集束化護(hù)理措施在無肝素連續(xù)性血液凈化治療中的應(yīng)用

王玉俠

（無錫市仁德（康復(fù)）醫(yī)院，江蘇 無錫 214028）

在無肝素連續(xù)性血液凈化治療中，保持管道及濾器暢通是十分關(guān)鍵的工作環(huán)節(jié)，如發(fā)生凝血，會影響到血液凈化治療效果，管道和濾器無法繼續(xù)使用，給后續(xù)的治療工作帶來極大困擾，工作質(zhì)量和工作效率均明顯下降，增加治療成本。針對血液凈化治療中管道及濾器凝血的發(fā)生原因，需要實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理管理措施，有效予以防治[1]。本研究以我院接受無肝素連續(xù)性血液凈化治療的92例患者作為研究對象，探討治療期間的集束化護(hù)理及其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年9月于我院接受無肝素連續(xù)性血液凈化治療的患者92例作為研究對象，均得到患者的知情同意，并簽署知情同意書，將其分為觀察組和對照組，各46例。觀察組男29例，女17例，年齡29～75歲，平均（56.3±5.5）歲。對照組男26例，女20例，年齡30～74歲，平均（56.1±5.2）歲。兩組患者的基本資料比較。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在無肝素連續(xù)性血液凈化治療期間接受常規(guī)護(hù)理，并在透析前對患者進(jìn)行基礎(chǔ)性的指導(dǎo)。透析后，加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)，對癥予以處理。

觀察組則是在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理措施，結(jié)合既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，了解無肝素連續(xù)性血液凈化治療期間發(fā)生凝血的原因及其影響因素，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，具體如下：

①治療準(zhǔn)備：在無肝素連續(xù)性血液凈化治療準(zhǔn)備期間，備齊血液凈化治療的用物，檢查透析儀器、管路的型號和規(guī)格、透析液濃度以及管道連接情況，確保透析儀器的運(yùn)行良好。濾器材質(zhì)主要選擇生物相容性良好的磺化聚醚砜，透析器和管路充分排氣，使用生理鹽水預(yù)沖。將溫度設(shè)置在36.5～37℃，超濾率則設(shè)置為＜800 ml/h，視患者的血壓變化而定。

②改善血液高凝：在血液凈化治療當(dāng)中，將治療儀器調(diào)節(jié)為CVVH模式。提高置換液流速和置換液量，用以稀釋血液，降低血液黏稠度，進(jìn)而有效預(yù)防血栓形成，并在治療前使用高濃度肝素鹽水沖洗和浸泡濾器和管道，并及時排盡，避免肝素進(jìn)入患者體內(nèi)。高血脂等基礎(chǔ)疾病容易引發(fā)血液高凝，需要在血液凈化前進(jìn)行治療，用以控制血脂水平的正常與穩(wěn)定。

③合理調(diào)節(jié)血液流速：血液流速緩慢是誘發(fā)凝血的主要因素，而導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、導(dǎo)管貼壁以及導(dǎo)管扭曲均可能導(dǎo)致流量不足。穿刺時，應(yīng)選擇血流量沖虛的血管，連接好管路后，對血液流速進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，控制在合理的范圍內(nèi)。保持血流通暢，增加循環(huán)血容量，將血流流速提高到200～300 ml/min。對于動脈端引血不暢，動靜脈反接是良好的處理辦法，必要時則需要更換管路。持續(xù)監(jiān)測血壓及中心靜脈壓，及時處理異常情況，維持其穩(wěn)定。另外，為了避免氣血接觸，需要將管道和濾器中氣泡排盡，避免其進(jìn)入血液。

④患者的行為約束：充分考慮到患者的行為活動控制能力，給予針對性護(hù)理干預(yù)，部分患者需要應(yīng)用到約束帶。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對患者的健康教育，提高患者的自我保健意識和自我管理能力，保持個人衛(wèi)生，認(rèn)真遵循醫(yī)囑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意率和治療依從性相對更高（P＜0.05），而凝血發(fā)生率相對更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討 論

慢性腎功能衰竭、重癥胰腺炎、膿毒血癥等臨床常見的危重疾病，主要采用連續(xù)性血液凈化治療，由于部分患者合并有活動性出血癥狀、高危出血傾向以及凝血功能障礙，治療中不添加任何抗凝劑，以提高血液凈化治療的療效，避免出血癥狀的加劇，保障治療安全性。凝血是無肝素連續(xù)性血液凈化治療期間的常見并發(fā)癥，會導(dǎo)致濾器和管路中血流不暢，往往需要在治療中重新更換濾器和管路，極大的阻礙了血液凈化治療的進(jìn)程，導(dǎo)致療效不佳，治療時間較短，難以長期、持續(xù)的進(jìn)行治療[2]。在無肝素連續(xù)性血液凈化治療中，凝血的發(fā)生受到多重因素的影響。這就需要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)資料文獻(xiàn)來進(jìn)行分析判斷，實(shí)施集束化護(hù)理。從治療準(zhǔn)備、治療操作以及患者自身上尋找問題，選擇合適的濾器，加強(qiáng)對血脂、血壓等體征指標(biāo)的穩(wěn)定，規(guī)范進(jìn)行治療操作。改善血液高凝，合理調(diào)節(jié)血液流速，預(yù)防人為因素造成的血流量不足和透析機(jī)堵塞，以保障無肝素連續(xù)性血液凈化治療的安全，有效緩解患者的病痛，同時提高血液凈化治療過程中的舒適度[3]。

綜上所述，在無肝素連續(xù)性血液凈化治療中實(shí)施集束化護(hù)理，有效控制治療過程，保障血液凈化治療的療效和安全性。

[1] 張 璜.無肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化治療中的應(yīng)用和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,(10):111.

[2] 龐志強(qiáng),黃海燕,胡 莉,李瑤林.集束化護(hù)理措施在無肝素連續(xù)性血液凈化治療中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(24):2267

[3] 霍晉熠.無肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(21):231.