認(rèn)知行為綜合干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)作用

蔡英杰

哈爾濱市道外區(qū)第一專科醫(yī)院一療科，黑龍江哈爾濱 150056

認(rèn)知行為綜合干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)作用

蔡英杰

哈爾濱市道外區(qū)第一專科醫(yī)院一療科，黑龍江哈爾濱 150056

目的探討對(duì)精神分裂癥患者行認(rèn)知行為綜合干預(yù)的康復(fù)價(jià)值。方法隨機(jī)選取2015—2016年某社區(qū)40例精神分裂癥患者分為2組，對(duì)照組僅接受常規(guī)藥物治療，觀察組加施認(rèn)知行為綜合干預(yù)，對(duì)2組患者的康復(fù)效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果接受相應(yīng)治療及認(rèn)知行為綜合干預(yù)后6周，觀察組患者SANS、IPROS總評(píng)分均顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥患者行認(rèn)知行為綜合干預(yù)，可促進(jìn)患者陰性癥狀得到更大程度改善，康復(fù)效果更加顯著。

精神分裂癥曰認(rèn)知行為干預(yù)曰康復(fù)

精神分裂癥是一組以情感、思維、意志行為不協(xié)調(diào)作為主要表現(xiàn)的精神病，其具有較高的發(fā)病及致殘率。陰性癥狀會(huì)對(duì)該類患者社會(huì)功能康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，在該類患者的治療中，不僅需要給予藥物對(duì)患者精神癥狀進(jìn)行控制，同時(shí)還需給予有效認(rèn)知行為的干預(yù)，促進(jìn)患者陰性癥狀得到有效改善，提高患者的康復(fù)效果[1]。2015—2016年該研究主要探討對(duì)精神分裂癥患者行認(rèn)知行為綜合干預(yù)對(duì)其康復(fù)起到的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇某社區(qū)精神分裂癥患者共40例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]，治療資料齊全且臨床治療有效者，接受系統(tǒng)藥物治療后處于康復(fù)期，以陰性癥狀為主，且陰性癥狀量表（SANS）評(píng)分大于48分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無陽性精神癥狀者，病情得到良好控制且保持穩(wěn)定狀態(tài)者。按照康復(fù)治療及護(hù)理方案的不同將入選患者分為對(duì)照組、觀察組，2組均為20例。對(duì)照組性別：男11例，女 9 例；年齡：20～58 歲，平均（30.6±2.3）歲；病程：3 個(gè)月～2.4 年，平均（0.63±0.14）年；文化程度：5 例為大專及以上，10例為高中，5例為初中及以下。觀察組性別：男 12 例，女 8 例；年齡：19～56 歲，平均（30.3±2.8）歲；病程：4 個(gè)月～2.8 年，平均（0.66±0.13）年；文化程度：4例為大專及以上，11例為高中，5例為初中及以下。在患者一般資料對(duì)比上，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理干預(yù)。既往使用阿立哌唑維持治療的康復(fù)期精神分裂癥患者保持服用方法和藥物劑量不變。使用其它抗精神病藥物進(jìn)行治療的患者在原藥物治療基礎(chǔ)之上加用阿立哌唑。劑量以治療過程中患者實(shí)際情況作為根據(jù)，阿立哌唑劑量控制在10～30 mg/d。同時(shí)，給予患者常規(guī)支持性心理治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加施認(rèn)知行為綜合干預(yù)。（1）認(rèn)知心理治療：每周一、三、五均對(duì)患者行個(gè)性化認(rèn)知心理治療。針對(duì)1個(gè)護(hù)理問題對(duì)患者行循序漸進(jìn)的認(rèn)知輔導(dǎo)，30 min/次。首先，輔導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自身存在的病態(tài)表現(xiàn)以及這些表現(xiàn)帶來的不良后果；其次，向患者解釋精神癥狀，將癥狀概念化，幫助患者建立起新的認(rèn)知模式；最后，給患者布置治療性作業(yè)，指導(dǎo)患者使用新的思維、行為模式去認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)生活。（2）陽性強(qiáng)化行為療法：①制定具體的行為治療項(xiàng)目和獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者實(shí)際情況，制定針對(duì)性的約束標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其不良言行進(jìn)行制約，行代幣獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化訓(xùn)練，根據(jù)患者表現(xiàn)給予其獎(jiǎng)勵(lì)；②組織和鼓勵(lì)患者積極參加相關(guān)娛樂活動(dòng)訓(xùn)練。每周定期組織患者參加音樂、繪畫、體操等活動(dòng)，并讓患者講述參與感受，鍛煉時(shí)間為60 min/次；③加強(qiáng)對(duì)患者家屬行健康宣教和心理疏導(dǎo)。為患者家屬講解相關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其與患者溝通的技巧，鍛煉其解決患者日常生活難題的能力，幫助患者減少家庭內(nèi)存在的應(yīng)激源，最大限度減少負(fù)性情感表達(dá)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

