內鏡下息肉摘除圍手術期患者發生低血糖的原因分析及護理干預

王 嵐，潘 潔，張桂珍，周愛紅

（江蘇大學附屬昆山市第一人民醫院消化內科，江蘇 昆山 215300）

內鏡下胃腸息肉摘除，安全有效，并發癥發生發生率低，是目前治療息肉的首選方法[1]。在臨床護理工作中發現，部分患者息肉摘除術后會發生低血糖反應。嚴重的低血糖反應可以帶給患者嚴重的后果，抵消內鏡治療所獲得的益處。因此預防及減少低血糖反應的發生，具有非常重要的意義。2016年第一季度共收治內鏡下息肉摘除術患 者88例，共發生低血糖反應21例，為此我們分析了原因并進行了護理干預，也取得了成效，現報道如下。

1 資料與放啊

1.1 一般資料

選取2016年第一季度收治內鏡下息肉摘除術患者88例作為研究對象，發生低血糖21例（23.8%），其中胃息肉摘除術5例，腸息肉摘除術16例，男性14例，女性7例，術前合并糖尿病患者6例，術前發生低血糖1例。

1.2 低血糖診斷標準

根據2013年中國2型糖尿病防治指南[2]中規定，非糖尿病患者血糖≤2.8 mmol／L，接受藥物治療的糖尿病患者血糖≤3.9 mmol／L。

1.3 低血糖臨床表現及處理

本組21例患者均在禁食期間發生低血糖，多表現為頭暈、心慌、出汗較多、明顯饑餓感等，未出現昏迷。患者出現低血糖反應時，遵醫囑予50%葡萄糖注射液20～40 mL靜脈推注，或5%～10%葡萄糖溶液250～500 mL靜脈滴注，30 min后復測血糖后，再根據所測血糖結果進行觀察處理。本組25例患者經過處理，30 min后所有癥狀均好轉，復測血糖值均升至正常范圍，所有患者均痊愈出院。

2 原因分析

2.1 醫護人員評估不足

本組有15例患者未明確診斷為糖尿病，部分患者可能合并有糖尿病或糖耐量異常無典型臨床表現。術前醫護人員未進行系統檢查如糖尿病及糖耐量異常的篩查。6例患者明確診斷合并糖尿病，部分患者術前一天晚上未停服降血糖藥物，治療當日未進食，而導致發生低血糖。術后醫護人員重視消化專科方面的診治護理而忽視對可能出現的低血糖的風險評估。

2.2 禁食時間過長

所有手術患者禁食一刀切，胃息肉患者均從前一天晚上22：00開始禁食。患者一般晚飯后即禁食，術前禁食時間長達12～20 h。結腸息肉患者擔心飲食會導致腸道準備不足而影響手術，因此在術前自行過早禁食。術后一般常規禁食24 h或以上。禁食時間過長可增加發生低血糖風險[3]。

2.3 能量補充不足

醫生未按患者的BMI值計算患者所需的能量。腸外營養液輸注不足不能滿足機體代謝需要。患者可攝人流質飲食，但因害怕術后并發癥而未按要求進食，并忽略糖份的攝人，導致發生低血糖。

2.4 術后腸外營養液輸注不當

術后禁食期間，腸外營養液的種類，輸注的順序，及輸注的速度，均影響血糖的調節。本組有3例患者在補液輸注結束半小時發生低血糖。在快速停止輸注高濃度葡萄糖時體內仍存留大量胰島素，繼續調低血糖，引起血糖急劇下降，出現低血糖，甚至出現低血糖反應[4]。

