微型投影儀在膝關節單髁置換患者圍手術期健康教育中的應用

李 碩，滕立英，趙慧霞，王文文，周金娜

（首都醫科大學附屬北京康復醫院，北京 100144）

膝關節單髁置換又稱單室成形術，是用假體置換單側已病變的股骨髁和脛骨平臺，主要用于治療局限單室等膝關節病，相對于全膝關節置換來講，它具有切除骨質少，植入異物少，手術時間縮短便于恢復等特點[1]。2016年7月～2107年7月開展35例膝關節單髁置換手術，按照膝關節單髁置換患者圍手術期康復護理路徑完成臨床護理及質控，并根據康復護理路徑規范完善了相關健康教育圖文版資料及多媒體資料的制作，通過利用微型投影儀在病房內為患者播放健康教育視頻配合護士講解和演示取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取2016年7月～2017年7月收治的35例單髁置換患者，其中男21例，女14例，左側置換7例，右側28例，平均年齡54歲。根據入院時間將患者分為對照組17例和實驗組18例。全部患者手術過程順利，術后末梢血運好，足背動脈搏動正常，術后常規留置引流管2～3天，平均10.5天出院；術后1月隨訪患者關節疼痛癥狀基本消失，平地行走及上下樓梯均較前改善，日常生活能力提高10～15分，基本生活自理。

2 實施方法

臨床護理路徑是依據每日標準護理計劃，為某一類特殊患者所設定的住院護理模式，有嚴格的工作順序及時間要求，指導護士開展日常工作?？祻妥o理由替代護理到自我護理到觀念的轉變更強調了健康教育要貫穿于臨床護理路徑的始終[2]。通過有效的健康教育可以指導患者了解疾病的發展及轉歸，熟悉延緩疾病進展及預防并發癥的方法，掌握自我護理的專業技能。本研究借鑒多媒體教育的方法，利用微型投影儀，根據臨床康復護理路徑的要求，梳理入院當天、術前1天、手術當天、術后1～3天、出院宣教等幾個關鍵時間點對患者開展健康教育。科室原有入院宣教、用藥指導、血糖監測、踝泵運動、輔助器具的使用等康復護理指導畫冊。通過臨床調研及小組討論，成立視頻錄制小組，小組成員由臨床醫生1名、康復醫生1名、康復治療師1名、主管護師1名及護師2名組成。視頻制作按照膝關節單髁置換患者圍手術期康復護理路徑規范的關鍵時間點，選擇了入院宣教告知，跌倒風險告知及預防，壓瘡風險告知及預防，血栓風險告知及預防，糖尿病飲食指導及胰島素注射，高血壓病的用藥指導，疼痛評價及止疼泵使用，床上排尿排便訓練，踝泵運動，股四頭肌收縮，直腿抬高訓練，床上運動及轉移，助行器的選擇及使用，呼吸功能訓練及有效咳嗽，出院指導及隨訪等15個視頻制作內容。通過查閱文獻，頭腦風暴等方法書寫溝通交流腳本，利用手機及視頻合成軟件完成錄制。組織科室同事及家屬；住院時間較長且愿意參與發表意見的患者及家屬觀看視頻小樣，制定調查問卷收集反饋意見，健康教育視頻制作基本要求為專業、簡潔、通俗、易懂。

2.1 對照組

責任護士根據康復護理路徑要求，入院當天為患者發放健康教育畫冊，定期指導患者觀看畫冊，給予必要的講解及回答患者提問。在幾個關鍵時間點給予重點講解，檢查患者各項康復護理技能的掌握情況。

2.2 實驗組

責任護士接診后指引患者入病房，待患者安置好個人物品后，利用微型投影儀將白色墻面作為幕布，手機為播放終端，為患者播放入院宣教視頻。邀請患者及家屬一同觀看以了解醫院、病區內環境及管理要求。告知患者及家屬每天都會利用5～10 min，講解當天需掌握及注意的護理問題，取得患者及家屬的配合及理解。如患者未能掌握相關技能，責任護士可以根據患者需求隨時調出相關視頻，指導患者學會正確的康復護理訓練方法。微型投影儀選責體積小巧（4.6×4.5×4.5 cm），像素清晰，充電使用可外接充電寶的產品方便護理人員使用。

2.3 評價方法

知信行理論的核心內容是認為全面而正確的基礎知識是確立積極信念、改善行為的根本影響因素，而樹立正確的信念是行為管理的根本推動力[3]。根據這一理念研究小組設計了健康教育指控考核的十個評價維度，總分為10分，具體內容為：知（1分），①用手機軟件設計調查問卷，每個知識點設定3～5個問題，回答正確率≥80%得1分，否則不得分。信（2分），②患者及家屬了解相關知識，愿意配合康復護理治療得1分，不能配合或無所謂不得分。③患者對健康教育內容滿意度評價，滿意得1分，一般或不滿意不得分。行（7分），④指導檢查患者及家屬床上移動及體位轉移的正確性，執行動作正確得1分，不能不得分。⑤患者支具佩戴和使用時機方法正確且能說出注意事項得1分，有一項不合格不得分。⑥患者手術后排尿排便無問題得1分，＞3天未排便或因不習慣床上排尿而導尿不得分。⑦糖尿病、高血壓患者掌握用藥相關知識，學會自我監測或心肺功能不全及高齡患者掌握有效咳嗽及咳痰方法，患者無相關疾病或相關疾病知識內容掌握良好得1分，不能掌握不得分。⑧患者無壓瘡、墜床、血栓、肺部感染等并發癥的發生得1分，有一項不得分。⑨科室自行設計“康復護理日志”檢查患者康復訓練完成情況及完成效果，全部完成得1分，有顧慮不愿或不能完成不得分。⑩查閱文件，護理人員康復護理宣教記錄各項內容填寫完整得1分，不完整不得分。

