內(nèi)鏡下息肉摘除圍手術(shù)期患者發(fā)生低血糖的原因分析及護(hù)理干預(yù)

王 嵐，潘 潔，張桂珍，周愛紅

（江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 昆山 215300）

內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除，安全有效，并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率低，是目前治療息肉的首選方法[1]。在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，部分患者息肉摘除術(shù)后會發(fā)生低血糖反應(yīng)。嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)可以帶給患者嚴(yán)重的后果，抵消內(nèi)鏡治療所獲得的益處。因此預(yù)防及減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生，具有非常重要的意義。2016年第一季度共收治內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)患 者88例，共發(fā)生低血糖反應(yīng)21例，為此我們分析了原因并進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，也取得了成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與放啊

1.1 一般資料

選取2016年第一季度收治內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)患者88例作為研究對象，發(fā)生低血糖21例（23.8%），其中胃息肉摘除術(shù)5例，腸息肉摘除術(shù)16例，男性14例，女性7例，術(shù)前合并糖尿病患者6例，術(shù)前發(fā)生低血糖1例。

1.2 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2013年中國2型糖尿病防治指南[2]中規(guī)定，非糖尿病患者血糖≤2.8 mmol／L，接受藥物治療的糖尿病患者血糖≤3.9 mmol／L。

1.3 低血糖臨床表現(xiàn)及處理

本組21例患者均在禁食期間發(fā)生低血糖，多表現(xiàn)為頭暈、心慌、出汗較多、明顯饑餓感等，未出現(xiàn)昏迷。患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時，遵醫(yī)囑予50%葡萄糖注射液20～40 mL靜脈推注，或5%～10%葡萄糖溶液250～500 mL靜脈滴注，30 min后復(fù)測血糖后，再根據(jù)所測血糖結(jié)果進(jìn)行觀察處理。本組25例患者經(jīng)過處理，30 min后所有癥狀均好轉(zhuǎn)，復(fù)測血糖值均升至正常范圍，所有患者均痊愈出院。

2 原因分析

2.1 醫(yī)護(hù)人員評估不足

本組有15例患者未明確診斷為糖尿病，部分患者可能合并有糖尿病或糖耐量異常無典型臨床表現(xiàn)。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員未進(jìn)行系統(tǒng)檢查如糖尿病及糖耐量異常的篩查。6例患者明確診斷合并糖尿病，部分患者術(shù)前一天晚上未停服降血糖藥物，治療當(dāng)日未進(jìn)食，而導(dǎo)致發(fā)生低血糖。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員重視消化專科方面的診治護(hù)理而忽視對可能出現(xiàn)的低血糖的風(fēng)險評估。

2.2 禁食時間過長

所有手術(shù)患者禁食一刀切，胃息肉患者均從前一天晚上22：00開始禁食。患者一般晚飯后即禁食，術(shù)前禁食時間長達(dá)12～20 h。結(jié)腸息肉患者擔(dān)心飲食會導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不足而影響手術(shù)，因此在術(shù)前自行過早禁食。術(shù)后一般常規(guī)禁食24 h或以上。禁食時間過長可增加發(fā)生低血糖風(fēng)險[3]。

2.3 能量補充不足

醫(yī)生未按患者的BMI值計算患者所需的能量。腸外營養(yǎng)液輸注不足不能滿足機體代謝需要。患者可攝人流質(zhì)飲食，但因害怕術(shù)后并發(fā)癥而未按要求進(jìn)食，并忽略糖份的攝人，導(dǎo)致發(fā)生低血糖。

2.4 術(shù)后腸外營養(yǎng)液輸注不當(dāng)

術(shù)后禁食期間，腸外營養(yǎng)液的種類，輸注的順序，及輸注的速度，均影響血糖的調(diào)節(jié)。本組有3例患者在補液輸注結(jié)束半小時發(fā)生低血糖。在快速停止輸注高濃度葡萄糖時體內(nèi)仍存留大量胰島素，繼續(xù)調(diào)低血糖，引起血糖急劇下降，出現(xiàn)低血糖，甚至出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[4]。

2.5 術(shù)后未規(guī)范監(jiān)測血糖

患者靜脈補充營養(yǎng)時，在葡萄糖液體中加入普通胰島素，但未監(jiān)測血糖，這也是發(fā)生低血糖的原因之一。

2.6 健康宣教不足

患者缺乏對低血糖的認(rèn)識，護(hù)士忽略對此方面的宣教。

2.7 患者情緒緊張，睡眠不足

情緒緊張可以通過神經(jīng)體液途徑致胰島素分泌過多或血糖調(diào)節(jié)作用失調(diào)，引起低血糖反應(yīng)。睡眠不足也會加快葡萄糖的消耗，而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 加強評估，提供個性化健康宣教

