住院患者護理高危風險預警預控體系構建與應用效果評價

陳紅媛

（濱海縣人民醫院，江蘇 鹽城 224500）

醫院由于接收各種疾病的患者，且在治療中難免會有侵入性操作，同時治療中也會給予相應的藥物治療，因此容易發生如靜脈感染、給藥錯誤等不良反應。護理風險是指在護理過程中出現的不確定危險因素，可以間接或者直接導致患者死亡。護理風險在護理中難以避免，但采取有效的措施進行預防時，則可以降低護理風險的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法抽取我院不同科室的120例住院患者作為研究對象，其中骨科、普外科血液透析、神經外科各40例，研究時間段為2016年2月-2017年3月，男女比例64:56，年齡16-78歲，平均年齡（42.5±4.5）歲，詳細資料見表1。

表1 分析其基礎資料（±s）

表1 分析其基礎資料（±s）

科室 n 男女比例 年齡（平均年齡）[歲] 住院時間（d）骨科 40 23:17 16-78（40.5±6.5） 22普外科血液透析 40 19:21 18-72（40.5±4.5） 20神經外科 40 22:18 19-73（40.5±5.5） 24

1.2 構建住院患者護理高危風險預警預控體系

1.2.1 高危風險預警系統

在醫院中實施高危風險預警管理主要是針對護理中的風險和護理人員的規范操作進行監管的過程，對可能發生的一切護理事故、差錯、護理投訴、意外事件進行預警，預防風險的發生。

1.2.2 高危風險篩選系統

（1）住院患者高危風險評估表。在對住院患者進行護理前，首先對可能出現的高危因素進行評估，針對護理中出現的不良事件進行歸納。我國衛生部調查顯示：患者發生墜床、跌倒、壓瘡、操作不當、給藥錯誤和服務不當等均是護理中出現的常見的不良事件[1]。針對上述原因我院設計了入院風險評估表，對患者可能出現的入院風險進行評估。（2）六西格瑪失效管理模式。應用六西格瑪失效管理模式，通過對靜脈置管相關感染因素的測量，將存在的問題進行量化，對客觀狀況進行了解，對其基本點進行分析；然后對收集到的資料進行整理和分析，找出靜脈置管感染的相關因素,以六西格瑪失效管理的模式對靜脈置管相關的感染因素進行整理和收集，分析其靜脈留置管道的流程圖，了解靜脈置管感染因果關系。六西格瑪失效管理模式中影響嚴重性（SEV,S）、失效模式出現頻率（OCC,0）、探測失效模式水平（DET,D）的等級為1～10分，根據公式事先風險數（risk priority number,RPN）=（S）×（0）×（D）對風險數進行計算[2]。

1.2.3 住院患者高危風險預警系統

（1）制定高危風險等級管理制度。根據患者疾病和科室的不同制定其相應的臨床管理路徑，規范科室內高危藥品的使用和擺放，同時對患者出現的不良反應的指標進行觀察和規范，對危急值的識別進行掌握，了解其上報流程，嚴格執行高危護理技術準入標準，杜絕護理危險的發生。（2）實行護理風險管理垂直模式。由管床責任護士按等級對護理中高風險的患者進行管理，依據風險準入標準評估潛在風險，了解其等級后根據流程上報，有效進行自控、互控、質控等，隨時評估患者的病情動態，根據評估結果實施不同等級的護理管理，減少護理危險的發生，促進患者的康復。（3）三色風險警示標志：使用與警示和公共的紅、黃、藍相似的警示標示，因此患者和家屬易于接受，將導管上貼上紅色標識，進食和絕對臥床也為紅色標識，讓患者能夠自然警覺[3]。

1.3 高危風險預控系統預控

高危監控目標：對于高危藥物、高危患者、高危科室和急救儀器和等可能發生風險和意外的情況進行風險預控。風險預控體系可幫助實現風險管理目標，根據具體情況設計的預控流程。高危監控流程：從入院至消除的風險因素的過程進行監控，管理方法包括失效模式、六西格瑪失效管理模式等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析實施后不良反應的發生情況，結果實施前后數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2.

表2 分析三種不同科室住院患者不良事件的發生情況[n（%）]

2.2 分析實施前后近似用藥錯誤構成比

實施后，近似用藥錯誤構成比明顯低于實施前，數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3.

表3 分析實施前后近似用藥錯誤構成比[n（%）]

3 討 論

高危風險預警預控體系是針對住院患者在護理中出現的高危因素進行設立的，它是由風險管理組織體系、護理安全報告平臺、護理安全路徑和應急處理流程以及高危監控系統等組成，通過實施高危風險預警控制對給患者存在的風險情況進行評估，然后制定相應的護理路徑，然后給予應急處理流程等，以降低患者發生風險的幾率，保證患者的治療安全性。我院建立高危風險預警預控體系，通過對高危患者病情的評估、高危藥品的使用情況分等級進行監測和報告，同時提高護理人員高位風險的護理技能，讓全員參與護理風險制度的制定，同時提高風險意識，積極預防風險的發生。

而高危風險預警預控體系的構建則需要較多的子系統組成，同時結合醫院的具體情況設立相應的標識等，如需要建立預警和預控系統，通過與網絡技術的結合，首先對高危因素進行預警，然后中斷治療，進行預控，兩者結合積極預防住院患者危險因素的發生，與吳茜等研究者的結果一致[4]。而實行高危風險預警預控體系則需要醫院根據其目前情況對這個系統實施全面的質量管理，并且根據本院情況進行適當的創新，使得高危風險預警預控體系能夠進行有效的實施，降低患者發生危險的可能性，盡量避免護理風險的發生。

綜上所述，高危預警風險控制體系在醫院護理中存在較好的效果，值得臨床推廣。

[1] 曾 莉,吳 茜,孫 曉,等.保障病人導管安全護理風險的預測預警預控系統的研發與運用[J].護理研究,2017,31(1):81-84.

[2] 袁鉆云,張欣選,王雅嫻.呼吸內科住院患者護理高危風險預控制體系的構建研究[J].護理實踐與研究,2016,13(21):97-99.

[3] 徐靈莉,鄧本敏,蔣 娟,等.腫瘤病人跌倒防范體系的構建及應用研究[J].護理研究,2016,30(25):3091-3095.

[4] 陳 蘭.住院病人護理風險評估預警系統的建立與應用[J].醫學信息旬刊,2010,5(5):1285-1285.