中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)癌性疼痛的療效觀察

劉鳳霞

（高郵市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江蘇 揚(yáng)州 225600）

體溫、脈搏、呼吸、血壓是人體四大生命體征，疼痛已經(jīng)成為第五生命體征，也是腫瘤患者最常見、最難以控制的癥狀之一[1]。中醫(yī)護(hù)理是對西醫(yī)護(hù)理內(nèi)容的補(bǔ)充和落實(shí)，是中醫(yī)療法的重要組成分，其在癌痛控制中具有優(yōu)勢[2]。筆者將中醫(yī)護(hù)理融入到臨床中，做好因人施護(hù)、因病施護(hù)，并記錄NRS評分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年12月收治的80例重度癌痛患者為研究對象，其中男49例，女31例，年齡45～78歲；肺癌21例，食道癌20例，乳腺癌17例，結(jié)直腸癌10例，宮頸癌3例，胃癌9例，惡性淋巴瘤3例，肝癌5例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)確診；（2）疼痛數(shù)字評分（NRS 4～10分）；（3）患者溝通及表達(dá)能力無缺陷；（4）預(yù)計(jì)存活期＞3個(gè)月；（5）告知患者需要采用的護(hù)理方法及目的，征得患者及家屬同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常者；（2）病情危重或其他嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）外耳、皮膚有濕疹、潰瘍、凍瘡等中醫(yī)操作禁忌癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用x?2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 護(hù)理方法

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

提供良好的睡眠環(huán)境、居室環(huán)境、適當(dāng)安排家屬陪伴、冷、熱敷等。

2.2 三階梯藥物止痛[3]

阿司匹林是WHO三階梯鎮(zhèn)痛指南推薦的第一階梯代表藥物，也是最早人工合成的NSAIDs,可有效緩解輕度癌性疼痛及各種炎性疼痛。可待因是WHO最早推薦的第二階梯代表藥物，用于中度疼痛的治療。曲馬多是經(jīng)典的第二階梯鎮(zhèn)痛藥物。嗎啡是WHO推薦的第三階梯代表藥物，嗎啡控釋片、羥考酮控釋片、芬太尼透皮貼劑等長效制劑，常用于需要持續(xù)止痛的慢性中、重度癌痛。

2.3 成立癌痛規(guī)范化護(hù)理干預(yù)小組

由護(hù)士長擔(dān)任組長，組員由中醫(yī)醫(yī)師、疼痛護(hù)士組成。疼痛管理責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者癌痛的評估及資料收集、醫(yī)囑執(zhí)行；醫(yī)生負(fù)責(zé)患者疼痛評定及治療；護(hù)士長負(fù)責(zé)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理流程的制定、培訓(xùn)以及臨床執(zhí)行情況的監(jiān)督。

