細節(jié)優(yōu)化護理在初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復及產(chǎn)后抑郁情緒的應用效果

馬忠霞袁郝福玲

濟南市長清區(qū)醫(yī)院孕婦學校，山東濟南 250300

細節(jié)優(yōu)化護理在初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復及產(chǎn)后抑郁情緒的應用效果

馬忠霞袁郝福玲

濟南市長清區(qū)醫(yī)院孕婦學校，山東濟南 250300

目的分析細節(jié)優(yōu)化護理在初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復及產(chǎn)后抑郁情緒的應用效果。方法隨機選擇2016年6—12月期間該院產(chǎn)科接收的初產(chǎn)婦300名，根據(jù)不同護理方法進行分組，其中，采用常規(guī)護理的150名為常規(guī)組，另實施細節(jié)優(yōu)化護理的150名為研究組，對比兩組護理后對母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)科康復及抑郁情緒的影響。結(jié)果經(jīng)護理以后，研究組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)組（P＜0.05）；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、產(chǎn)后感染率等均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組護理以后SDS評分低于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在初產(chǎn)婦中實施細節(jié)優(yōu)化護理，有利于提升產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，降低產(chǎn)后抑郁情況，進而促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復，值得推廣。

細節(jié)優(yōu)化護理曰初產(chǎn)婦曰產(chǎn)后康復曰產(chǎn)后抑郁曰母乳喂養(yǎng)

通常情況下，因為初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，對分娩相關知識認識不足，所以很容易產(chǎn)生分娩恐懼心理，在分娩不同時期均會有不安、慌亂等的負面情緒出現(xiàn)[1-3]。細節(jié)優(yōu)化護理指的是從細節(jié)上進行著手，對初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、身體狀況進行密切關注，在不同階段向初產(chǎn)婦進行相關知識的講解與普及，幫助其對自身角色進行更好更快適應，促使其抑郁情緒得到有效緩解，將母乳喂養(yǎng)成功率顯著提高[4-5]。2016年6—12月該研究主要探究細節(jié)優(yōu)化護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復及產(chǎn)后抑郁情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在納入接收的初產(chǎn)婦中選取300名作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，研究組患者150名，平均年齡（23.21±3.26）歲，平均孕周（39.79±1.46）周。常規(guī)組患者150名，平均年齡（23.05±3.12）歲，平均孕周（39.78±1.45）周。對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），能夠進行臨床對比。研究中所有初產(chǎn)婦神志均處于清晰的狀態(tài)，自愿參與此次研究，配合度高。

1.2 護理方法

常規(guī)組（常規(guī)護理）：對產(chǎn)婦產(chǎn)后具體情況進行觀察，對其進行常規(guī)性的母乳喂養(yǎng)指導，根據(jù)實際情況對其進行護理干預。研究組（細節(jié)優(yōu)化護理）：具體措施如下。

1.2.1 心理優(yōu)化護理 因為初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗，對分娩相關知識了解甚少，所以很難在較短的時間內(nèi)適應媽媽這個角色，難免會產(chǎn)生焦慮、緊張等負面情緒。護理人員在護理過程中要積極主動的與其進行交流與溝通，對其提出的問題進行耐心解答，根據(jù)初產(chǎn)婦的興趣愛好、文化水平、家庭背景等，給予其針對性的心理疏導。可以通過育兒書、多媒體等方式向初產(chǎn)婦講解產(chǎn)后抑郁的相關知識與預防方法。及時了解初產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁情緒的原因，并且將其針對性解決。與初產(chǎn)婦建立良好關系，在其有困難時及時給予幫助，幫助其緩解不良情緒，樹立母乳喂養(yǎng)信心。如果初產(chǎn)婦不良情緒較為嚴重，則可以采用音樂療法對其進行治療，通過舒緩的音樂來緩解其緊張、焦慮等不良情緒。

1.2.2 飲食優(yōu)化護理 幫助初產(chǎn)婦構(gòu)建科學合理的飲食結(jié)構(gòu)，為其提供易于消化的食物，如果產(chǎn)婦為正常順產(chǎn)，則要及時進行蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的補充，將膳食纖維攝入量增加，確保飲食均衡。如果產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，則要在術后24 h之內(nèi)給予其流質(zhì)飲食，避免牛奶、豆?jié){等食物。如果產(chǎn)婦乳汁分泌不足，則要給予其豬腳、雞湯等催奶食物食用。