入院評估時應(yīng)詳細(xì)詢問病史，特別是有無糖尿病史，既往有無發(fā)生低血糖反應(yīng)。術(shù)前增加血糖及糖化血紅蛋白的檢查，盡早發(fā)現(xiàn)患者血糖有無異常或糖耐量異常。既往有糖尿病病史的患者應(yīng)評估患者血糖的控制情況，使用胰島素注射的患者評估胰島素類型及注射時間，劑量。根據(jù)患者的評估狀況對患者實施個性化健康宣教，有針對性的術(shù)前宣教，避免患者自行過早禁食，對低血糖高風(fēng)險患者加大宣教力度。

3.2 合理安排手術(shù)時間

與床位醫(yī)生溝通，根據(jù)當(dāng)日手術(shù)患者的年齡、息肉大小，及位置，優(yōu)先安排合并有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，按時間段預(yù)約手術(shù)時間，指導(dǎo)患者禁食時間控制在8 h，避免禁食時間過長。

3.3 保證患者充足的能量供給

根據(jù)患者的BMI值算出患者禁食期間所需的能量，并補足所需能量。必要時提醒醫(yī)生補足腸外營養(yǎng)液體所需能量。另外胃腸息肉摘除術(shù)后回病房時責(zé)任護(hù)士與床位醫(yī)生溝通后在無并發(fā)癥情況下發(fā)給病人2顆硬糖，一顆在返房時含服，另一顆在術(shù)后6 h左右含服； 必要時可以在發(fā)放1顆。一粒糖15 g提供252 kj熱量，核算為56.2 kcal熱量，相當(dāng)于5% GS250 mL提供的能量。

3.4 合理安排腸外營養(yǎng)補液順序，控制補液速度

先糖后鹽，高糖盡可能不安排在最后一瓶，避免誘發(fā)反應(yīng)性低血糖。輸入高濃度葡萄糖時要注意輸液速度，避免輸液過快而誘發(fā)低血糖。

3.5 提高醫(yī)護(hù)人員對血糖的重視度，加強血糖監(jiān)測

重視消化專科方面的診治護(hù)理，也不能忽視術(shù)后可能發(fā)生的低血糖反應(yīng)。患者出現(xiàn)出汗，饑餓感，不應(yīng)誤認(rèn)為是術(shù)后禁食的正常不適，此時應(yīng)警惕是否發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時測量血糖，并做相應(yīng)的處理。合并糖尿病或糖耐量異常的患者應(yīng)監(jiān)測血糖4～6次，增加監(jiān)測睡前血糖，睡前血糖可預(yù)測夜間低血糖的發(fā)生[5],當(dāng)小于5.9 mmol/L時夜間發(fā)生低血糖的危險性明顯增加。

3.6 做好心理護(hù)理，關(guān)注患者的睡眠

術(shù)前對患者進(jìn)行心理評估，制定出相應(yīng)的護(hù)理計劃，降低患者的焦慮、緊張心理，解除患者的顧慮和煩惱。減少干擾患者睡眠的因素，使患者充足的睡眠。

4 結(jié) 果

4.1 降低了低血糖的發(fā)生率，見表1

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的比較（n，%）

4.2 提高了患者對護(hù)士滿意度

我科通過護(hù)理干預(yù)減少了低血糖的發(fā)生，利用術(shù)前術(shù)后含服糖塊對其進(jìn)行干預(yù)即響應(yīng)了衛(wèi)生部門減少輸液，同時又提高了患者的舒適度，使其感到滿意，提高了幸福感，成本低，成效顯著。見表2

表2 患者對護(hù)理滿意度對比（n，%）

5 結(jié) 論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，息肉發(fā)病率增高，內(nèi)鏡下息肉治療越來越普及，但受患者基礎(chǔ)疾病的影響，術(shù)后會發(fā)生低血糖反應(yīng)。因此護(hù)士必須詳細(xì)評估患者，動態(tài)觀察病情，同時密切監(jiān)測血糖，重視對患者的健康宣教。從以上結(jié)果可見，實施護(hù)理干預(yù)可以降低胃腸息肉圍手術(shù)期患者低血糖的發(fā)生率，利于患者早日康復(fù)。

[1] 席惠君,張玲娟.消化內(nèi)鏡護(hù)理培訓(xùn)教程[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2014:145.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2014:30-31.

[3] 游兆媛,劉 娟,方天露.2型糖尿病患者圍內(nèi)鏡檢查期防范低血糖的護(hù)理對策[J]護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(13):1189-1190.

[4] 閆文芳.靜脈滴注10%葡萄糖后低血糖反應(yīng)2例[J].中國現(xiàn)代藥物用,2011,5(7):107-108.

[5] 孫玉肖,周 嫣,等.老年2型糖尿病患者夜間無癥狀性低血糖的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(6):42-43.