論細節護理在預防血液透析置管感染中的作用

劉愛民

（黑龍江三精腎臟病專科醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

根據有關資料顯示，血液透析置管感染具有38%的致死率。如果患者需要長時間進行置管治療，這樣相應提升了置管感染的發生率。此次研究主要是探討和分析論細節護理在預防血液透析置管感染中的作用，選取我院2015年11月～2016年11月收治的286例血液透析置管患者，對細節護理的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2016年11月收治的血液透析置管患者共286例，將其隨機分為對照組和研究組，各143例。對照組男73例，女70例，年齡15～60歲，平均年齡（45.2±1.3）歲；研究組男75例，女68例，年齡17～80歲，平均年齡（45.2±2.5）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預方法，主要進行感染干預，并且對血液透析室進行滅菌消毒。

研究組在常規護理干預基礎上應用細節護理干預，具體包含對患者進行置管創口護理，心理干預，導管使用前后護理，血液透析室管理以及飲食指導等[1]。

第一，對患者進行置管后創口護理，在患者住院期間對其敷料進行每日更換，并且使用導管固定器，減少導管過度牽拉移位造成隧道感染，實時注意患者的置管創口敷料滲出情況。在更換敷料時，要根據患者具體的穿刺部位以及周邊皮膚情況，排除感染的可能性[2]。此外，需要進行無菌操作，并采取消毒措施，一般情況下，可應用抗生素軟膏涂抹在患者穿刺部位皮膚周邊，同時針對外導管也應該采取消毒處理，完成以上工作之后，使用無菌敷料包裹創口。

第二，必須嚴格區分清潔區與污染區，患者完成透析以后，護理人員應該對患者的床單、被褥等及時進行更換；然后徹底對血液透析室內應用過的所有設備、物品等進行消毒處理；保持消毒室內空氣流通，利用紫外線等對室內空氣環境進行消毒殺菌。

第三，患者在進行血液透析時常常會出現穿刺處局部腫痛情況，影響了患者的生活質量，并且容易導致患者出現負面情緒，這就要求護理人員時常與患者進行溝通交流，排除患者的不良情緒，并且要激勵患者樹立自信心，這樣能夠在較大程度上提升治療效果[3]。

第四，患者進行血液透析之前加強留置導管的護理，在導管操作過程中給病人佩戴口罩，操作者戴第一副手套揭去外層敷料后更換手套繼續操作；需要將導管使用2%葡萄糖氯己定及導管口使用70%的酒精棉片進行摩擦消毒處理；在動靜脈連接口處增加無針接頭的使用，減少導管動靜脈端口暴露于空氣中；上機后用10%碘伏紗布包裹無針接頭處，同時還要導管周邊皮膚的換藥處理；結束透析之后，需要沖洗導管內血液，向留置導管動靜脈管腔內注入生理鹽水，劑量為10 mL，之后將肝素鹽水注入動靜脈管腔內，等容封管，這樣就可以避免患者出現血栓癥狀，需要注意的是，肝素帽需要每2～3天進行更換,。下機后用外科換藥無菌敷貼代替紗布保護置管處，如果發現患者有感染癥狀，就需要加強對周邊皮膚的消毒滅菌處理，并且要及時更換敷料，對于局部出現的感染情況可以使用抗生素軟膏處理，切勿拔除導管。

第五，需要對患者的飲食結構進行干預，根據患者的實際病情調整飲食計劃，血液透析病患需要攝入富含熱量，維生素以及蛋白質食物，此外還要對高鹽分食物進行控制。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者置管感染情況對比

經過不同護理方式干預后，對照組35例出現置管感染情況，感染率為24.48%，研究組8例出現置管感染情況，感染率為5.59%，對照組感染率明顯高于研究組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

對兩組患者治療期間護理滿意度進行對比顯示，研究組（99.30%）明顯高于對照組（89.51%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

患者在進行血液透析治療期間最易出現置管感染情況，嚴重影響患者的治療效果。所以，在患者治療期間，為了預防感染情況的出現，提高患者的治療效果，必須要給予患者相應的護理干預。細節護理在血液透析置管患者中的應用，有效降低患者感染發生情況，提高了治療期間患者的安全性。從本組研究結果來看，對照組患者感染率為24.48%，研究組患者感染率為5.59%，結果表明，對照組患者的感染率明顯高于研究組；護理滿意度方面，研究組（99.30%）顯著高于對照組（89.51%）。綜合對比顯示，應用細節護理的研究組明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對血液透析置管患者采用細節護理，能夠有效降低患者的癥狀感染情況，并且還能夠提升患者的護理滿意度，具有良好的臨床護理效果。

[1] 張 潔.論細節護理在預防血液透析置管感染中的作用[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(08):185-188.

[2] 藍天座,黎懿慧,樊豐夷,等.維持性血液透析患者中心靜脈置管感染的相關因素分析[J].慢性病學雜志,2015,16(03):265-267.

[3] 張雪梅,黃少敏,王 麗.規范化管理在預防血液透析患者感染中的作用[J].醫學信息(中旬刊),2015,05(04):972-973.