早期胃腸內營養護理干預對大面積腦梗塞減壓術后患者預后狀況的影響

吳 靜，蔣 蕾*

（南京醫科大學附屬無錫第二人民醫院，江蘇 南京 210000）

急性腦卒中是神經系統中的常見病、多發病，有傳統觀念[1]認為，急性腦卒中早期患者常有意識障礙、吞咽困難、認知功能下降、卒中后抑郁等，導致病人進食狀態及營養狀態受到影響，所以營養問題甚至可能成為決定病情發展的關鍵因素之一。一旦營養不足發生，可使原發疾病加重，并發癥增多，住院時間延長，醫療費用增長和死亡率增加。本研究主要探討早期胃腸內營養護理干預對大面積腦梗塞減壓術后患者預后狀況的影響，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月本院神經外科大面積腦梗塞減壓術后患者42例作為研究對象，進行觀察研究，其中男25例，女17例；年齡49～78歲；GCS評分4～15分；所有病例入院后均在24 h內行去骨瓣減壓術，術后48 h內無消化道應激性出血。將病例隨機分成兩組：早期腸內營養組（觀察組，22例）以及早期完全腸外營養組（對照組，20例）。兩組患者在性別、年齡和入院GCS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 營養支持方法

觀察組病人術后即刻置入鼻胃管，術后24 h若胃內儲留量小于100 mL，則開始鼻飼腸內營養液---能全力（NUTRICIA公司）。輸注方法：初始速度30 ml/h，采用24 h持續滴注方式，使用腸內營養泵控制滴注速度。腸內營養量：首日500 mL，2～5日達全量，不足部分予靜脈營養補充。對照組病人術后48 h予以完全腸外營養支持治療，患者術后經中心靜脈給予腸外營養支持治療，蛋白質能量使用25%葡萄糖液和30%中長鏈脂肪乳劑，氮源予以7.5%的復方氨基酸液，另加入維生素、微量元素。將以上營養液加入3 L的PVC靜脈營養輸液袋內，配成全營養混合液，輸注方法：用輸液泵24 h均勻滴注入CVC內，術后第5天插胃管鼻飼胃腸內營養，記錄每天的鼻飼量同時逐漸減少腸外營養量，術后14天改為鼻飼高蛋白、高能量勻漿飲食。營養護理干預持續時間為1個月左右。

1.3 觀察指標

1.3.1 術前及術后早期腸內營養第1天，7天，14天，30天營養風險篩查評分。

1.3.2 觀察記錄兩組患者并發癥的發生情況：包括應激性上消化道出血、肺部感染、尿路感染、腎功能不全、關節攣縮、癲癇等。

1.3.3 觀察術后恢復情況判斷預后：記錄術后第1，7天，14天，30天上午八點兩組患者的GCS評分。觀察記錄術后第7天，14天，30天洼田飲水試驗評分，洼田飲水試驗評分≤2分，可以停止管飼喂養。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術前及術后早期腸內營養第1天，7天，14天，21天營養篩查評分

兩組患者在術前、術后第1天的營養篩查評分無顯著統計學差異，但在術后第7天、14天、21天觀察組的營養篩查評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術后并發癥發生率

觀察組并發癥明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組大面積腦梗塞營養風險篩查評分比較（±s，分）

表1 兩組大面積腦梗塞營養風險篩查評分比較（±s，分）

組別 術前 術后1 d 術后7 d 術后14 d 術后21 d觀察組 2.50±1.21 4.21±3.10 3.15±2.12 3.12±1.10 2.15±1.10對照組 2.52±1.61 4.50±3.20 4.20±3.15 3.25±2.15 3.12±1.10

2.3 術后意識恢復情況

兩組患者在術后第1天，7天，14天，30天的GCS評分無顯著統計學差異，但在術后第30天觀察組的GCS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組大面積腦梗塞術后意識恢復情況比較（GCS評分）（±s，分）

表3 兩組大面積腦梗塞術后意識恢復情況比較（GCS評分）（±s，分）

組別 1 d 7 d 14 d 30 d觀察組 7.32±1.05 8.51±1.10 10.22±2.19 13.35±1.47對照組 7.59±1.55 8.28±1.98 9.86±2.42 11.19±1.28

2.4 兩組大面積腦梗塞洼田飲水試驗評分比較

兩組患者在術后第1天洼田飲水試驗評分無顯著統計學差異，但在術后第7天，14天，21天，30天觀察組洼田飲水試驗評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組大面積腦梗塞洼田飲水試驗評分比較（±s，分）

表4 兩組大面積腦梗塞洼田飲水試驗評分比較（±s，分）

組別 術后1 d 術后7 d 術后14 d 術后21 d 術后30 d觀察組 5±1 3±1 2±1 2±1 1±1對照組 5±1 5±1 4±1 3±1 2±1

3 討 論

本研究結果顯示，實施護理干預后，觀察組營養風險篩查評估量表（NRS2002）得分低于對照組（P＜0.05）,提示營養護理干預可顯著改善大面積腦梗塞術后病人的營養狀態，改善預后，有利于患者早日康復。

上消化道出血是腦卒中后常見的并發癥，早期給予腸內營養可以中和胃酸，維持胃內正常的PH值，保護胃黏膜，從而減少消化道出血的發生[2]。本研究中觀察組發生消化道出血的概率更低，這可能因為術后早期的腸內喂養能增加空腸、回腸的血流量，減少了腸粘膜的損害，同時早期的腸內營養減少了機體應激后的氧自由基形成，維護了腸道粘膜結構的完整性[3]。大面積腦梗塞術后病人，體質相對差，男性患者多有吸煙史，長期臥床后易發生墜積性肺炎。本研究結果顯示，實施營養護理干預后，觀察組肺部感染的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示通過營養護理干預，可減少并發癥的發生率。

意識情況的恢復常用來幫助判斷大面積腦梗塞術后病人的預后情況[4]。本研究結果顯示，雖然觀察組和對照組患者術后早期的GCS評分飲水試驗評分無明顯差異，但到術后第30天，觀察組的GCS評分，飲水試驗評分顯著好于對照組。觀察組病人神志恢復快的原因和其高代謝反應程度的下降及時間縮短相關，除此之外，早期腸內營養維護了胃腸道的屏障、消化吸收功能，減輕了大面積腦梗塞術后急性胃粘膜病變的損傷，對病人的康復有一定意義。

綜上所述，早期營養護理干預在改善大面積腦梗塞去骨瓣減壓術后營養狀況、胃腸道功能及預后方面要優于早期完全腸外營養，減少術后并發癥的發生，促進機體順利早期康復。

[1] Koretz RL,Avenell A,Lipman TO,et al.Does enteral nutrition affect clinical outcome? A systematic review of the randomized trials[J].Am J Gastroenterol,2007,102(2):412-29;quiz 68.

[2] 馬新華,張麗娜,艾宇航,等.重度顱腦外傷后早期腸內營養對胃黏膜pHi、Pg-aCO2的影響[J].中華神經外科雜志,2007,23:455-457.

[3] De Aguilar-Nascimento JE,Prado Silveira BR,Dock-Nascimento DB.Early enteral nutrition with whey protein or casein in elderly patients with acute ischemic stroke:a double-blind randomized trial[J].Nutrition,2011,27(4):440-4.

[4] Li C-H,Khor G-T,Chen C-H, et al.Potential risk and protective factors for in-hospital mortality in hyperacute ischemic stroke patients[J].Kaohsiung J Med Sci,2008,24(4):190-6.