2.5 術后未規范監測血糖

患者靜脈補充營養時，在葡萄糖液體中加入普通胰島素，但未監測血糖，這也是發生低血糖的原因之一。

2.6 健康宣教不足

患者缺乏對低血糖的認識，護士忽略對此方面的宣教。

2.7 患者情緒緊張，睡眠不足

情緒緊張可以通過神經體液途徑致胰島素分泌過多或血糖調節作用失調，引起低血糖反應。睡眠不足也會加快葡萄糖的消耗，而導致低血糖的發生。

3 護理干預

3.1 加強評估，提供個性化健康宣教

入院評估時應詳細詢問病史，特別是有無糖尿病史，既往有無發生低血糖反應。術前增加血糖及糖化血紅蛋白的檢查，盡早發現患者血糖有無異常或糖耐量異常。既往有糖尿病病史的患者應評估患者血糖的控制情況，使用胰島素注射的患者評估胰島素類型及注射時間，劑量。根據患者的評估狀況對患者實施個性化健康宣教，有針對性的術前宣教，避免患者自行過早禁食，對低血糖高風險患者加大宣教力度。

3.2 合理安排手術時間

與床位醫生溝通，根據當日手術患者的年齡、息肉大小，及位置，優先安排合并有糖尿病等基礎疾病的患者，按時間段預約手術時間，指導患者禁食時間控制在8 h，避免禁食時間過長。

3.3 保證患者充足的能量供給

根據患者的BMI值算出患者禁食期間所需的能量，并補足所需能量。必要時提醒醫生補足腸外營養液體所需能量。另外胃腸息肉摘除術后回病房時責任護士與床位醫生溝通后在無并發癥情況下發給病人2顆硬糖，一顆在返房時含服，另一顆在術后6 h左右含服； 必要時可以在發放1顆。一粒糖15 g提供252 kj熱量，核算為56.2 kcal熱量，相當于5% GS250 mL提供的能量。

3.4 合理安排腸外營養補液順序，控制補液速度

先糖后鹽，高糖盡可能不安排在最后一瓶，避免誘發反應性低血糖。輸入高濃度葡萄糖時要注意輸液速度，避免輸液過快而誘發低血糖。

3.5 提高醫護人員對血糖的重視度，加強血糖監測

重視消化專科方面的診治護理，也不能忽視術后可能發生的低血糖反應。患者出現出汗，饑餓感，不應誤認為是術后禁食的正常不適，此時應警惕是否發生低血糖反應，應及時測量血糖，并做相應的處理。合并糖尿病或糖耐量異常的患者應監測血糖4～6次，增加監測睡前血糖，睡前血糖可預測夜間低血糖的發生[5],當小于5.9 mmol/L時夜間發生低血糖的危險性明顯增加。

3.6 做好心理護理，關注患者的睡眠

術前對患者進行心理評估，制定出相應的護理計劃，降低患者的焦慮、緊張心理，解除患者的顧慮和煩惱。減少干擾患者睡眠的因素，使患者充足的睡眠。

4 結 果

4.1 降低了低血糖的發生率，見表1

表1 護理干預前后患者發生低血糖反應的比較（n，%）

4.2 提高了患者對護士滿意度

我科通過護理干預減少了低血糖的發生，利用術前術后含服糖塊對其進行干預即響應了衛生部門減少輸液，同時又提高了患者的舒適度，使其感到滿意，提高了幸福感，成本低，成效顯著。見表2

表2 患者對護理滿意度對比（n，%）

5 結 論

隨著內鏡技術不斷發展，息肉發病率增高，內鏡下息肉治療越來越普及，但受患者基礎疾病的影響，術后會發生低血糖反應。因此護士必須詳細評估患者，動態觀察病情，同時密切監測血糖，重視對患者的健康宣教。從以上結果可見，實施護理干預可以降低胃腸息肉圍手術期患者低血糖的發生率，利于患者早日康復。

[1] 席惠君,張玲娟.消化內鏡護理培訓教程[M].上海:上海科學技術出版社,2014:145.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[M].北京:北京大學醫學出版社.2014:30-31.

[3] 游兆媛,劉 娟,方天露.2型糖尿病患者圍內鏡檢查期防范低血糖的護理對策[J]護士進修雜志,2013,28(13):1189-1190.

[4] 閆文芳.靜脈滴注10%葡萄糖后低血糖反應2例[J].中國現代藥物用,2011,5(7):107-108.

[5] 孫玉肖,周 嫣,等.老年2型糖尿病患者夜間無癥狀性低血糖的研究進展[J].解放軍護理雜志,2013,30(6):42-43.