于干預(yù)后6周，選用精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)、陰性癥狀量表(SANS)對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。IPROS量表內(nèi)容由5個(gè)因子構(gòu)成，分別為生活能力、工療情況、社交能力、關(guān)心與興趣、講究衛(wèi)生能力。分?jǐn)?shù)越高，表明患者社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重；SANS量表內(nèi)容主要有5個(gè)方面，具體為思維貧乏、情感平淡或遲鈍、興趣社交缺乏、意志缺乏、注意障礙，分?jǐn)?shù)越低，表明患者精神康復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（s）表示，比較行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，2組患者IPROS、SANS總評(píng)分比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，2組總評(píng)分均有顯著降低，但觀察組的降低程度顯著大于對(duì)照組 （P＜0.05），詳情見表1。

表1 2 組患者總評(píng)分比較[（x±s），分]

3 討論

認(rèn)知行為理論認(rèn)為，對(duì)事件的認(rèn)知、判斷、評(píng)價(jià)是會(huì)擾亂患者精神的重要因素，認(rèn)知缺陷可導(dǎo)致個(gè)人行為表現(xiàn)出現(xiàn)缺陷。因此，當(dāng)個(gè)人的認(rèn)知缺陷得到矯正和改變時(shí)，其不良情緒、不良行為有均會(huì)得到相應(yīng)的改善。精神分裂癥患者在病態(tài)心理的支配下，其對(duì)客觀事物的認(rèn)知、判斷、評(píng)價(jià)均會(huì)存在錯(cuò)誤。因此，在精神分裂癥的治療過程中，必須高度重視認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施[3]。

單獨(dú)使用藥物對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療時(shí)，以思維貧乏、情感淡漠、行為懶散、意志缺乏、退縮等陰性癥狀為主的患者往往很難取得理想效果。因此，當(dāng)個(gè)人的認(rèn)知缺陷得到矯正和改變時(shí)，其不良情緒、不良行為有均會(huì)得到相應(yīng)的改善。精神分裂癥患者在病態(tài)心理的支配下，其對(duì)客觀事物的認(rèn)知、判斷、評(píng)價(jià)均會(huì)存在錯(cuò)誤。因此，在精神分裂癥的治療過程中，必須高度重視認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施[3]。

單獨(dú)使用藥物對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療時(shí)，以思維貧乏、情感淡漠、行為懶散、意志缺乏、退縮等陰性癥狀為主的患者往往很難取得理想效果。因此，非藥物治療的應(yīng)用和療效應(yīng)該引起重視。在應(yīng)用藥物對(duì)患者病情控制的基礎(chǔ)上加認(rèn)知行為干預(yù)治療，可使患者了解和掌握更多的精神衛(wèi)生知識(shí)，可增加康復(fù)期間患者的人際互動(dòng)，提高溝通、理解，認(rèn)識(shí)的能力，增加其治療依從性，促進(jìn)其社會(huì)功能得到有效恢復(fù)[4-5]。在行認(rèn)知行為綜合干預(yù)過程中，主要重視為患者營(yíng)造激勵(lì)向上的氣氛，通過組織患者參加相關(guān)娛樂活動(dòng)鍛煉，通過大腦使其產(chǎn)生相應(yīng)的情感反應(yīng)以及內(nèi)心體驗(yàn)，進(jìn)而激發(fā)其產(chǎn)生一系列心理生理效應(yīng)，促進(jìn)患者能夠振奮精神、增強(qiáng)勇氣，進(jìn)而提高其自身社會(huì)交往和自我表達(dá)能力，最終使其能夠建立新的刺激思維、感情活動(dòng)、激勵(lì)行為，使其相關(guān)陰性癥狀得到有效改善。該研究中，對(duì)觀察組患者加施認(rèn)知行為綜合干預(yù)后，該組患者康復(fù)效果顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施綜合性認(rèn)知行為干預(yù)，可促進(jìn)患者康復(fù)效果得到顯著提高。

[1]況永紅,周琳鈞.阿立哌唑聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,14(11):230-231.

[2]聶莎,鄧?yán)?周永梅,等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)精神分裂癥緩解期患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床護(hù)理,2016,9(6):408-409.

[3]貢永寧.認(rèn)知行為療法配合心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,16(10):669-670.

[4]邵華芹,湯路瀚,邢葆平,等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者一級(jí)親屬分裂質(zhì)個(gè)體陰性癥狀、抑郁和認(rèn)知功能的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,12(20):326-327.

[5]袁日強(qiáng),鐘遠(yuǎn)惠,劉舜華,等.藥物結(jié)合心理行為的綜合干預(yù)對(duì)精神分裂癥伴代謝綜合征患者代謝指標(biāo)影響的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,6(16):66-67.

R493

A

1004-6569（2017）07（a）-0057-02

蔡英杰（1981-），男，黑龍江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:精神衛(wèi)生，情感障礙的診療。

2017-04-06）