應用中醫護理常規執行路徑單模式提高兒科年輕護士工作能力的探討

嚴 莉

（泰州市中醫院，江蘇 泰州 225300）

中醫護理常規是根據每一種疾病的特點、規律變化制定的各項具體的有關中醫方面的護理指導。臨床路徑是由醫務人員對疾病和手術所做的順序性和時間性的照顧計劃，以促進患者康復，減少資源浪費，使患者獲得最佳的護理質量[1]。此模式有嚴格的工作順序和準確的時間要求，能提供最佳的醫療護理服務，因而被臨床廣泛應用[2]。結合我院兒科疾病種類多、雜，年輕護士多，中醫護理常規護士記憶困難，導致不能很好的與臨床實踐、健康指導相結合的特點，2016年01月，本科室根據《江蘇省中醫護理常規》[3]設計制作相關疾病中醫護理常規執行路徑單，將之用于臨床，并與對照組進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月收治的小兒感冒病、咳嗽病、肺炎喘嗽病患兒60例作為研究對象。將其隨機分為研究組與對照組，各30例，其中每組小兒感冒病10例、咳嗽病10例、肺炎喘嗽病10例。同時將科室工作3年內的護士按年齡，學歷，本科室入職年限，職稱等情況進行平均分組，各3人，兩組護士在年齡、學歷、本科室入職年限，職稱方面，差異有統計學意義（P＞0.05），見表1、表2、表3。

表1 研究組護士一覽表

表2 對照組護士一覽表

表3 兩組護士對比

1.2 診斷與納入標準

按國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[4]。

1.3 排除標準

2016年01月住院天數未滿4天中醫診斷標準為小兒感冒病、咳嗽病、肺炎喘嗽病的患兒。

1.3 方法

1.3.1 設計執行路徑單

病區護士長、責任組長及入選護士將《江蘇省中醫護理常規》[3]進行反復研究，經過文獻查證、實地考察、會議討論、征求全科護理人員的意見，利用頭腦風暴法從一般護理、病情觀察、飲食指導、用藥指導、情志護理、辨證施護、并發癥護理、健康教育，出院指導等八個方面制定出3種疾病的中醫護理常規執行路徑單。

1.3.2 具體實施方法

患兒入院第一天，研究組護士即開始使用此執行路徑單，根據患兒的入院評估結果，進行辨證判斷其證型，根據患兒的證型對照此執行路徑單的護理內容對患兒家長進行入院初的疾病知識的指導，如生活起居指導、用藥指導、飲食指導等等，同時將執行路徑單上該疾病需要重點觀察的內容、并發癥的內容進行一一對應，確保病情觀察及并發癥預見到位，做到心中有數，并在執行路徑單執行時間及執行情況處打勾，簽字，并根據指導、評估觀察的內容認真落實護理記錄單。患兒入院2～3天，予以連續性的評價，評價家長對指導內容掌握的情況及護士觀察患兒病情變化，有無并發癥發生的情況。同時針對患兒現存的問題，家長缺失的健康知識予以相對應的指導。患兒入院4～7天，以此循序漸進，不間斷根據護理常規執行路徑單的內容結合患兒自身的情況予以指導，直至出院。

1.4 評價指標

結合江蘇省年輕護士實踐能力考核要求，根據我科室的具體情況，采用以下評價指標：（1）年輕護士臨床工作能力考核表：自行設計年輕護士臨床工作能力考核表，從病史匯報、護理問題及措施匯報、操作考核、提問內容、應急能力、人文關懷等6個方面進行考核，每月考核1次，參考率100%，由護士長及帶教組長采用不定時、不定期隨機的方法進行測評，總分大于90分為優秀，總分大于75分為良好，總分大于60分及以上為及格，以下即為不及格；（2）護理記錄單檢查 每月各組抽查病歷各10份，由護士長及帶教組長統一評判護理記錄單中書寫內容與中醫護理常規中指導的一致性，對病情觀察、并發癥的預見性的判斷能力，能根據中醫護理常規指導內容進行書寫，有對病情觀察及并發癥的判斷即為合格，相反即為不合格。

