運(yùn)動(dòng)處方在乳腺惡性腫瘤改良根治術(shù)后早期康復(fù)中的應(yīng)用

劉永強(qiáng)

江蘇省高郵市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇高郵 225600

運(yùn)動(dòng)處方在乳腺惡性腫瘤改良根治術(shù)后早期康復(fù)中的應(yīng)用

劉永強(qiáng)

江蘇省高郵市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇高郵 225600

目的觀察運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用于乳腺惡性腫瘤在改良根治術(shù)后患者早期康復(fù)的臨床效果。方法回顧性選取2012年5月—2017年5月收治的74例乳腺惡性腫瘤患者臨床資料，均行根治術(shù)，在術(shù)后康復(fù)治療不同分兩組，對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療，觀察組加入運(yùn)動(dòng)處方配合康復(fù)治療，分析兩組治療前后的心肺功能和生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組心功率與肺活量指標(biāo)相比對(duì)照組更優(yōu)(P＜0.05)；觀察組通過(guò)評(píng)估各因子得分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用于乳腺惡性腫瘤患者康復(fù)效果顯著，強(qiáng)化患者心肺功率，有恢復(fù)肢體活動(dòng)作用，改善術(shù)后早期生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

運(yùn)動(dòng)處方;乳腺惡性腫瘤;改良根治術(shù);早期康復(fù)

乳腺惡性腫瘤是乳腺及周?chē)馨徒M織中正常細(xì)胞基因發(fā)生惡性變化，患者通過(guò)切除突變組織根治，為進(jìn)一步提升患者術(shù)后康復(fù)效果，2012年5月—2017年5月研究觀察運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用于早期康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取收治的74例乳腺惡性腫瘤患者臨床資料，均行根治術(shù)，術(shù)后康復(fù)治療不同分兩組，對(duì)照組37 例，年齡在 37～64 歲，平均年齡(47.52±6.19)歲；文化水平：小學(xué)14例，中學(xué)11例和大學(xué)及以上12例；病理分期：21例Ⅰ期，12例Ⅱ期和4例Ⅲ期；觀察組37例，年齡在 36～65 歲，平均年齡(49.32±5.73)歲；文化水平：小學(xué)15例，中學(xué)13例和大學(xué)及以上9例；病理分期：19例Ⅰ期，13例Ⅱ期和5例Ⅲ期。兩組基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療，輔助患者活動(dòng)上肢，按壓關(guān)節(jié)部位；觀察組加入運(yùn)動(dòng)處方配合康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)處方制定：運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，術(shù)后初期采取簡(jiǎn)單有氧運(yùn)動(dòng)，以步行與上下樓梯項(xiàng)目為主，后期可加入矯正操及伸展運(yùn)動(dòng)，在切口愈合拆線(xiàn)后可以配合力量型運(yùn)動(dòng)；鍛煉強(qiáng)度，有氧運(yùn)動(dòng)控制在5%～70%VO2max強(qiáng)度范圍內(nèi)；持續(xù)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)持續(xù)在15～40 min/次，單個(gè)動(dòng)作拉伸需維持6 s左右；運(yùn)動(dòng)頻率，隔天運(yùn)動(dòng)鍛煉1次，保持在每周3～4次運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心率功能應(yīng)用臺(tái)階實(shí)驗(yàn)，在層高14 cm臺(tái)階上踏蹬3 min，頻率為18次/min，在運(yùn)動(dòng)后2 min測(cè)量心律；肺呼吸力采用肺活量電子儀器檢測(cè)[1]。生活質(zhì)量運(yùn)用“SF-36”量表從生理職能、軀體功能、精神健康、社會(huì)關(guān)系與認(rèn)知行為五方面評(píng)斷，因量表滿(mǎn)分值100分，分值越高表生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肺功能比較

記錄兩組治療期間心肺功能變化，觀察組心功率與肺活量指標(biāo)相比對(duì)照組恢復(fù)情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療后生活質(zhì)量均有改變，觀察組生理職能(92.63±5.33)分、軀體功能(94.67±6.83)分、精神健康(88.46±6.23)分、社會(huì)關(guān)系(89.56±5.86)分與認(rèn)知行為(90.06±5.67)分；對(duì)照組生理職能(72.83±4.61)分、軀體功能(77.31±6.42)分、精神健康(75.92±5.36)分、社會(huì)關(guān)系(76.43±4.77)分與認(rèn)知行為(78.24±5.48)分。 觀察組通過(guò)“SF-36”評(píng)估各因子得分均優(yōu)于對(duì)照組生活質(zhì)量得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組心肺功能比較(x±s)