護理質控小組根據表格要求完成質控評價，并匯總數據。責任護士針對患者掌握薄弱環節著重加強宣教，保證臨床護理安全，利于患者早日康復。

2.4 統計學方法

采用統計學軟件SSPS 21.0進行數據分析與處理，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果與結論

接受微型投影儀開展多媒體健康教育的實驗組知信行綜合評價得分優于對照組（P＜0.05）。規范康復護理管理路徑，根據路徑內容利用微型投影儀開展多媒體健康教育有利于提高患者對于康復知識的認可程度及依從性。見表1。

表1 兩組不同方法開展健康教育的綜合評價比較

4 討 論

臨床護理路是針對某種疾病制定的一種規范化、科學化的護理方案，避免了護理工作的盲目性，減少資源的浪費，從而使患者獲得了更加科學有效的護理服務[4]。研究小組通過查閱外科患者圍手術期護理、實用康復護理學等書籍文獻，結合臨床護理實踐，運用循證思維理念修訂完善了膝關節單髁置換康復護理路徑，明確健康教育的幾個關鍵時間點，以表格的形式呈現以指導責任護士臨床工作。提高了患者術后康復的依從性及正確性，縮短平均住院日，促進患者關節恢復。

健康教育在臨床護理路徑等開展工作中起到至關重要的作用，伴隨疾病發生，發展及轉歸的過程。既往健康教育方式主要以護士與患者面對面交流指導為主[5]。隨著移動醫療的發展，運用多媒體視頻教育取得更好的效果，它能夠將圖像、文字、聲音、動畫和界面等友好地集為一體，在內容上具有資訊豐富、生動、形象、簡捷等特點[6]，為更多護理人員所接受，本研究就是利用多媒體中的微信投影儀設備開展健康教育。隨著投影技術的不斷發展和進步，市場上的微型投影儀正朝著智能化，便攜化，微型化的方向發展，并且它的性價比已經獲得越來越多消費者的關注和認可，在商務應用、教育教學、生活娛樂等領域有著廣泛的應用[7]。微型投影儀應用于健康教育具有顯像面積大，可家屬及患者同事觀看；圖像顯示變大，視力障礙患者受影響較?。灰糍|效果好，可佩戴耳機或公放，聽力障礙的患者仍可接受；播放器可放置于床頭桌上，不影響護理人員演示及交流等優勢，更利于被患者及護理人員所接受，取得了很好的臨床效果。

在指控考核方面，設計健康教育綜合考核表，將臨床工作量化考核，例如科室自行設計的康復護理日志就是以表格的形式呈現，表格臺頭內容為康復訓練內容頻次及每次持續時間，如：踝泵運動，3～5次/d，10～15次/組，5～10 s/次，表格內容以阿拉伯數字代表1～24 h，患者或家屬每次踝泵訓練后在相應時間點打勾即可。自應用于臨床以來取得了很好的臨床效果，實驗組無一例下肢血栓形成，同時患者主動參與意識強，表格執行度好。其它各項目依此類推，使質控精細化，質控護士及責任護士都能很好的找到工作中的不足，及時持續改進，在保證健康教育基本要求不變的前提下，為患者制定更加形象、完善、科學、有效的健康教育方案，從而降低并發癥發生率，縮短平均住院日，促進患者早日回歸家庭回歸社會。

[1] 林 山,郭 氧,黃曉梅,等.膝關節單髁置換術早期臨床療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志,2014,9(22):4-6.

[2] 鄭彩娥,李秀云.實用康復護理學[M].人民衛生出版社,2012,11(1):176.

[3] 羅艷麗,胡艷杰,譚其玲,等.護士對于《靜脈治療護理技術操作規范》的知信行現狀調查[J].華西醫學,2017,8(32):1266-1270.

[4] 胡劍華,俞力行,王艷芬,等.腦卒中恢復期患者康復護理路徑的構建與應用[J].護士進修雜志,2017,2(32):380-383.

[5] 黃天雯,肖 萍,張偉玲,等.臨床護理路徑結合視頻健康教育在骨科患者圍手術期的應用[J].護理學雜志,2017,3(32):101-105.

[6] 于秀麗,叢云鳳,樸 麗,等.多媒體健康教育下的量化踝泵運動在預防婦科手術患者DVT中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,3(22):118-120.

[7] 周廣麗,陳姝君,黃振凱.LCOS微型投影物鏡的研究[J].電子科學技術,2017,3(4):11-13.