臨床護理干預在老年慢阻肺護理工作中的應用效果及對患者生存質量的影響

顏軍梅

（湖北省宜昌市秭歸縣中醫醫院神經內科，湖北 宜昌 443600）

機體內蛋白質系統失衡與周圍空氣中有害顆粒引起肺部異常反應所致的慢性阻塞性肺疾病是老年人好發的一種呼吸系統疾病[1]。該病不僅周期長、易復發，而且相關并發癥多，長期治療費用高。基于病癥特點制定科學有效的護理措施可在一定程度上提高臨床治療效果，改善患者生存質量，臨床護理干預在我院收治的49例COPD患者中應用被證實有改善患者生存質量的作用，筆者現就臨床應用體會作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月就診于我院的老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者98例作為研究對象，以臨床護理方法不同為依據，采用數字隨機分組法將其分為兩組。觀察組男26例、女23例，年齡61～85歲，平均年齡（77.2±4.1）歲；病程3～11年，平均病程（6.7±2.5）年。對照組男25例、女24例，年齡60～83歲，平均年齡（76.7±3.8）歲；病程2～9年，平均病程（6.4±1.9）年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對照組患者測量體溫、脈搏、血壓、心跳，同時為其提供用藥護理與日常生活護理，根據患者對疾病健康知識的掌握情況進行健康宣教。在此基礎上向觀察組患者提供臨床護理干預，具體護理步驟如下：（1）病癥所具有的顯著特點可能給患者家庭經濟與心理帶來沉重負擔，長期與疾病頑抗患者心理方面或多或少都會表現出焦慮、抑郁、恐懼。針對此種情況，臨床護理除予以患者無微不至的關心與細心照料外，注重患者心理情緒變化，通過與患者的頻繁交流構建和諧關系，盡可能多地采用鼓勵、安慰的口吻與患者講話，告訴患者保持良好的心理狀態對疾病康復十分有利，只有卸下心理包袱，積極配合治療與護理才能取得良好治療效果。加強家庭社會支持，家屬是患者最親近也是最信任的人，家屬的一言一行都會直接或間接地影響患者心情，所以在與患者講話時一定要注意方式方法，除給患者充分的物質支持外，還要盡可能多地陪伴患者，耐心傾聽患者的不適與擔憂。（2）臨床護士指導下協助患者做呼吸體操、腹式呼吸、縮唇式呼吸。制定與患者自身情況及實際病情相符的運動計劃，鼓勵患者在天氣晴朗的時候多去戶外走動，做一些有益身心的體育鍛煉，如慢跑、散步、做體操。（3）飲食護理：指導患者家屬如何為患者搭配一日三餐使其飲食結構更合理。COPD患者的日常飲食以清淡易消化為主，富含維生素，蛋白質含量高的食物可多食用，仍秉承少食多餐的進食原則，進餐時細嚼慢咽，多飲水以促進痰液更好排出。

1.3 觀察指標

客觀反映患者日常生活能力、社會活動能力、焦慮癥狀、抑郁癥狀的QOL測評表是準確評估患者生存質量的一種可靠工具。對照比較兩組患者護理后生存質量與肺功能情況。

1.4 統計學意義

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組日常生活能力、社會活動能力、焦慮癥狀、抑郁癥狀等維度評分明顯顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=2.173，t=3.091，t=4.143，t=3.754，P＜0.05）。觀察組護理后PaO2明顯高于對照組，PaC02顯著低于對照組（t=6.941，t=7.102，P＜0.05），見表1。

表1 護理后患者生存質量與肺功能情況組間比較（±s）

表1 護理后患者生存質量與肺功能情況組間比較（±s）

組別 生存質量（分）肺功能（kPa）日常生活能力 社會活動能力 焦慮 抑郁 PaO2 PaC02觀察組（n=49） 4.08±0.97 4.31±1.05 2.18±0.85 2.06±0.83 8.32±0.97 5.67±0.53對照組（n=49） 5.24±1.02 5.12±1.23 5.67±1.62 5.68±1.19 6.74±1.06 7.65±1.04

3 討 論

COPD疾病的治療、轉歸、預后與患者心理健康狀況有密切關系，目前已知的影響因素包括焦慮、抑郁等負性情緒[2]。患者長期與疾病斗爭，但病情反復發作，肺功能與生活自理能力日漸降低，加之大額花銷給家庭經濟帶來沉重負擔，進而導致焦慮、抑郁等負性情緒出現。針對COPD患者所表現出的焦慮、抑郁情緒，臨床予以及時有效的護理干預，通過加強溝通交流與影響患者思想認知緩解負性情緒，心理疏導過程中力爭讓患者認識到維持良好心理狀態的重要性，增強患者自我護理意識，積極參與臨床護理，通過切身實踐體會疾病逐漸轉歸的過程，幫助患者糾正不按時服藥、不配合護理、易焦慮/抑郁等行為表現。COPD患者肺功能的衰退是隨著病情發展而逐漸下降的，早期積極地開展一些肺部鍛煉可在一定程度上延緩衰退或促進肺功能恢復[3]。針對COPD肺功能減退的患者我們為其提供肺部訓練指導，由臨床護士負責指導患者開展腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸體操，在此基礎上開展適量戶外運動，通過這些針對性肺部運動提高患者肺部功能。老年人機體條件差，全身營養狀況欠佳，自身體質狀況對疾病康復十分不利。所以有必要加強老年COPD患者飲食管理，確保患者全身營養供給充足，為疾病康復創造有利條件。

綜合評價個體生理、心理、精神、社會等多個方面主觀感覺與滿意程度的生活質量是客觀評價護理措施質量與有效性的可靠指標。病程漫長且易反復發作的COPD患者生存質量受焦慮、抑郁、呼吸困難、生活自主能力下降等因素的影響較大，日常活動與社交活動減少，生存質量低下。本文接受臨床護理干預的觀察組護理后日常生活能力、社交活動能力、焦慮癥狀、抑郁癥狀等維度評分均明顯低于實施常規護理的對照組，患者肺功能情況優于對照組，說明臨床護理干預有助于提高COPD患者生活質量，增強患者肺功能。

綜上所述，兼具提高患者肺功能，改善患者生存質量的臨床護理干預是老年COPD患者的有效護理方法，非常值得在臨床廣泛推廣應用。

[1] 王亞勤,鄭彩娥.應用綜合康復護理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中華護理雜志,2012,47(01):25-27.

[2] 張春蓮,張亞玲.影響慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療依從性的因素及護理現狀[J].中華護理教育,2010,7(07):333-335.

[3] 何李君.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的排痰護理進展[J].中國民族民間醫藥,2010,19(03):181-182.