1.2.3 環(huán)境優(yōu)化護理 為了將初產(chǎn)婦的舒適度提高，要為其營造一個良好的病房環(huán)境，對病房內(nèi)溫度與濕度進行合理控制。尊重初產(chǎn)婦隱私，為其提供一個私密空間，在進出產(chǎn)婦病房時，要最大程度上減小動作幅度，防止打擾產(chǎn)婦休息。

1.2.4 哺乳優(yōu)化護理 ①哺乳姿勢指導。在初產(chǎn)婦哺乳之前，要囑咐其將雙手清洗干凈，乳頭與乳房采用濕熱的毛巾熱敷，然后再指導其采用坐位或者側(cè)臥位進行哺乳，將全身放松，采用合適的姿勢將嬰兒貼在胸前，確保嬰兒能夠?qū)⒋蟛糠秩闀炁c整個乳頭含住。②乳房清潔指導。清潔乳房具有很強的必要性，它不僅能夠促使產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳順利，而且還能夠?qū)θ闀灐⑷轭^等部位的清潔衛(wèi)生進行有效保持，避免因為乳管堵塞引發(fā)乳房脹痛。因為大部分初產(chǎn)婦不了解乳房妊娠期變化，不知道怎樣進行科學合理的乳房清潔，所以對乳汁分泌和哺乳造成了嚴重影響。通過分析，醫(yī)護人員要對初產(chǎn)婦進行乳房清潔相關知識的健康宣教，根據(jù)每位初產(chǎn)婦的實際情況，對其進行一對一的健康教育，在初乳出現(xiàn)期間，乳頭處初乳容易結(jié)痂，所以先要將其軟化，采用溫水將其拭除。避免對乳頭采用酒精、肥皂進行清洗，將乳頭周圍皮脂腺分泌的油脂去除之后，乳頭會處于過于干燥的狀態(tài)，皸裂之后容易受到損害。指導孕產(chǎn)婦準備一條干凈的毛巾，每天采用溫水對乳房進行清洗，注意避免乳房出現(xiàn)酸痛感或者刺激感。指導孕產(chǎn)婦在對乳房進行清潔后，采用少量油脂均勻涂抹在整個乳頭上，以此來避免哺乳期乳頭皸裂，將乳頭韌性增加。③乳頭內(nèi)陷指導。如果初產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷，這會在很大程度上將哺乳難度提高，嚴重的情況下還會使其無法完成哺乳，淤積乳汁之后，會引發(fā)感染，繼而出現(xiàn)乳腺炎。對這種情況進行處理時，在靠近凹陷乳頭的部位放置雙手大拇指，對乳房組織用力下壓，然后再慢慢朝著乳暈位置外推，每天早上、術前各一次，等到乳頭稍微突起之后，用手指將其輕微提起，促使其更加突出，除此之外，還可以采用拔火罐的方式將乳頭向外吸出。④乳頭皸裂指導。如果初產(chǎn)婦出現(xiàn)乳頭皸裂現(xiàn)象，則要對內(nèi)衣進行經(jīng)常性的更換，防止其將乳暈與乳頭擦傷，也可以通過按摩乳頭的方式來將乳頭抵抗力增強。完成分娩后，及早讓嬰兒對乳頭進行吮吸，確保吮吸位置正確，大部分乳頭經(jīng)過吮吸之后，其伸展性會得到顯著改善。在進行哺乳之前，可以對乳頭和乳房進行3～5 min的濕熱敷，等到乳頭變軟之后，嬰兒更容易吮吸。哺乳過程中可以對姿勢進行交替改變，確保吸吮力在乳暈和乳頭四周分散。哺乳后用少量乳汁涂在乳頭表面，自然量干，起到保護乳頭的作用。⑤乳汁分泌不足指導。為了增加促進乳汁分泌，要遵循“早吮吸、勤吮吸”的原則，確保每次都能夠進行有效吮吸。在兩次哺乳期間，要采用吮吸器吸乳，以此來將乳房刺激增加。在醫(yī)生沒有加奶醫(yī)囑的情況下，嚴禁添加水或者乳品，在有醫(yī)囑時，要對其進行乳旁加奶。確保產(chǎn)婦有愉悅的精神狀態(tài)，做好解釋工作，對其進行精神支持，將母乳喂養(yǎng)信心增強。

