全程密閉式預沖及回血法對降低血液透析中感染危險性的研究

周海燕

（廣西梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

血液透析為終末期腎臟病的主要治療方法，可有效延長患者的壽命。透析期間，感染及穿刺點血腫等并發(fā)癥較容易發(fā)生，對疾病治療安全性的影響較大。有學者指出，將全程密封式預沖及回血法應用到血液透析過程中，對感染率的降低，具有積極意義。以本院收治的64例血液透析患者為研究樣本，對全程密封式預沖及回血法的應用效果進行了觀察，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年11月本院收治的血液透析患者64例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組。觀察組男17例、女15例。年齡39～78歲，平均年齡（59.60±1.60）歲。對照組男16例、女16例。年齡40～79歲，平均年齡（59.65±1.63）歲。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①患者均符合終末期腎臟疾病的診斷標準。②血液透析2～4次/周。③患者無嚴重心肺疾病，無惡性腫瘤。④患者均已建立了血管通路。⑤無嚴重精神類疾病，無意識障礙。⑥依從性強，知情同意。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)開放式預沖及回血法行血液透析治療：①透析機提示透析結(jié)束后，消毒生理鹽水瓶，接生理鹽水。②血泵速度降低至100 ml/min，透析濾器。③拔除內(nèi)瘺動脈端穿刺針，給予開放式回血。④回血完畢后，拔除靜脈針，壓迫止血。

觀察組采用全程密閉式預沖及回血法行血液透析治療：①將輸液管與動脈端泵連接。②將泵前動脈端管路氣體排出。③開泵，泵速100～130 ml/min。④生理鹽水經(jīng)血路管動脈壺，至透析器、靜脈端及集液袋收集。⑤生理鹽水通過透析器后，將泵速提高至180～300 ml/min，將透析器氣體排凈，當沖洗生理鹽水達900～1000 ml時，可結(jié)束全程密閉式預沖。⑥待透析結(jié)束，將血泵流量調(diào)整至60～100 ml/min，打開動脈輸液管口，排凈泵前氣泡，停止血泵。⑦待泵前血液回流至機體內(nèi)時，夾閉內(nèi)瘺針動脈端，啟動血泵，完成回血過程。⑧透析完成后，給予患者0.9%生理鹽水10 mL沖洗，給予肝素液封管。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者預沖、回血時間的對比情況。

觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括感染、低血壓、血腫、內(nèi)瘺堵塞4項指標。

1.5 感染的判定方法

①患者存在發(fā)熱癥狀。②動靜脈瘺周圍紅腫或化膿。③出口部位2cm內(nèi)，存在紅斑、硬結(jié)或壓痛。④微生物培養(yǎng)結(jié)果提示已發(fā)感染。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，計量資料以“±s”表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者預沖、回血時間的對比情況

觀察組預沖時間（11.01±0.40）min，回血時間（8.13±0.37）min。對照組預沖時間（16.18±1.45）min，回血時間為（13.00±1.79）min。兩組比較，觀察組的預沖時間及回血時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

導致終末期腎臟病患者血液透析期間發(fā)生感染的原因，與空氣中漂浮粒子的進入血管通路以及端口長時間暴露等有關(guān)[1]。

常規(guī)預沖及回血法，以開放式為主?；颊唧w外通路端口需反復連接，端口暴露時間長。空氣中的漂浮粒子容易進入到機體當中，導致感染發(fā)生。本文研究發(fā)現(xiàn)。

全程密閉式預沖及回血法，要求采用密閉式管路預沖、引血，完成預沖及回血治療的過程。將其應用到血液透析過程中，能夠有效縮短端口的暴露時間，減少空氣污染的機會，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[2]。除感染外，低血壓、血腫以及內(nèi)瘺堵塞等，同樣屬于血液透析治療過程常見的并發(fā)癥。將全程密閉式預沖及回血法應用到血液透析過程中，護理人員準備輸液器及排氣等過程所需的時間較短，直接打開血液管路即可開始治療，能夠達到預防低血壓并發(fā)癥的目的。另外，采用該方法行透析治療，治療結(jié)束后，操作者具有足夠的時間壓迫止血點止血，對患者穿刺部位及動靜脈內(nèi)瘺都能夠起到一定的保護作用，因此血腫以及內(nèi)瘺堵塞并發(fā)癥的發(fā)生幾率同樣較低[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用上述方法行血液透析治療，患者預沖時間、回血時間、并發(fā)癥發(fā)生率，與常規(guī)開放式預沖及回血法相比優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。

綜上所述，將全程密閉式預沖及回血法應用到血液透析中，可有效縮短預沖及回血時間，降低患者感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，安全性較強。

[1] 馮敏玲,黃桂芳.密閉式管路法對降低留置導管維持性血液透析患者感染危險性的效果觀察[J].護理實踐與研究,2016,13(04):126-127.

[2] 王春蓮,唐 娜.全程密閉式回血對降低中心靜脈留置導管感染危險性的臨床觀察及護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(30):169-170.

[3] 鐘素蘭,李 惠,鐘淑燕,等.全程密閉式預沖及回血法在血液透析中的應用效果研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(14):2189.