西妥昔單抗聯(lián)合化療治療晚期消化道腫瘤患者不良反應(yīng)的護(hù)理

盛晨晨，陳美兆*，周曉蓉，王 敏

（江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210018）

靶向治療作為腫瘤治療的重要手段，近年來在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用。西妥昔單抗屬于靶向治療藥物，單藥治療及聯(lián)合放療效果均較為確切。但是西妥昔單抗治療也會引發(fā)多種不良反應(yīng)，不但給患者造成痛苦，也會影響治療效果。為了進(jìn)一步對西妥昔單抗聯(lián)合化療治療晚期消化道腫瘤不良反應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行分析探討，筆者對在我院接受治療的68例患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月在我院接受治療的西妥昔單抗聯(lián)合化療治療晚期消化道腫瘤患者68例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各34例。其中，觀察組男18例，女16例；年齡41～72歲，平均年齡（53.7±5.3）歲。對照組男19例，女15例；年齡45～70歲，平均年齡（54.3±5.9）歲。兩組患者的性別及年齡等上述基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理，具體如下：

①心理護(hù)理：因反復(fù)治療、化療造成身體不適，在加上患者對于疾病的焦慮，容易出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼等不良情緒，心理壓力較大。護(hù)理人員要積極同患者進(jìn)行交流溝通，耐心講解藥物治療效果、必要性、可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，提高患者對自身疾病的認(rèn)識。積極對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張。焦慮等不良情緒，幫助患者樹立康復(fù)信心，使其能夠以良好的狀態(tài)接受治療與護(hù)理。

②不良反應(yīng)護(hù)理：過敏反應(yīng)：應(yīng)用西妥昔單抗治療可引發(fā)過敏反應(yīng)，大多過敏反應(yīng)會發(fā)生在初次輸注時，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、過敏性休克及急性氣道阻塞等。所以在用藥前，應(yīng)肌肉注射5 mg地塞米松+20 mg苯海拉明進(jìn)行預(yù)防，并在床邊準(zhǔn)備搶救藥品及器械，在治療過程中，加強(qiáng)巡視，對患者的生命體征進(jìn)行密切檢測。痤瘡樣皮疹：皮膚毒性反應(yīng)為西妥昔單抗治療的常見性不良反應(yīng)，以痤瘡癢皮疹為最常見，多發(fā)于面部、頸部、胸部及背部等。在用藥治療時，注意傾聽患者主訴，密切觀察患者是否出現(xiàn)皮疹。對輕度皮疹患者無需進(jìn)行特殊處理，囑患者不要用手抓撓，穿柔軟內(nèi)衣，以減少對皮膚的刺激，可通過將金銀花煮沸，冷卻成比皮膚溫度略高，對患處進(jìn)行濕敷，一次20分鐘，一天4次。腹瀉：在西妥昔單抗治療1周后，患者易出現(xiàn)腹瀉。對每天腹瀉4次及以上患者，遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，囑患者飲淡鹽水，食物保持清淡、高維生素，以溫水對會陰及肛周進(jìn)行清潔擦洗，保持肛周皮膚干燥清潔。口腔黏膜反應(yīng)：囑患者飲食保持溫軟無刺激，在進(jìn)食后注意漱口，噴金因肽。

1.3 觀察指標(biāo)

①對所有患者均行1～3年隨訪，對比兩組治療效果[1]：完全緩解（CR）：治療后，腫瘤消失，未出現(xiàn)其他不適；部分緩解（PR）：治療后，腫瘤最大直徑與最大垂直徑乘積減少50%及以上；穩(wěn)定（SD）：治療后腫瘤最大直徑與最大垂直徑乘積減少＜50%，或增大＜20%；進(jìn)展（PD）：腫瘤最大直徑與最大垂直徑乘積增加20%及以上。治療有效率為CR、PR、SD所占小組人數(shù)比例之和。②對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。③護(hù)理滿意度：對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分100，按照得分分為十分滿意（得分＞85）、比較滿意（得分60～85），不滿意（得分不足60）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率為82.35%，明顯高于對照組的67.65%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為94.12%，明顯高于對照組的79.41%（P＜0.05），見表3。

3 討 論

西妥昔單抗為臨床常用的靶向治療藥物，屬于重組人鼠嵌合單克隆抗體，可同人體表皮生長因子受體胞外區(qū)特異結(jié)合，西妥昔單藥治療及聯(lián)合放療效果均較為確切[2]。但是西妥昔單抗治療也會引發(fā)多種不良反應(yīng)，不但給患者造成痛苦，也會影響治療效果。研究顯示[3]，對接受西妥昔單抗聯(lián)合化療治療的晚期消化道腫瘤患者在科學(xué)治療的基礎(chǔ)上，積極開展護(hù)理干預(yù)對于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果具有重要意義。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

本研究對觀察組患者開展綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為82.35%，明顯高于對照組的67.65%（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示對西妥昔單抗聯(lián)合化療治療晚期消化道腫瘤患者可有效提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。在護(hù)理滿意度方面，觀察組護(hù)理滿意度為94.12%，明顯高于對照組的79.41%（P＜0.05），證明對西妥昔單抗聯(lián)合化療治療晚期消化道腫瘤患者開展綜合護(hù)理因效果確切，更容易被患者所接受。

總之，對西妥昔單抗聯(lián)合化療治療晚期消化道腫瘤不良反應(yīng)患者開展綜合護(hù)理可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 劉小曼,金小紅.西妥昔單抗聯(lián)合化療治療結(jié)直腸癌患者不良反應(yīng)的護(hù)理[J].南通大學(xué)學(xué)報,2015,35(1):78-79.

[2] 羅翠華.西妥昔單抗聯(lián)合化療治療結(jié)直腸癌患者不良反應(yīng)的護(hù)理[J].生物技術(shù)世界,2015,12(20):148.

[3] 沈浩軍.西妥昔單抗在EGFR突變陽性膽道癌中的臨床應(yīng)用研究[D].鄭州大學(xué),2016,5.