1.3 觀察指標

對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后感染率、PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）與SDS評分。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)情況對比

經(jīng)護理以后，研究組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.181 8，P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)情況對比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后感染情況對比

經(jīng)護理以后，研究組乳腺炎發(fā)生率、子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率、傷口感染率均低于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.714 3、5.084 7、4.054 1，P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組產(chǎn)后感染情況對比[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)后PSQI對比

研究組產(chǎn)后 PSQI評分為（6.22±1.02）分，低于常規(guī)組的（12.68±1.99）分，（P＜0.05）。

2.4 兩組護理后SDS評分對比

研究組護理后的 SDS評分為（28.22±2.28）分，低于常規(guī)組的（45.78±8.99）分，（P＜0.05）。

3 討論

通常情況下，在產(chǎn)婦分娩之后，其各項身體指標很難在較短時間內(nèi)恢復到產(chǎn)前水平，為了促使產(chǎn)婦產(chǎn)后身體更好更快恢復，對其進行科學合理的護理干預是十分必要的[6]。由于初產(chǎn)婦為第一次分娩，經(jīng)驗匱乏，再加上不了解分娩與產(chǎn)后護理相關知識，所以其心理很容易受到傷害。細節(jié)優(yōu)化護理的優(yōu)勢在于對細節(jié)進行高度重視，密切關注初產(chǎn)婦身體與心理變化情況，在不同階段對其進行針對性的護理干預。為了促進乳汁分泌，產(chǎn)后需要對初產(chǎn)婦進行營養(yǎng)指導，為其構(gòu)建科學合理的飲食結(jié)構(gòu)，多攝入含豐富蛋白質(zhì)的食物，禁食生冷、刺激性食物，指導產(chǎn)婦多喝湯汁與新鮮蔬菜水果[7]。其次，為了提高母乳喂養(yǎng)成功率，該研究還對初產(chǎn)婦進行了哺乳優(yōu)化護理，通過對產(chǎn)婦進行哺乳姿勢指導、乳房清潔指導、乳頭內(nèi)陷指導、乳頭皸裂指導、乳汁分泌不足指導等來將母乳喂養(yǎng)率提高。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)護理以后，研究組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)組（P＜0.05）。為了避免產(chǎn)后感染，促使產(chǎn)婦更好更快康復，對其進行環(huán)境優(yōu)化護理是十分必要的。產(chǎn)后要注意做好母體保暖工作，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個干凈、整潔的病房環(huán)境，最大程度上降低感染發(fā)生率，該研究結(jié)果顯示，經(jīng)護理以后，研究組產(chǎn)后感染率低于常規(guī)組（P＜0.05）。初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理較為脆弱，對自己身體狀況表示擔心，難以在短時間內(nèi)適應角色轉(zhuǎn)變，所以會有情緒低落、失眠等現(xiàn)象出現(xiàn)，此時護理人員要對其進行針對性的心理干預，促使其心理壓力有效緩解，該研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后PSQI評分、SDS評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，在初產(chǎn)婦中實施細節(jié)優(yōu)化護理，有利于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率，降低產(chǎn)后抑郁情況，進而促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復，具有良好的推廣價值。

[1]郭雅蕾.細節(jié)優(yōu)化護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、康復及抑郁情緒的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,12(17):3520-3521.

[2]王曉玲.細節(jié)優(yōu)化護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、康復及抑郁情緒的影響[J].飲食保健,2017,4(3):182.

[3]張立華.細節(jié)優(yōu)化護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、康復及抑郁情緒的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(5):112,114.

[4]李報英.細節(jié)優(yōu)化護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)康復及抑郁情緒的影響[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(3):340-341.

[5]陳麗清.細節(jié)優(yōu)化護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、康復及抑郁情緒的影響[J].臨床研究,2016,24(7):103-104.

[6]王麗華.細節(jié)優(yōu)化護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、康復及抑郁情緒的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(10):133,135.

[7]梁娟瑛.細節(jié)優(yōu)化護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)康復及抑郁情緒的影響[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(9):233.

R246.3

A

1004-6569（2017）07（a）-0064-03

馬忠霞（1966-），山東濟南人，本科，主管護師，主要從事孕期宣教。

2017-04-09）