輕度吞咽障礙，10～14分為中度吞咽障礙康復，0～9分為重度吞咽障礙。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對兩組患者的吞咽障礙進行對比分析。護理前兩組患者均有不同程度吞咽障礙，吞咽障礙發生率及嚴重程度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練2周后，乙組無吞咽障礙患者百分比明顯高于甲組，障礙發生率及嚴重程度均明顯低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間吞咽試驗對比分析[n（%）]

3 討 論

腦卒中，為臨床多發腦血管疾病，對患者各項活動功能、神經功能損害程度嚴重，發病后患者往往伴隨出現一系列功能障礙，其中吞咽障礙為該病的主要并發癥。吞咽功能障礙一旦發生會對患者的進食、進水產生嚴重不良影響，患者無法正常進食水，且進食水存在一定的危險性，很容易由此引發一系列并發癥，不可避免的會對患者的治療及康復造成不良影響，嚴重者甚至危及患者生命健康[4]。在臨床護理中采取有效干預措施改善患者吞咽障礙，幫助患者逐步恢復正常攝食功能為主要應對方法。基于以上分析，予以患者必要的吞咽功能訓練十分必要。

以往臨床中多予以患者常規護理，護理中的吞咽功能訓練主要以講解式的教育為主，叮囑患者開展口、唇、舌、發聲運動，但是并不針對性的指導患者開展各種運動訓練，患者的吞咽功能訓練具有很強的盲目性，對吞咽功能的改善程度極為有限，效果不理想。筆者以我院患者為研究對象，通過設置甲組、乙組，分別予以常規護理、常規護理聯合功能訓練，以臨床實踐對比分析探究康復訓練的應用價值。經分析，予以康復訓練的乙組患者，訓練兩周后患者的吞咽功能得到有效改善，57.33%（43/75）的患者恢復正常吞咽功能，42.67%（32/75）的患者有輕中度吞咽障礙；予以常規護理的甲組患者，經過訓練，吞咽功能恢復效果仍不理想，38.67%（29/75）的患者恢復正常吞咽功能，仍有61.33%（46/75）的患者有輕中重度吞咽功能障礙。組間比較，護理后乙組患者吞咽功能障礙發生率及嚴重程度均明顯低于甲組。這一研究結果提示，予以腦卒中吞咽功能障礙患者功能訓練，可有效改善患者吞咽功能。

功能訓練，針對性對對患者予以患者康復訓練，以改善患者的機體功能。腦卒中吞咽功能障礙的主要發生原因為患者的頰肌、舌肌、咽喉肌、呼吸肌不能正常發揮其功能，產生活動障礙。基于此，本研究予以乙組患者展開系統的功能訓練。為保證訓練的科學性，在訓練開展前成立訓練小組，篩選責任護士針對相關知識對患者進行授課，以提升患者對自身疾病的認識程度，在訓練中保持高度依從性。在訓練中針對性的制定康復訓練計劃，指導患者開展頰肌、舌肌、咽喉肌、呼吸肌康復訓練，以強化患者各個肌群的活動功能及協調性。因此患者的吞咽功能得到有效改善。

綜上，予以腦卒中吞咽功能障礙患者功能訓練，可有效改善患者吞咽功能，臨床推廣應用價值高。

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[3] 王 芳.標準吞咽功能評估及預見性護理在腦卒中吞咽障礙患者康復中的應用效果[J].包頭醫學院學報,2017,33(4):105-105.

[4] 陳延芳.綜合護理干預在腦卒中后吞咽障礙患者護理中的應用[J].中西醫結合護理(中英文),2016,2(4):76-78.

[5] 根 兄.卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽障礙患者康復護理的效果分析[J].醫藥衛生:文摘版,2016,3(20):00144-00144.

[6] 林卓美.腦卒中吞咽功能障礙的吞咽訓練及護理效果分析[J].按摩與康復醫學,2016,7(14):64-66.

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