1.4 統計學方法

計數資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本研究結果顯示：研究組護士年輕護士臨床能力考核平均分明顯高于對照組，其中研究組在5月、6月出現一名護士得分跨入優秀行列，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4；護理記錄單中書寫內容與中醫護理常規中指導的一致性，對病情觀察、并發癥的預見性的判斷能力明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）見表5。

表4 兩組年輕護士臨床工作能力考核平均分比較

表5 兩組年輕護士護理記錄單檢查合格率比較

3 討 論

隨著護理科學的迅猛發展和整體護理的不斷深入，社會對護理人員的要求越來越高[5]。但隨著醫院的擴建，各大醫院每年均要招錄大批的新入職護士，然而現在護士學校門檻較低，素質較差，進入臨床后不能夠適應所在科室的工作模式、不能對患者的病情進行針對性的觀察，從而發現患者存在的護理問題并予以正確的指導，更不提將中醫護理常規靈活運用于臨床，知曉相關疾病的觀察要點及并發癥的預防及觀察。本科室利用中醫護理常規執行路徑單后，研究組護士不論是對對中醫護理常規的掌握，對病情觀察要點，并發癥的預防及觀察方面、護理記錄單書寫內涵及年輕護士臨床能力考核方面均有很大的提升：

3.1 提高了年輕護士對護理患兒時中醫護理常規在臨床落實與執行的情況，增強了護士對所負責患兒病情的掌握，保證了護理措施能夠落實到位，降低交接內容及護理中醫操作的遺漏，提高護士的專科知識水平，杜絕了因護士遺漏交接班和操作而出現護理不良事件的發生。

3.2 提高年輕護士對病情預見性

作為一名臨床一線的護士，整日工作的重點即為護理好每一位管床病人，尤其是剛入職護士更力不從心，能將本職工作完成即可。自從將中醫護理常規執行路徑單運用于臨床后，護士將病人的突出臨床表現及治療的方法和各種疾病中醫護理常規臨床路徑單的內容進行一一對應，進行有目的性的觀察、指導，按照中醫護理常規中并發癥的提示進行思維的判斷，提高了年輕護士病情的預見性，確保臨床工作的安全。由此可見中醫護理常規執行路徑單在臨床上的應用，提升了年輕護士評判性思維能力，提高護士在護理工作中風險管理防范能力，有效地保證護理安全。

3.3 年輕護士臨床工作考核成績有所提高

年輕護士基礎薄弱，對中醫護理常規內容只能死記硬背、而缺乏理解，今日記得的內容明日便忘記，而中醫護理常規是臨床護理工作的指明燈。將中醫護理常規執行路徑單用于臨床后，護士可以按照執行單的內容進行工作，每日與護理常規接觸、耳濡目染，長期日積月累，中醫護理常規內容即牢記在腦海里，即便偶爾內容不能記起，根據執行單內容即可回憶起來。從而在每月一次的年輕護士臨床能力考核中會依照中醫護理常規的內容對病人的護理措施予以一一匯報，對考核者的提問也能對答如流。

護士臨床實踐能力是保證護理質量的關鍵[6]，包括基礎知識掌握程度、病情觀察，并發癥的預見性、健康指導等等，自從我科2016年01月運用中醫護理常規執行路徑單模式后，對低年資護士不論是護理常規的掌握度，病情觀察及并發癥的預防等方面均有一定的提升，臨床護理質量均有不同程度的提高，值得在各級醫院推廣。

[1] 蒲享萍,汪曉媛,江 湖.路徑式管理在護理質量質控匯總的應用探索[J].護士進修雜志,2015,1(30,1)19-21.

[2] 傅秀珍,陳夢麗,陳少華,等.中醫護理臨床路徑在神經根型頸椎病住院患者中的應用[J].實用醫學雜志,2013,29(13):2222-2224.

[3] 戴新娟,等.中醫護理常規[M].南京:東南大學出版社,2014.2.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:78.

[5] 陳燕華,曾影紅.小組協作式護理查房在血液科新護士培訓中的應用[J].中華現代護理雜志,2009,15(35):3773-3774.

[6] 周麗娟,許震娟,楊懷洪,等,實境橫斷面考核在年輕護士臨床工作能力考評中的應用[J]. 中華現代護理雜志,2014,20(15)1855-1857.