3 討論

運(yùn)動(dòng)處方是康復(fù)醫(yī)學(xué)在康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展中延伸的鍛煉方案，以患者健康情況，體質(zhì)承受力與心血狀態(tài)以處方形式，有指向性的定制運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、時(shí)間、強(qiáng)度及頻率的循證科學(xué)鍛煉法[3]。根治術(shù)對(duì)患者機(jī)體會(huì)有的一定損害，腺體附近血管切除影響到臟器供血，阻礙心肺正常的功能運(yùn)作[4]。檢測(cè)指標(biāo)顯示，觀察組治療14 d后心功率(122.32±12.13)次/min與肺活量(2 174.93±523.21)mL指標(biāo)相比對(duì)照組恢復(fù)情況更優(yōu)。心臟是人體內(nèi)適應(yīng)性極強(qiáng)的器官，但是需要一定的正確引導(dǎo)可以讓心臟了解器官所需要的血氧量來(lái)調(diào)節(jié)搏動(dòng)頻率，調(diào)度在適合功率滿(mǎn)足身體負(fù)荷。運(yùn)動(dòng)處方具有科學(xué)的指導(dǎo)功效，患者隨著鍛煉干預(yù)的適應(yīng)，心肺獲得活性調(diào)理，在有氧運(yùn)動(dòng)中體內(nèi)氧氣消耗加劇，大頻度的呼吸深化了心肺鍛煉，幫助體內(nèi)廢氣物質(zhì)的代謝，預(yù)防心血管動(dòng)脈硬化，提高機(jī)體的抵抗能力，增加細(xì)胞含氧量。

乳腺惡性腫瘤根治治療需要切除病灶及周?chē)砥ず推は陆M織，肌肉組織及供養(yǎng)切斷，會(huì)牽動(dòng)上肢神經(jīng)使肢體活動(dòng)受阻影響生活質(zhì)量[5]。觀察組通過(guò)評(píng)估生理職能、軀體功能、精神健康、社會(huì)關(guān)系與認(rèn)知行為五項(xiàng)因子得分均優(yōu)于對(duì)照組生活質(zhì)量分值。結(jié)果分析為，運(yùn)動(dòng)處方依據(jù)患者康復(fù)進(jìn)展調(diào)整，在合理范圍內(nèi)增強(qiáng)肌群纖維，周?chē)P(guān)節(jié)部位運(yùn)動(dòng)增加會(huì)促進(jìn)分泌滑液，預(yù)防關(guān)節(jié)靜止僵直[6]。同時(shí)運(yùn)動(dòng)有利于靜脈回流，減輕肢體浮腫防止血栓形成，肌肉抽搐，有規(guī)律的堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可以緩和患者術(shù)后上肢僵硬。因?yàn)檠芯凯h(huán)境因素影響，有關(guān)于運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)用于乳腺惡性腫瘤治療術(shù)后肩頸部位關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，待臨床藥實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步觀察研究。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用于乳腺惡性腫瘤患者康復(fù)效果顯著，強(qiáng)化患者心肺功率，恢復(fù)肢體靈活度，對(duì)早期生活質(zhì)量有幫助作用，值得推廣應(yīng)用。

[1]李益平,張穎,杜金剛,等.等速運(yùn)動(dòng)和等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(6):468-469.

[2]邵靜濤,方仁桂,王學(xué)軍,等.術(shù)后有氧運(yùn)動(dòng)和心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2017,24(5):771-774.

[3]袁鳳玲,黃煥葵,張順歡,等.階段性功能鍛煉操對(duì)乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(8):12-14.

[4]余紅敏,羅海平,毛哲玉,等.加速康復(fù)外科對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者應(yīng)激及炎癥反應(yīng)的影響[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2015(6):523-527.

[5]馬麗,鄧文波,伍小玲,等.康復(fù)鍛煉促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015(4):548.

[6]唐麗云.有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)老年女性乳腺癌術(shù)后抑郁患者效果評(píng)價(jià)[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(4):44-47.

R737.9

A

1004-6569（2017）07（a）-0070-02

劉永強(qiáng)（1967-），男，江蘇高郵人，副主任醫(yī)師，主要從事普通外科工作。

2017-06-11）