2.4 中醫(yī)護(hù)理措施

觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理及規(guī)范化癌痛三階梯治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理方法：（1）中藥外敷：本院自制的溫陽止痛散為體表直接給藥，主要由生麻黃、熟地黃、姜炭、制乳香、制沒藥等數(shù)味中藥加冰片組成，具有散結(jié)祛淤、溫經(jīng)止痛的作用，冰片增強(qiáng)藥物的透皮效果。將藥物用蜂蜜和滅菌水調(diào)成糊狀，平攤于無菌紗布上，貼在疼痛區(qū)或腫塊部位，起效快、無明顯毒副作用，5～7天為1個(gè)療程，與二、三階梯止痛藥聯(lián)用，可提高痛閾，減輕疼痛。（2）熱奄包技術(shù)是我科近年來常用的中藥外治技術(shù)，主要由白豆蔻、艾葉、木香、制吳茱萸、高良姜等外加青鹽一起炒熱或用微波爐加熱，裝在透氣布袋內(nèi)，放在疼痛部位，通過奄包的熱蒸氣使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，利用其藥效和溫度達(dá)到溫經(jīng)止痛的作用；熱奄方中的藥物本身具有抗腫瘤效應(yīng)，所以熱奄包技術(shù)治療腫瘤患者疼痛具有“1+1＞2”的療效。（3）艾灸：護(hù)理人員用清艾條或藥艾條對疼痛部位局部穴位施灸，如，肺癌取手三里、肺腧等；胃腸癌取足三里、三陰交等；食道癌取天突、膻中、中脘等，以患者感到溫?zé)岬粻C傷皮膚為度。2次/d，15 min/次。（4）穴位按摩：根據(jù)疾病的部位、疼痛程度有針對性的穴位按摩。比如腸胃腫瘤選擇內(nèi)關(guān)和足三里等；肝臟腫瘤選擇期門、肝俞、足三里等；肺癌選擇肺俞、云門等。可使用點(diǎn)、壓、按、揉以及一指禪等手法進(jìn)行按摩，患者要有“酸、麻、脹、痛”感，20 min/次，2次/d。（5）“耳為宗脈所聚”，耳穴埋籽對疼痛有較好的治療效果。取心、神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下及相應(yīng)癌變臟器的全息反射區(qū)。按揉4～6次/d，力度適中。（6）情志護(hù)理：以誠摯體貼、因人施護(hù)、避免刺激為原則，使患者保持心態(tài)平和。可讓患者聽自己喜歡的音樂，音樂也能歸經(jīng)，也具有升降浮沉、寒熱溫涼等中草藥的各種特性。每次時(shí)間±30 min，最多不能超過40 min，音量的大小＜70分貝療效最佳[4]。（7）飲食調(diào)護(hù)：護(hù)士要根據(jù)患者的病證類型及癥候特點(diǎn)，注意飲食宜忌，同患者一起建立合理的食譜和活動計(jì)劃，刺激食欲；還可根據(jù)患者病情給予藥膳粥，即可補(bǔ)氣益血，也可開胃抗癌，如鮮藕姜汁粥、棗米粥、山楂肉丁粥、核桃芝麻粥等。

3 結(jié) 果

3.1 效果評價(jià)

疼痛強(qiáng)度評估采用數(shù)字分級法（NRS）[5]，用0～10代表不同程度的疼痛，0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

3.2 兩組患者治療7天后疼痛程度（NRS）比較（見表1）

表1 兩組患者治療7天后疼痛程度（NRS）比較

4 結(jié) 論

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)癌性疼痛，能提高痛域，減輕疼痛，改善患者的焦慮、抑郁，提高患者生活質(zhì)量。

5 討 論

癌痛主要由寒凝、血瘀、氣郁、痰濁、氣虛、陰血失養(yǎng)、陽氣虧虛所致。寒凝瘀血，氣滯痰阻，瘀阻脈絡(luò)而成不通則痛；氣陰虧虛，或久病陰陽兩虛，失于濡養(yǎng)臟腑，為不榮則痛[6]。因此，根據(jù)患者個(gè)體差異、病情病期不同，采取化瘀通絡(luò)、扶正補(bǔ)虛是解除癌性疼痛的關(guān)鍵所在。本研究所采取的護(hù)理措施，具有化瘀散結(jié)、散寒止痛、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血的效果，而且中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法多種多樣，聯(lián)合應(yīng)用，效果更佳；成本較低，資源充足，易于操作；減少西藥用量，降低不良反應(yīng)；中醫(yī)特色護(hù)理方法可提高痛域，無成癮性，無胃腸道刺激。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可以取長補(bǔ)短，充分發(fā)揮各種護(hù)理方法在癌痛治療各階段中的作用，可起到提高療效或減毒增效的作用，能改善癥狀，提高患者生存質(zhì)量，延長生存期。

[1] 劉 丹.癌性疼痛中醫(yī)綜合治療方案的臨床研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[2] 徐桂華,張先庚.中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:8.

[3] 孫 燕,韓濟(jì)生,李大魁,等.癌痛規(guī)范化治療示范病房培訓(xùn)教材[M].北京:衛(wèi)生部醫(yī)政司,2011.

[4] 牟倩倩,李俊英.音樂療法在癌癥治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2017,2(31):529-533.

[5] 廖玲菲,夏 鍇.癌性疼痛患者的中醫(yī)綜合護(hù)理體會[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(29):117-118.

[6] 胡 娟.癌性疼痛的中醫(yī)護(hù)理[J].中國名族民間醫(yī)藥,2015,8(12):220-221.