中西醫結合護理干預癌性疼痛的療效觀察

劉鳳霞

（高郵市中醫醫院腫瘤科，江蘇 揚州 225600）

體溫、脈搏、呼吸、血壓是人體四大生命體征，疼痛已經成為第五生命體征，也是腫瘤患者最常見、最難以控制的癥狀之一[1]。中醫護理是對西醫護理內容的補充和落實，是中醫療法的重要組成分，其在癌痛控制中具有優勢[2]。筆者將中醫護理融入到臨床中，做好因人施護、因病施護，并記錄NRS評分，進行統計學分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年12月收治的80例重度癌痛患者為研究對象，其中男49例，女31例，年齡45～78歲；肺癌21例，食道癌20例，乳腺癌17例，結直腸癌10例，宮頸癌3例，胃癌9例，惡性淋巴瘤3例，肝癌5例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。本研究獲得醫院倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）所有患者均經影像學及病理學確診；（2）疼痛數字評分（NRS 4～10分）；（3）患者溝通及表達能力無缺陷；（4）預計存活期＞3個月；（5）告知患者需要采用的護理方法及目的，征得患者及家屬同意并簽署知情同意書。

排除標準：（1）精神異常者；（2）病情危重或其他嚴重并發癥；（3）外耳、皮膚有濕疹、潰瘍、凍瘡等中醫操作禁忌癥。

1.3 統計學方法

計數資料采用x?2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義

2 護理方法

2.1 基礎護理

提供良好的睡眠環境、居室環境、適當安排家屬陪伴、冷、熱敷等。

2.2 三階梯藥物止痛[3]

阿司匹林是WHO三階梯鎮痛指南推薦的第一階梯代表藥物，也是最早人工合成的NSAIDs,可有效緩解輕度癌性疼痛及各種炎性疼痛。可待因是WHO最早推薦的第二階梯代表藥物，用于中度疼痛的治療。曲馬多是經典的第二階梯鎮痛藥物。嗎啡是WHO推薦的第三階梯代表藥物，嗎啡控釋片、羥考酮控釋片、芬太尼透皮貼劑等長效制劑，常用于需要持續止痛的慢性中、重度癌痛。

2.3 成立癌痛規范化護理干預小組

由護士長擔任組長，組員由中醫醫師、疼痛護士組成。疼痛管理責任護士負責患者癌痛的評估及資料收集、醫囑執行；醫生負責患者疼痛評定及治療；護士長負責中西醫結合護理流程的制定、培訓以及臨床執行情況的監督。

2.4 中醫護理措施

觀察組在基礎護理及規范化癌痛三階梯治療基礎上加用中醫護理方法：（1）中藥外敷：本院自制的溫陽止痛散為體表直接給藥，主要由生麻黃、熟地黃、姜炭、制乳香、制沒藥等數味中藥加冰片組成，具有散結祛淤、溫經止痛的作用，冰片增強藥物的透皮效果。將藥物用蜂蜜和滅菌水調成糊狀，平攤于無菌紗布上，貼在疼痛區或腫塊部位，起效快、無明顯毒副作用，5～7天為1個療程，與二、三階梯止痛藥聯用，可提高痛閾，減輕疼痛。（2）熱奄包技術是我科近年來常用的中藥外治技術，主要由白豆蔻、艾葉、木香、制吳茱萸、高良姜等外加青鹽一起炒熱或用微波爐加熱，裝在透氣布袋內，放在疼痛部位，通過奄包的熱蒸氣使局部的毛細血管擴張，血液循環加快，利用其藥效和溫度達到溫經止痛的作用；熱奄方中的藥物本身具有抗腫瘤效應，所以熱奄包技術治療腫瘤患者疼痛具有“1+1＞2”的療效。（3）艾灸：護理人員用清艾條或藥艾條對疼痛部位局部穴位施灸，如，肺癌取手三里、肺腧等；胃腸癌取足三里、三陰交等；食道癌取天突、膻中、中脘等，以患者感到溫熱但不燙傷皮膚為度。2次/d，15 min/次。（4）穴位按摩：根據疾病的部位、疼痛程度有針對性的穴位按摩。比如腸胃腫瘤選擇內關和足三里等；肝臟腫瘤選擇期門、肝俞、足三里等；肺癌選擇肺俞、云門等。可使用點、壓、按、揉以及一指禪等手法進行按摩，患者要有“酸、麻、脹、痛”感，20 min/次，2次/d。（5）“耳為宗脈所聚”，耳穴埋籽對疼痛有較好的治療效果。取心、神門、交感、內分泌、皮質下及相應癌變臟器的全息反射區。按揉4～6次/d，力度適中。（6）情志護理：以誠摯體貼、因人施護、避免刺激為原則，使患者保持心態平和。可讓患者聽自己喜歡的音樂，音樂也能歸經，也具有升降浮沉、寒熱溫涼等中草藥的各種特性。每次時間±30 min，最多不能超過40 min，音量的大小＜70分貝療效最佳[4]。（7）飲食調護：護士要根據患者的病證類型及癥候特點，注意飲食宜忌，同患者一起建立合理的食譜和活動計劃，刺激食欲；還可根據患者病情給予藥膳粥，即可補氣益血，也可開胃抗癌，如鮮藕姜汁粥、棗米粥、山楂肉丁粥、核桃芝麻粥等。

3 結 果

3.1 效果評價

疼痛強度評估采用數字分級法（NRS）[5]，用0～10代表不同程度的疼痛，0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

3.2 兩組患者治療7天后疼痛程度（NRS）比較（見表1）

表1 兩組患者治療7天后疼痛程度（NRS）比較

4 結 論

中西醫結合護理干預癌性疼痛，能提高痛域，減輕疼痛，改善患者的焦慮、抑郁，提高患者生活質量。

5 討 論

癌痛主要由寒凝、血瘀、氣郁、痰濁、氣虛、陰血失養、陽氣虧虛所致。寒凝瘀血，氣滯痰阻，瘀阻脈絡而成不通則痛；氣陰虧虛，或久病陰陽兩虛，失于濡養臟腑，為不榮則痛[6]。因此，根據患者個體差異、病情病期不同，采取化瘀通絡、扶正補虛是解除癌性疼痛的關鍵所在。本研究所采取的護理措施，具有化瘀散結、散寒止痛、活血化瘀、溫經通絡、益氣養血的效果，而且中西醫結合護理方法多種多樣，聯合應用，效果更佳；成本較低，資源充足，易于操作；減少西藥用量，降低不良反應；中醫特色護理方法可提高痛域，無成癮性，無胃腸道刺激。

綜上所述，中西醫結合護理干預可以取長補短，充分發揮各種護理方法在癌痛治療各階段中的作用，可起到提高療效或減毒增效的作用，能改善癥狀，提高患者生存質量，延長生存期。

[1] 劉 丹.癌性疼痛中醫綜合治療方案的臨床研究[D].北京:北京中醫藥大學,2013.

[2] 徐桂華,張先庚.中醫臨床護理學[M].北京:人民衛生出版社,2012:8.

[3] 孫 燕,韓濟生,李大魁,等.癌痛規范化治療示范病房培訓教材[M].北京:衛生部醫政司,2011.

[4] 牟倩倩,李俊英.音樂療法在癌癥治療中的應用進展[J].護理研究,2017,2(31):529-533.

[5] 廖玲菲,夏 鍇.癌性疼痛患者的中醫綜合護理體會[J].中醫臨床研究,2015,7(29):117-118.

[6] 胡 娟.癌性疼痛的中醫護理[J].中國名族民間醫藥,2015,8(12):220-221.